重症小儿手足口病的临床特征及诊治措施

张爱明

摘要：目的 对重症小儿手足口病的临床特征和诊治措施进行分析探讨。方法 选取2015年5月～ 2016年2月我院收治的重型小儿手足口病患儿38例，对其临床资料进行回顾性分析，总结重型小儿手足口病的发病情况，临床特征以及诊治措施。结果 通过对本组患儿的临床资料进行回顾性分析可知，重型小儿手足口病一般是发生于年龄<3岁的儿童，重型小儿手足口病的主要致病病毒为EV71型肠道病毒，对于重症小儿手足口病的治疗，关键措施是早发现、早确诊、早治疗，同时给予利巴韦林、丙种球蛋白，辅以糖皮质激素对其治疗，效果明显，本组患儿治疗总有效率达到了100.00%，且预后良好。结论 重症小儿手足口病的主要致病病毒为EV71型肠道病毒，易发于<3岁儿童，在临床上对该病症早发现、早确诊、早治疗，治疗效果普遍较好，且预后良好。

关键词：重型小儿手足口病；临床特征；诊治措施

手足口病是一种在临床上很常见的急性传染病，该病的主要临床症状有手足肛周出现疱疹，口腔出现疱疹、溃疡，发热等[1]。学龄前儿童容易感染手足口病，因为该时期的儿童自身免疫力较弱。有相关报道称，我国每年<3岁的儿童有40%都会感染手足口病，轻者身体出现疱疹、溃疡，重者会引起肺水肿、心肌炎等严重并发症，危及患儿的生命，可见手足口病对于幼儿的危害之大。治疗手足口病的关键措施是早发现、早治疗，因为手足口病的早期危害并不大，只是不易察觉[2]。所以尽早诊断手足口病的临床意义重大。如果不能及時诊断，进行治疗，那么手足口病很容易发展为重症手足口病，给患儿的健康带来威胁。本文就对重症小儿手足口病的临床特征和诊治措施进行分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次选取2015年5月～2016年2月我院收治的重型小儿手足口病患儿38例，全部患儿都符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》例关于重症病例的诊断标准。经过病原学确诊，有26例患儿感染病毒为EV71型肠道病毒，有12例患儿感染病毒为柯萨奇病毒16A型。本组患儿男25例，女13例，年龄1～4岁，平均（2.3±1.2）岁，病程5～13 d，本组患儿的临床症状为：手、足、口腔都有皮疹或疱疹，部分患儿肛周也有疱疹，患儿出现发热的现象，且伴有嗜睡，精神萎靡，呕吐、惊跳等症状。

1.2方法 对本组患儿的年龄、性别、发热时间，神经系统和呼吸系统表现等临床资料进行统计，同时通过实验室检查，对患儿的致病病毒类型进行确定，检测患儿的血常规，对患儿进行脑电图检查。之后对患儿进行疾病治疗，治疗包括常规基础治疗，外加药物治疗。常规基础治疗指在患儿入院后，对患儿进行隔离，防止互相感染，要保障患儿的休息时间，为他们提供良好的休息环境，同时对其进行血压和血糖监测。在饮食上，要给患儿提供清淡的饮食，禁止食用辛辣刺激的食物，如果患儿口腔内出现溃疡，可以使用碘甘油进行患处涂抹。抗病毒药物是使用利巴韦林，利巴韦林用量为体重10～15 mg/kg/d，用药方式为静脉滴注，连续用药3～5 d。对于神经系统有严重症状，同时脑脊液的白细胞过高的患儿，可以使用丙种球蛋白，总量2 g/kg，进行静脉注射，使用1～2 d，与此同时，使用甘露醇，每千克体重0.5～1.0 g的剂量，进行静脉缓注，如果患儿颅压过高，可以使用呋塞米，剂量0.5 g/kg，联合甘露醇进行静脉注射。如果患儿的心肌被损害，那么可以给予大量VitC进行治疗，如果患儿的血液中白细胞过高，高烧不退，同时还有细菌感染症状，可以使用抗生素进行治疗。另外根据患儿的临床症状，采取相应措施进行治疗，如呼吸困难，采取吸氧或机械通气治疗，体温过高，就采取退热处理。

