干燥综合征并发猖獗龋合并感染性休克1例的综合护理

郑玲丹，景继勇

(1.浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

干燥综合征并发猖獗龋合并感染性休克1例的综合护理

郑玲丹1，景继勇2

(1.浙江省温岭市第一人民医院，浙江温岭 317500；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

总结1例干燥综合征并发猖獗龋合并感染性休克患者的综合护理。护理重点为做好早期液体复苏护理，加强口腔、眼睛、鼻腔护理，重视皮肤护理。本例患者经治疗和护理后，口腔黏膜湿润、溃疡面基本愈合，眼睛舒适无干涩，皮肤无新生抓痕，鼻腔温润无不适。

干燥综合征；猖獗龋；护理

干燥综合征是侵犯外分泌腺为主,以口、眼干燥为常见表现的一种慢性系统性自身免疫性疾病。患病率0.1%～4.8%，患病人群主要是中老年女性，男女患病率之比为1∶9[1]。随着干燥综合征的进展，由于口腔黏膜干燥，进而并发猖獗龋[2]。猖獗龋又名猛性龋，是指多数牙齿在短期内同时患龋。猖獗龋由于病程发展快、龋坏范围大，很容易导致牙髓感染，病变区的有害代谢产物或细菌的毒素可被血液或淋巴带入身体其他器官，如对心脏可产生心内膜炎、风湿性心内膜炎，对关节可引起风湿性关节炎，对肾脏可引起慢性肾炎等，这些继发疾病对人体健康危害很大[3]。Lin等[4]调查573例干燥综合征中有47.5%患者出现猖獗龋，但全口猖獗龋合并感染性休克者较为少见。2015 年5月，浙江省温岭市第一人民医院ICU收治1例类风湿性关节炎继发干燥综合征并发猖獗龋合并感染性休克的患者，经综合治疗与护理后，病情好转，转至普通病房，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，53岁，公司退休职员。因“腹痛、腹泻伴发热、呕吐1 d余”于2015 年5月14日入院。患者24年前诊断为类风湿性关节炎，平时口服甲泼尼龙片、雷公藤片控制病情；10年前行双侧膝关节置换术，2年前行踝关节矫正手术，2年前诊断为继发性干燥综合征，否认“糖尿病”“心脏病”“肝炎”“肺结核”等病史。查体：患者意识清，精神软，面颊潮红，口唇干裂，表面有皮屑，口腔可见多处溃疡，最大溃疡面积1 cm×1.5 cm,颊部充血水肿，自诉疼痛感明显，局部见出血，多数牙齿发黑只见残根、残冠，类似猖獗龋，四肢关节畸形，双膝部可见手术瘢痕，右踝关节外翻畸形。脉搏110次/min，呼吸26次/min,血压85/56 mmHg、体温38.5℃；查血常规白细胞计数16.3 ×109/L,中性粒细胞百分比0.95，C-反应蛋白16.6 mg/L，动脉血气分析：血液酸碱度7.34、二氧化碳分压36.00 mmHg、氧分压34.00 mmHg、血氧饱和度61%、全血碱剩余(BE)-5.80 mmol/L、碳酸氢根(HCO3-)19.40 mmHg；胸腹部CT检查显示慢性支气管炎、两侧胸腔少量积液，肝胆脾胰未见明显异常。入院诊断：感染性休克(肠道感染待排、肺部感染待排)，类风湿性关节炎，干燥综合征，猖獗龋。入科后立即予面罩吸氧(氧流量8 L/min)、去甲肾上腺素微泵静脉注射、亚胺培南西司他丁抗感染、补液、护胃等对症支持治疗，同时留取血培养。1 h后血压升至正常，床边血气分析显示氧分压较前明显上升。5月16日患者血压仍需去甲肾上腺素维持，请风湿免疫科会诊后予氢化可的松治疗，待血压稳定后逐渐减量。经治疗后患者病情平稳于5月20日转出ICU到风湿免疫科继续治疗。5月21日请口腔科医生会诊，明确了猖獗龋的诊断，同时对全口牙进行根管治疗，残冠残根纤维桩冠修复。经过一系列治疗后，口腔黏膜溃疡全部愈合，最大限度地保留了残牙，解决了患者进食困难问题，提高了患者的生活质量。住院22 d，患者病情好转出院。

2 护 理

2.1 早期液体复苏 入院时，患者出现了休克症状，遵医嘱给予平衡液快速扩容，去甲肾上腺素3 μg/(kg·min)经中心静脉单独通路持续泵入，30 min共输注平衡液500 ml，血压90/51 mmHg，测中心静脉压(CVP)16 cm H2O，予减慢输液速度，去甲肾上腺素仍3 μg/(kg·min)维持，血压为101/61 mmHg；2 d后血压仍需去甲肾上腺素1.5 μg/(kg·min)维持，遵医嘱使用氢化可的松100 mg静脉注射，应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状。本例患者经上述护理，4 d后在停用去甲肾上腺素静脉维持的情况下血压正常。

