中医护理技术防治TACE患者术后恶心呕吐的研究进展

2017-02-24王燕萍闵燕丽张雅丽

护理与康复 2017年10期

关键词：司琼恶心耳穴

王燕萍，闵燕丽，张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

中医护理技术防治TACE患者术后恶心呕吐的研究进展

王燕萍，闵燕丽，张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

肝动脉化疗栓塞术；恶心呕吐；中医护理

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其生存期短、病死率高，多数肝癌发现时已中晚期，接近80%患者失去了手术切除的机会。目前,经股动脉插管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已成为不能手术切除肝癌患者的重要治疗手段。但是，由于其动脉灌注的特点，对患者机体造成各种理化伤害，易导致围术期各种并发症的发生，如腹痛、发热、食欲下降、恶心呕吐等症状，称为“栓塞综合征”[1]，其中TACE后恶心呕吐占32.93%，严重影响患者治疗及生活质量[2]。西医对TACE后恶心呕吐的处理主要是对症治疗(如肌内注射甲氧氯普胺、静脉推注地塞米松等药物)，但症状缓解时间短，且具有一定的锥体外系反应[3]。中医护理技术是以脏腑学说为基础，经络学说为核心，将中医传统疗法应用于护理工作中，在减轻患者病痛、促进康复等方面起到非常重要的作用[4]。现对中医护理技术防治TACE患者术后恶心呕吐的研究进展综述如下。

1 TACE后发生恶心呕吐的原因

TACE是利用介入放射学对肝动脉灌注化疗药物并进行血管栓塞，阻断瘤体血供，使瘤体严重缺血、坏死而达到治疗肿瘤目的。动脉灌注的特点，如插管时药物推注速度过快、药物积聚过多可使部分化疗药进入或反流入胃、十二指肠供血动脉，从而引起胃肠道反应，以恶心呕吐最常见[5]。化疗药物可刺激位于小脑蚯蚓后区的化学感受器触发区，使呕吐中枢的各种神经递质释放；化疗药刺激消化道的肠嗜铬细胞(EC)分泌5-羟色胺(5-HT)，5-HT能激活存在于向心性腹部迷走神经末梢的5-HT3受体，其兴奋可直接通过化学感受器触发区(CTZ)传导至呕吐中枢引发呕吐；肿瘤患者的恶心呕吐与患者的精神状态、心理因素等也有密切关系[6]。中医认为TACE后恶心呕吐是由于邪热伤胃，胃失和降，胃气上逆进一步导致腹部胀满、恶心、呕吐。

2 防治TACE后恶心呕吐的中医护理技术

TACE后恶心呕吐治疗关键是调理气机。常用中医护理技术有艾条灸、穴位按摩、穴位注射、耳穴压丸、中药贴敷。

2.1 艾条灸艾条灸是以艾叶或艾绒为主要材料，艾条灸点燃后的温热刺激，直接或间接作用于人体体表的特定部位，通过温经散寒、疏通经络、调气和血,有效改善胃肠黏膜上皮细胞的营养与胃肠血液循环[7]。研究表明选用中脘、内关、足三里及合谷穴按压联合艾条灸治疗，可明显改善恶心及食欲不振的症状[8]。张暐[9]研究显示格拉司琼静脉注射基础上加用艾条灸足三里、神阙穴能有效减轻TACE后恶心呕吐反应。孙存桂[10]采用内关、合谷穴位按摩加艾条灸对恶性肿瘤化疗患者实施止吐干预，止吐有效率为93.33%。颜莉芳[11]对90例入组患者随机分为观察组与对照组，对照组采用托烷司琼静脉滴注，观察组在对照组基础上给予艾条灸足三里，结果显示对照组患者迟发性呕吐发生率为36.91%，而观察组迟发性呕吐发生率仅为7.46%，从而提高患者的生活质量。

2.2 穴位按摩穴位按摩是运用点、按、揉的手法作用于人体表面的穴位，通过刺激，由体表深入体内，疏通经络，沟通表里，达到阴阳平衡。陈梅花等[12]报道，依据中医经络理论，术前30 min用指压穴位(内关、合谷、足三里)法，对抑制TACE后的恶心呕吐有一定疗效。郑亚萍等[13]研究中，对78例化疗后出现恶心呕吐患者进行内关穴穴位按摩，有效率高达91.33%。吴敏等[14]选用两组均采用盐酸格拉司琼于化疗前后进行止吐治疗，观察组配合加力指揉法按摩合谷穴，结果观察组止吐的完全缓解率和改善率均优于对照组。赵桦[15]研究显示，行内关、足三里穴位按摩治疗化疗后恶心呕吐效果显著。闵燕丽等[16]研究中，对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用内关穴穴位按摩及佩戴电子止吐仪连续3 d，结果观察组患者治疗急性呕吐及延迟性呕吐的有效率均显著高于对照组。

2.3 穴位注射穴位注射疗法又称水针疗法，是一种利用针刺作用和药物作用相结合来治疗疾病的方法，可根据所患疾病按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选择相应的腧穴和药物，发挥其综合效应，达到治疗疾病的目的[17]。范晋文[18]在穴位注射止吐药防治动脉灌注化疗所致胃肠道反应的疗效观察中得出盐酸昂丹司琼注射液、甲氧氯普胺穴位注射对治疗动脉灌注化疗所致恶心呕吐有较好的效果。罗英[19]选取了TACE后60例患者，观察组在常规护理的基础上增加双侧内关、足三里穴位注射盐酸甲氧氯普胺与地塞米松，结果显示观察组总有效率为93.3%，对照组为70.0%。李静[20]选取了77 例TACE后发生恶心呕吐的患者，对照组采用盐酸甲氧氯普胺、地塞米松静脉滴注，观察组采用盐酸甲氧氯普胺+地塞米松，双侧内关、足三里穴位封闭，结果显示观察组总有效率为92%，对照组为87%。

