五苓散合补阳还五汤加减治疗白内障术后黄斑水肿疗效观察

刘 静

（重庆市垫江县人民医院眼科，重庆 垫江 408300）

五苓散合补阳还五汤加减治疗白内障术后黄斑水肿疗效观察

刘 静

（重庆市垫江县人民医院眼科，重庆 垫江 408300）

目的：观察五苓散合补阳还五汤加减治疗白内障术后黄斑水肿的临床疗效。方法：52例（61眼）随机分为两组，治疗组27例（32眼）用五苓散合补阳还五汤、普拉洛芬眼液妥布霉素地塞米松眼液治疗，对照组25例（29眼）用普拉洛芬眼液、妥布霉素地塞米松眼液治疗。结果：总有效率治疗组78．13%、对照组48．28%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：五苓散合补阳还五汤加减治疗白内障术后黄斑水肿疗效确切。

白内障术后黄斑水肿；五苓散合补阳还五汤加减；临床疗效观察

白内障术后黄斑水肿（cystoid macular edema，CME）是白内障术后常见的并发症之一，笔者用五苓散合补阳还五汤加减治疗白内障术后黄斑水肿取得一定疗效，报道如下。

1 临床资料

共52例（61眼），均为2012年5月至2016年1月我院就诊的白内障术后黄斑水肿患者，男35例、女17例，平均年龄67岁。随机分为治疗组27例（32眼）和对照组25例（29眼）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均排除因其他原因引起的黄斑水肿，如眼外伤、年龄相关性黄斑变性、视神经疾病、增生性糖尿病性视网膜病变（PND）和重度非增生性糖尿病视网膜病变（重度NPDR）、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、葡萄膜炎、视网膜血管炎等，血糖，血压及血脂均控制在正常范围内。

2 治疗方法

两组均给予普拉洛芬眼液联合妥布霉素地塞米松眼液点手术眼治疗。1次1滴，每日4次，连续使用4周。

治疗组加用五苓散和补阳还五汤加减。茯苓20g，猪苓10g，泽泻15g，白术20g，桂枝5g，黄芪25g，当归尾10g，川芎15g，赤芍15g，红花5g，桃仁5g。伴脘闷腹满，肢体沉重，小便不利，舌苔黄腻，脉数者，去桂枝，加茵陈、黄柏、栀子；神倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉浮弱者，重用黄芪、白术、加山药、薏苡仁；伴腰膝酸软，耳鸣耳聋，失眠健忘，脉沉细者，加枸杞子、菟丝子、芡实、女贞子；伴急躁易怒，胸胁胀痛，舌质紫暗，脉弦涩者，加柴胡、郁金、青皮。水煎服，每日1剂，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

国际标准视力表检查最佳矫正视力，90D裂隙灯前置镜眼底检查，光学相干断层扫描（OCT）。

4 疗效标准

显效：视力提高3行以上和（或）黄斑水肿完全消退。有效：视力提高2～3行和（或）黄斑水肿较治疗前明显消退。无效：视力无提高，黄斑水肿未消退。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

白内障术后黄斑水肿属中医“视瞻昏缈”范畴。黄斑色黄，位于视网膜后级部。《素问·金匮真言论》曰：“中央色黄，入通于脾。”《中医眼科六经法要》认为“黄斑属脾，治疗应从脾着手”，故黄斑病变主要责之于脾，黄斑水肿的主要病机为脾虚失运，水湿停滞，上犯黄斑。《血证论》中指出“病血者未尝不病水，病水者亦未尝不病血”，并提出了“血病而不离乎水，水病而不离乎血”的水血病理关系。血不利则为水，而水不去则生瘀。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻渗湿利水，白术健脾利湿，桂枝为佐药，温阳化气利水。全方针对黄斑水肿的病机，起到了健脾利水渗湿的治疗作用。补阳还五汤中黄芪大补脾之元气，使气旺血行，同时黄芪有很好的利水消肿的功效，能促进黄斑水肿的吸收。川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀。当归尾养血活血，使化瘀而不伤血。全方益气活血通络，能改善视网膜微循环，促进视网膜屏障的恢复，有利于黄斑水肿的消散。二方合用有健脾除湿，温阳益气，活血利水之功效，体现了“治病求本，水血同治”的治疗法则。

R276.745

B

1004-2814（2017）01-0007-02

2016-08-31