2.2 口腔护理 由于唾液量减少，口腔自洁功能、牙齿再矿化能力减弱致龋细菌大量滋生使口内多个牙齿发生大面积的浅表层脱钙、龋坏，就连平常极少发生龋坏的牙尖磨耗点也会产生继发龋。本例患者入院时口腔黏膜溃疡较多，疼痛剧烈，张口、进食困难，采用疼痛数字评定法(Numeric Rating Scale，NRS)[5]评估疼痛，为6分，同时查看患者口腔黏膜及舌、牙齿无覆盖物，按医嘱除给予糖皮质激素、抗生素治疗外，口腔护理选用2%利多卡因溶液,4次/d，用以止痛,减轻患者痛苦。氯己定有两价阳离子表面活性，是一种强抗氧化剂，对革兰阳性、 阴性菌有较强的抑菌作用，对变形链球菌及放线菌作用明显，按医嘱氯己定含漱液漱口每2 h 1次。饮用水选用性较温和的金银花和甘草泡水：取金银花15 g和甘草10 g经沸水泡1 h后取用，天然药物金银花、甘草，一般认为是较为安全的药物，并具有一定的抗菌功效[6]。嘱咐患者不要撕裂口唇的干皮，给予润唇膏或石蜡油涂抹。本例患者经上述治疗和护理3 d后，口腔黏膜情况较前明显好转，牙齿残根表面干净无碎屑，伴有少量唾液，NRS评分降低至1分，同时结合患者长期服用激素，抵抗力下降，易发生口腔细菌、霉菌或病毒感染，口腔护理改用5%碳酸氢钠溶液与0.9%氯化钠溶液交替使用，即早餐后选择5%碳酸氢钠溶液口腔护理、中餐后选用0.9%氯化钠溶液口腔护理、晚餐后选用5%碳酸氢钠溶液口腔护理、晚上临睡前选用0.9%氯化钠溶液口腔护理，5 d后再次观察口腔黏膜情况，患者口腔黏膜湿润，溃疡面较前缩小、颊部仍见充血水肿，按医嘱在上述口腔护理基础上辅以氯己定含漱液漱口每4 h 1次，3餐后用含氟牙膏软毛牙刷轻柔刷牙，饮用水选择淡柠檬水，取柠檬一片泡水200～300 ml，柠檬水能增加唾液腺分泌，起到生津解渴的作用，7 d后溃疡面基本愈合无出血,口腔黏膜湿润呈粉红色。

2.3 眼睛护理 眼干是干燥综合征患者的典型症状，嘱患者尽量减少看书、看报的时间, 注意眼睛的休息，避免强光照射，换成微亮的床头灯；保持眼部清洁卫生，避免用手和用不清洁的东西揉搓眼睛；每日2次用等渗盐水冲洗眼部，以保持其湿润。本例患者经上述处理，眼睛未再出现不适症状。

2.4 鼻腔护理 创造一个安静、整洁、舒适的休养环境，室内空气新鲜，湿度控制在50%～60%，温度18～21℃，可缓解呼吸道黏膜干燥所致症状；等渗盐水3滴滴鼻腔4次/d，保持鼻腔湿润，当鼻腔干燥不适时，禁止用手指抠鼻，以免引起鼻腔出血，此时可用石蜡油滴剂1滴滴鼻腔。本例患者经上述处理后，鼻腔黏膜湿润。

2.5 皮肤护理 干燥综合征的皮肤干燥是由于皮脂腺分泌减少，散热机制受影响所致，严重者常伴瘙痒，并因搔抓导致外伤感染[7]。帮患者修剪指甲，不留长指甲；每日洗澡以温水擦浴为主，尽量不用香皂，洗手或浴后用一些能够保持水分的润肤品，保持皮肤清洁，勤换内衣裤、被褥，选有全棉料的病员服、被褥。本例患者经上述护理，全身皮肤多处散在陈旧抓痕结痂，无新生抓痕发现。

3 小 结

干燥综合征是一种自身免疫性疾病，随着病程的迁延，龋坏牙齿数量、龋坏程度急剧加重，引起病灶感染，随血流侵犯一些脏器。重视早期液体复苏，采用综合措施，如做好口腔、眼睛、鼻腔及皮肤护理，以促进患者早日康复。

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[3] 岳松龄.岳松龄现代龋病学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:267.

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[5] 周玲,孔红武,王薇.慢性疼痛患者整体疼痛评估量表的汉化及信效度评价[J].中华护理杂志,2014,49(1):1121-1124.

[6] 陈成妹,翁志强,黄成辉,等.金银花煎剂在风湿性疾病并发口腔溃疡患者中循证护理的应用[J].中医临床研究,2014,6(18):61-63.

[7] 潘丽丽.干燥综合征以肾小管酸中毒合并重度低钾血症为首发症状1例的护理[J].护理与康复,2012,11(11):1093-1095.

R473.58

B

1671-9875(2017)10-1130-02

郑玲丹(1983-)，女，本科，主管护师.

2017-04-13

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.038