自我效能护理干预方式对急性心肌梗死PCI术后患者生活质量的影响

庄英

摘要：目的 研究自我效能护理干预方式对急性心肌梗死PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后患者生活质量的影响，提高患者对追求健康能力的信念，提高治疗的依从性，达到改善患者生活质量的目的。方法 选择我院心内科收治的80例急性心肌梗死患者，并接受急诊PCI手术者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组40例，对照组采用急诊PCI术后常规护理方法，实验组：在对照组常规护理的基础上，配合自我效能干预措施，记录两组患者干预前后焦虑评分量表（SAS）、抑郁评分量表（SDS），自我效能评价量表（GSES），西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果 两组患者干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组焦虑与抑郁评分均低于对照组，自我效能评分高于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过自我效能护理干预，可明显提高急性心肌梗死PCI术后患者的自我效能，显著改善患者生活质量。

关键词：急性心肌梗死；自我效能；生活质量

近年来随着生活方式的改变与生活水平的提高，心肌梗死发病率急剧上升，且日趋年轻化，急诊PCI已广泛应用于临床，是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉，是恢复冠脉血流最直接、最有效的再灌注疗法之一，解决了冠状动脉血管腔狭窄，从而改善心肌血液供应，但并不能消除动脉粥样硬化的进的病理过程，心血管事件的危险因素并没有根除，PCI术后应注重二级预防，尤其是健康行为的改善，医护人员如何做好患者术后管理，减轻冠心病患者心理负担，提高生活质量，为广大医护人员面临的问题，且具有重要的临床意义。

自我效能感（Self-efficacy）这一概念是美国著名心理学家班杜拉（AlbertBandura）1977年首次提出的，近年来，越来越多被应用于疾病的研究，自我效能是个体对自己能力的期望，自我效能是预测健康行为与维持的重要因素之一，在行为改变过程中起关键作用[1]。

本文通过对心肌梗死PCI术后患者实施提高自我效能的干预，以期提高治疗的效果，进一步改善冠心病患者的生活质量，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 采用抽样法，选择2014 年9月～2015年12月，我院心内科收治的80例急性心肌梗死患者，并接受急診PCI手术者作为研究对象。纳入标准：①神志清楚，无沟通障碍，愿意参加本研究；②已接受急诊PCI术和术后健康指导；③患病期间亲属为其主要照顾者。排除标准：有严重的精神疾病、认知障碍和言语障碍的患者；出现严重并发症和其他合并症。其中男56例，女24例；年龄35 ～84（51.6±8.9）岁，随机分为实验组和对照组，每组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2研究方法 对照组采用急诊PCI术后常规护理方法，主要是基础护理，生命体征监测，并发症的观察及预防等。实验组：在对照组常规护理的基础上，配合自我效能干预措施，干预时间为PCI术后至1个月。班杜拉[2]对自我效能感的影响因素进行了大量的研究，指出可以通过以下三条途径来培养自我效能感：增加个体对成功的体验；增加替代性经验；语言说服。首先我科护理人员集中学习班杜拉的有关自我效能理论，制定增强自我效能的方案和路径，对患者的认知能力、遵医行为和健康生活方式进行干预，以期达到预定效果。①增加成功的体验[3]： 根据研究的目的及患者的不同饮食习惯、生活活动方式、服药情况等制订行为目标，研究者定期检查目标完成情况，及时完成的给予充分的肯定，并鼓励其向更高的目标努力。②增加替代性经验：借助已经形成良好健康行为、恢复良好的病友的成功经验，以现身说教的形式，利用每周的院内健心俱乐部活动，组织患者进行经验交流，使患者达到较好的自我控制，从而提高自我效能。③语言劝说：通过指导、建议、解释及鼓励等来改变患者的自我效能感，在护患沟通中，语言要通俗易懂，态度要亲切诚恳，对于患者的问题耐心解释，并使用肯定性的语言"你一定行""你能做好"等鼓励患者，帮助其树立信心。

1.3评价指标 通过问卷或谈话调查方法收集两组患者的信息。基本资料调查表：自制调查表，内容包括：患者性别、年龄、文化程度、病程、有无医保、家庭收入等。

采用焦虑评分量表（SAS）评价患者的焦虑程度，抑郁评分量表（SDS）评价患者的抑郁程度，评分越高提示患者焦虑及抑郁程度越严重[4]。

采用自我效能评价量表[5]（GSES）评价患者的自我效能，GSES 共包含10 个项目，共有10个条目，采用4级评分，总分范围10～40分，得分越高则自我效能越强。

采用西雅图心绞痛量表（SAQ）比较两组患者生活质量，SAQ 包括5 个因子19个条目，总分100分，评分越高的患者其生活质量及机体功能状态越好[6]。国内外应用表明此量表具有良好的效度、信度、反应度[7]。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0 中文版软件进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用配对t检验和独立样本t检验比较组内和组间差异；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预前后SAS、SDS 评分量表比较见表1，观察组与同组护理干预前比较，P<0.05；与对照组护理干预后比较，P<0.05。

2.2两组护理干预前后GSES评分量表比较见表2，观察组与同组护理干预前比较，P<0.05；与对照组护理干预后比较，P<0.05。

2.3两组护理干预前后SAQ评分量表比较见表3，护理干预后，实验组与对照组比较，P<0.05。

3讨论

随着医学技术的进步，急诊PCI水平的提高及医学模式的转变，冠心病、心肌梗死的死亡率大幅下降，但仅以死亡率作为研究的指标已经不能很好的评价其治疗效果，研究表明，冠心病是一种行为相关性疾病，手术治疗只是治疗的一部分，术后良好的健康相关行为是确保手术效果、提高生活质量的主要因素[8]。由此，生活质量作为对患者健康状况评价指标在冠心病的治疗中日渐显著。冠心病，尤其是急性心肌梗死患者，容易对自己控制和抵御疾病的能力产生怀疑，产生消极情绪，造成患者失落、悲伤或焦虑。

通过本研究，自我效能干预措施，观察两组患者结果，观察组焦虑与抑郁评分均低于对照组，自我效能评分均高于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论，自我效能护理干预在急性心肌梗死PCI术后应用可明显提高患者的自我效能，显著改善患者生活质量，提高患者治疗依从性，可引导患者建立健康生活方式，让患者更新观念、提高保健意识，提高患者对追求健康能力的信念，获得更强的自信心，提高治疗的依从性，达到改善患者生活质量的目的，值得临床推广及应用。

参考文献：

[1]黄晓莉，秦呈婷，丁飙.心源性心力衰竭患者自我效能水平及其影响因素的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（19）.

[2]阿尔伯特·班杜拉著.社会学习理论[M].北京：中国人民大学出版社，2015.

[3]熊楚梅，蒋萍，何琼，等.基于临床路径的急诊冠状动脉介入治疗围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（28）.

[4]张泽萍，李艳红，张存良.60例冠心病患者心理状态分析[J].健康心理学杂志，2001，9（04）：306-307.

[5]王才康，刘勇.一般自我效能感与特质焦虑、状态焦虑和考试焦虑的相关研究[J].中国临床心理学杂志，2000，8（3）：56-67.

[6]刘呈宇，董波.西雅图量表评价中药复合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（4）：514-515.

[7]李坚.西雅图量表对冠心病患者生存质量的评价研究[J].中国保健营养，2014，5：2880.

[8]尹卫华，曹翠吾.护理干预对冠脉搭桥患者术后健康相关行为的影响[J].中国现代医生，2010，48（6）：67-69.

编辑/丁一