切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘临床研究

张理顺

（湖南省长沙市中医院/市八医院，湖南 长沙 410100）

切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘临床研究

张理顺

（湖南省长沙市中医院/市八医院，湖南 长沙 410100）

目的：观察切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘的效果。方法：160例随机分为两组各80例，对照组予以切开挂线引流，治疗组予以切开挂线对口引流，比较两组创面愈合时间、平均住院时间及肛门功能评分。结果：创面愈合时间和平均住院时间治疗组分别为（20．1±1．8）天、（18．2±1．4）天，对照组（23．4±3．2）天、（20．4±1．6）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；术后第3天疼痛评分治疗组（4．5±1．6）分，对照组（6．7±2．2）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；肛门功能评分治疗组（0．827±0．574）分，对照组（1．165±0．528）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘，术后恢复快，疼痛程度轻，肛门功能保护良好。

高位后马蹄形肛瘘；切开挂线对口引流；对照治疗观察

高位肛瘘因病变位置较高，管道弯曲复杂，在治疗上存在较多困难。特别是高位后马蹄形肛瘘病情更为复杂，如治疗不当可引发肛门直肠畸形、肛门失禁等严重问题。我院采用切开挂线对口引治疗高位后马蹄形肛瘘效果良好，现报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2013年10月至2015年10月我院收治的高位后马蹄形肛瘘患者，诊断标准参照中华全国肛肠学术会议制定的《肛瘘统一标准分类法》［1］。排除特异性感染、严重合并症、瘢痕体质、肛门手术史及妊娠哺乳期妇女。随机分为两组各80例。对照组男55例，女25例；年龄20～66岁，平均（38.8±7.6）岁；病程3个月～10年，平均（5.5±2.1）年。治疗组男52例，女28例；年龄22～68岁，平均（39.4±7.2）岁；病程3个月～11年，平均（5.8±1.9）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：予以切开挂线引流，采取骶麻或腰俞穴麻醉，外括约肌深部以上部位进行挂线处理，以下部位的主管、支管切口给予旷置引流。

治疗组：予以切开挂线对口引流，骶麻或腰俞穴麻醉后，选取膀胱截石位，确定肛瘘内口，肛管直肠环至内口的主管部位行半切开，并留置肛管直肠环挂线；切开内口，结扎后切开内口两侧黏膜瓣，以支管外口为中心作一切口，从外口探入止血钳破坏支管，刮匙搔扒，清理支管内坏死组织，保持主支管引流畅通；使用橡皮条进行主支管、支管间对口引流，填充凡士林油纱，采用塔形纱布进行压迫，并做固定处理。

两组术后均应用抗生素预防感染，定期局部换药至切口完全愈合。

3 观察指标

记录两组创面愈合时间和平均住院时间；采用视觉模拟法［2］评定两组术后当天和第3天的疼痛程度。采用wexner肛门失禁评分表［3］对两组肛门功能情况进行评定，评定项目包括“干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变”5项内容，各赋予分值0～4分，分别表示“从不、很少、有时、经常、总是”5个频率类型，评分分值越低说明肛门功能情况良好。

4 治疗结果

两组创面愈合时间和平均住院时间比较见表1。

表1 两组创面愈合时间和平均住院时间比较 （d，）

表1 两组创面愈合时间和平均住院时间比较 （d，）

组别 n 创面愈合时间 平均住院时间对照组 80 23.4±3.2 20.4±1.6治疗组 80 20.1±1.8 18.2±1.4 t 8.0392 9.2555 P＜0.05 ＜0.05

两组疼痛评分比较见表2。

表2 两组疼痛评分比较 （分，）

表2 两组疼痛评分比较 （分，）

组别 n 术后当天 术后第3d对照组 80 8.4±1.6 6.7±2.2治疗组 80 8.5±1.4 4.5±1.6 t 0.4207 7.2336 P＜0.05 ＜0.05

两组肛门功能评分比较见表3。

表3 两组肛门功能评分比较 （分，）

表3 两组肛门功能评分比较 （分，）

组别 n 肛门功能评分对照组 80 1.165±0.528治疗组 80 0.827±0.574 t 3.8763 P＜0.05

5 讨 论

高位肛瘘是肛肠科难治性疾病之一，其解剖结构复杂，病变位置较高，主支管道呈弯曲走向，深部存在死腔，且并发症及复发率高治疗比较困难。临床上主要采取手术方案治疗高位肛瘘，而彻底清除原发性病灶是治疗高位肛瘘的关键［4］。手术必须准确寻找内口，清除病灶。与此同时，手术治疗肛瘘的过程中还需对肛门节制功能进行保护，这就需要清晰认识肛管、直肠环等组织的解剖结构和位置，才能在保持括约肌解剖学完整性的基础上实施手术治疗。切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘具有如下几个特点：内口进行挂线切开，通过破坏瘘管结构对坏死组织进行彻底清除，可避免术后疾病再次复发；采取对口引流，减少肛门周围组织的损伤以及瘢痕的形成，支管、支管间浮线对口引流通畅，伤口旷置疼痛程度较轻，可促进切口快速愈合。结果显示，治疗组创面愈合时间和平均住院时间少于对照组（P＜0.05），术后第3天的疼痛评分低于对照组（P＞0.05），术后肛门功能评分低于对照组（P＜0.05），提示切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘的效果良好，可对术后肛门功能进行有效保护。有研究采用肛门括约肌功能评价标准对肛门括约肌功能受损程度进行评定，结果显示切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘可有效减轻肛门括约肌功能的受损程度［5］。

高位后马蹄形肛瘘的治疗中应注意如下几点：术前明确肛瘘管道的分布情况，严格按照顺序进行手术操作；切口的肛瘘管壁组织尽量不要完全切除，以免创口过大过深造成治疗进程延长；管壁腐肉组织必须彻底清除，以此促使术后新肉芽组织的生长；橡皮筋如出现松弛，需要及时紧线，注意脱落不宜过速过早；局部换药期间，对遗漏管道或窦道等情况进行严密观察，如发现不良现象，应及时予以对症处理。

综上所述，切开挂线对口引流治疗高位后马蹄形肛瘘，术后恢复快，疼痛程度轻，且肛门功能保护良好。

［1］ 马英．分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例［J］．西部中医药，2013，26（6）：78-80．

［2］ 袁亮，寇玉明，李国栋，等．改良挂线法治疗高位肛瘘的多中心随机单盲临床观察［J］．国际中医中药杂志，2013，35（7）：593-596．

［3］ 宇明．改良切口引流联合挂线术在高位复杂性肛瘘中的应用［J］．西南国防医药，2014，24（2）：163-165．

［4］ 张少军，杨巍，应光耀，等．低位挂线高位扩创引流术治疗高位肛瘘的临床观察［J］．世界中西医结合杂志，2013，8（3）：249-251，289．

［5］ 钱海华，金黑鹰，张波，等．低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘和高位脓肿疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（1）：9-11．

R247.571.6

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1004-2814（2017）01-0067-02

2016-08-12