2.4 耳穴压丸 “耳为宗脉之所聚”，耳穴可用于全身各种疾病的治疗，耳穴是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系,通过刺激耳朵上的相应穴位,达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、活血止痛的功效。耳穴压丸疗法是指选用一些小颗粒、药丸、磁珠等贴压于耳穴上以防治疾病的一种方法。金咏梅等[21]采用两组化疗当天静脉滴注盐酸托烷司琼，观察组在化疗前1 d给予耳穴埋豆，恶心呕吐发生率观察组42.9%、对照组67.9%。陈秋婉[22]报道：腹部术后采用磁珠耳穴贴压对胃肠道功能恢复起到很好的疗效。任景丽[23]将90例化疗后呕吐肿瘤患者随机分为观察组与对照组各45例，对照组采用昂丹司琼注射液静脉推注，观察组在对照组基础上采用耳穴压丸配合穴位按摩，结果显示治疗后总有效率观察组为93.33%，对照组为73.33%，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 穴位敷帖中药穴位敷贴是使药物从皮肤黏膜渗入其腠理，通经活络，直达病所，或提邪而出，或攻而散之。通过药物的本身和附加方法的刺激可直接疏通经络，加强气血运行，发挥组织器官的抗邪能力。该法为临床最为常用的方法，通常是将药物研成细粉，加适量基质，用酒、醋、松节油等调和成糊或膏行穴位外敷。神阙穴为人体任脉之要穴，具有培元固本、回阳救脱、和胃理肠之功效，研究显示用姜汁浸之敷于神阙穴，能显著起到理气宽中、和胃降逆、化痰止呕、温中健脾的作用[24]。陆海燕等[25]采用姜末外敷于神阙穴治疗TACE后恶心呕吐起到了很好的效果。薛芳等[26]将120例肿瘤介入术后患者随机等分为观察组和对照组，观察组以姜片联合阿扎司琼，对照组单用阿扎司琼，结果显示观察组患者治疗恶心呕吐的疗效为88.63%，而对照组患者疗效仅为65.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。张超等[27]于肝癌介入治疗前30 min采用“止吐膏”贴敷双侧足三里、内关及中脘穴位，结果对于改善介入治疗后恶心呕吐起到了较好的效果。王勇芳等[28]在观察组TACE后当日及第1天采用穴位贴敷联合饮食干预，结果不仅减少不良反应的发生，同时可增加患者的舒适度，促进患者康复。

3 结语

中医护理技术是中医护理学中的精华，在治疗疾病、减缓痛苦等方面有着很好的作用。中医护理具有简、效、易、廉的特色，在TACE后恶心呕吐患者的护理工作中，在常规西医护理基础上，配合艾条灸、穴位按摩、耳穴压丸等中医护理，可以提高防治恶心呕吐的效果，从而提高患者生活质量。

[1] Min HQ.Through the observation and nursing of transcatheter arterial chemoembolization in operative complications[J].Modern Clinical Nursing,2011,10(7):56-58.

[2] 余北平.肝癌介入治疗并发症发生的相关因素分析[J].青海医药杂志,2006,36(7):26-27.

[3] 张印发,于印春,赵晨阳,等.格拉司琼与昂丹司琼分别联合地塞米松和苯海拉明预防顺伯所致呕吐的疗效分析[J].河北医药,2008,30(6):782-783.

[4] 郭敬,周姣媚,陈扬,等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理,2013,13(10):17-18.

[5] 井绪臣,杨良,刘艳卉.联合方案预防胃癌化疗所致恶心呕吐142例疗效观察[J].黑龙江医药科学,2008,31(2):40-41.

[6] Cui HZ,Hou P,Ji M.Obwervation of babaodan capsules curative effect on the treatment of hepatic artery complications in patients with hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine on Liver Diseases,2012,22(6):375-376.

[7] 张琼,程俊.艾灸配合耳穴压丸预防顺铂治疗后胃肠反应[J].中国中医急症,2012,21(6):874-875.

[8] 凡国华,林征,陈勇,等.穴位按压联合艾灸减轻顺铂类化疗药物胃肠道反应的临床研究[J].护士进修杂志,2014,29(17):1546-1549.

[9] 张暐.艾灸配合格拉司琼防治恶性肠道肿瘤铂类化疗致消化道副反应的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(21):34-35.

[10] 孙存桂.穴位按摩配合艾灸缓解恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(22):153-154.

[11] 颜莉芳.艾灸足三里穴治疗化疗后迟发性呕吐46例[J].内蒙古中医药,2014,33(14):45-46.

[12] 陈梅花,陈兆霞,吴小霞.指压穴位法治疗肝癌介入后恶心呕吐患者的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(1):104-105.

[13] 郑亚萍,傅圆圆,徐晶.穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].中华护理杂志,2010,45(2):118-119.

[14] 吴敏,汪永坚.指揉合谷穴防治乳腺癌化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].临床研究,2013,32(9):724-725.

[15] 赵桦.穴位按摩治疗化疗后恶心呕吐临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(15):110-111.

[16] 闵燕丽,张雅丽.穴位按摩联合电子止吐仪防治肺癌化疗呕吐的临床观察[J].齐鲁护理杂志,2015,21(9):124-125.

[17] 许晓康,贾春生,王建岭,等.基于数据挖掘技术的穴位注射疗法效应特点研究[J].针剂研究,2012,37(2):155-160.

[18] 范晋文.穴位注射止吐药防治动脉灌注化疗所致消化道反应的疗效观察[J].光明中医,2012,27(11):2272-2273.