1.3观察指标及疗效判定 对患儿年龄、性别、热峰，神经系统和呼吸系统表现，血常规指标进行观察，对比治疗前后血常规中 WBC和血糖指数。同时对治疗效果进行判定，治疗效果标准分为3个，痊愈，有效和无效。痊愈：经过治疗后，患儿的临床症状全部消失，身体各项指标恢复正常。有效：经过治疗后，患儿的临床症状和身体各项指标得到显著改善。无效：经过治疗后，患儿的临床症状和身体各项指标无任何改善。以痊愈加有效计算总有效率。

1.4统计学方法 统计学数据处理使用SPSS 17.0软件来进行。计量数据用（x±s）来表示，行t检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1本组患儿临床表现 经过对本组患儿的临床资料和症状进行统计可知，本组患儿中0～1岁的患儿有16例，1～2岁的患儿有11例，2～3岁的患儿有8例，3～4岁的患儿有3例。男25例，女13例。热峰为（39.41±0.85）℃，全部患儿在发病1～3d内都出现了精神差，嗜睡等症状，大部分患儿表现出惊跳，肢体无力等。有9例患者出现程度大小不一的呼吸困难症状。

2.2治疗前后血液指标对比 在经过治疗后，患儿血常规中的WBC以及血糖指数显著低于治疗前，差异显著（P<0.05）。

2.3治疗效果 本组患儿在经过治疗后，27例患儿痊愈，11例患儿有效，0例患儿无效。总有效率为100.00%。

3 讨论

肠道病毒是引起手足口病的罪魁祸首，临床上最为常见的导致手足口病的病毒为肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型。手足口病每年发病率最高的两个月份为5月和6月，由于该种疾病的起病非常急促，病情发展迅速，预后较差，且传染性非常强，能够通过接触、唾液甚至呼吸传播，并且该病的并发症多，所以危害性相对较大[3]。当手足口病发展为重症手足口病时，会引起较多并发症，如心肌炎、脑膜炎、脑干脑炎、肺水肿、肺出血等，很容易引起患儿的死亡[4]。尽早诊断、尽早治疗是减少手足口病并发症，降低死亡率的主要措施。

通过本次的研究可知，重型手足口病的临床特征主要为：①主要感染病毒为EV71型，在本次研究中占总人数的68.42%。②患儿的年龄主要集中在<3岁，本次研究中<3岁的患儿占总人数92.11%。③重症手足口病患儿会出现高热症状，同时持续时间较长。④重型手足口病患儿的血糖浓度普遍较高，白细胞含量也较高。⑤重症手足口病患儿基本会出现神经系统症状，包括嗜睡，惊跳，抽搐等症状。对重症手足口病患儿，采取尽早的干预，可以将疾病带来的危害降到最低，因此对重症患儿，进行治疗时要遵循一个原则，就是“关口前移”，就是在患儿出现神经损伤的早期，就应该使用免疫球蛋白，辅以糖皮质激素进行治疗，将损伤降到最低，避免更为严重的后果出现[5]。本次的研究结果中，全部患儿经过治疗后病症均得到了不同程度改善，说明重症手足口病的预后良好。

综上所述，重症小儿手足口病的主要致病病毒为EV71型肠道病毒，易发于<3岁儿童，在临床上对该病症早发现、早确诊、早治疗，治疗效果普遍较好，且预后良好。

参考文献：

[1]周顺华.小儿肠道病毒71型感染手足口病合并神经系统损伤的临床特征[J].中华医学杂志，2012，01（15）：96-97.

[2]李硕.小儿手足口病临床特征及诊治分析[J].中华医学杂志，2012，25（28）：3333-3334.

[3]冯少仁，熊淑红，谢小琴，等.小儿重症手足口病并发脑炎的MRI表现[J].中国公共卫生，2011，12（18）：1304-1307.

[4]赵力力.手足口病重症30例报道[J].中华流行病学杂志，2013，02（17）：138-139.

[5]谢生勇，陈少华，黄鹂. 198例手足口病（重症）的临床分析[J].中国病理生理杂志，2015，34（19）：143.

编辑/罗茗柯