综合疗法治疗早期股骨头坏死临床研究

成鲁杰，李 健

（1.河南省郑州市第一按摩医院，河南 郑州 450000；2.河南省郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450016）

观察与研究

综合疗法治疗早期股骨头坏死临床研究

成鲁杰1，李 健2

（1.河南省郑州市第一按摩医院，河南 郑州 450000；2.河南省郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450016）

股骨头坏死临床上又称作股骨头缺血性坏死，现已成为骨伤科常见疾病之一。目前认为外伤、大量长期肾上腺皮质激素的应用或长期过量饮酒是其主要致病因素，引起股骨头部局部缺血、骨小梁不同程度的断裂而发病。主要表现为双侧或一侧髋部持续的疼痛/间歇性跛行，疼痛休息后减轻，疼痛可以向下肢放射至大腿前侧、臀部以及膝内侧。后期发展为下蹲障碍，双侧股骨头变形，行走困难，步履蹒跚［1］。我科采用综合疗法治疗早期股骨头坏死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年5月至2015年10月我院就诊早期股骨头坏死患者。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男22例，女8例；年龄25～66岁，平均（53.1±2.5）岁；单侧发病20例，双侧发病10例；外伤史2例，长期酗酒史10例，长期服用肾上腺皮质激素17例，原因不明1例。对照组男24例，女6例；年龄23～68岁，平均（52．3±3.5）岁；单侧发病18例，双侧发病12例；外伤史1例，长期酗酒史12例，长期服用肾上腺皮质激素15例，原因不明2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。②西医诊断分期标准参照Ficat和Arlet分期法［3］。0期X线片正常，但骨骼内血液流动力学可能不正常；Ⅰ期X线片骨小梁模糊，有斑点状骨质轻度疏松，骨功能检查异常；Ⅱ期股骨头硬化或囊变，血流动力学和放射性核素检查都异常；Ⅲ期股骨头部分变扁，软骨下骨折、阶段性塌陷；Ⅳ期股骨头变形，关节间隙变窄或消失，典型髋关节骨性关节炎表现。

纳入标准：①符合股骨头坏死西医诊断标准中的早期即是0～Ⅱ期，同时符合中医诊断标准；②签字同意参加该次临床试验研究；③顺应性好，能积极配合治疗方案。

排除标准：①Ⅱ期以上的股骨头坏死；②0～Ⅱ期但患者疼痛剧烈无法忍受；③激素冲击疗法治疗中，不能暂时停用肾上腺皮质激素；④不愿意配合腹针及体针治疗。

2 治疗方法

两组均口服丹郁骨康丸（河南明善堂药业有限公司生产，国药准字 Z20020077）1包（9g），1日3次或遵医嘱，每次饭前温开水送服。

治疗组加用薄氏腹针结合体针治疗。①薄氏腹针：主穴取关元（取深刺法）、气海（取深刺法）、中脘（取深刺法）。辅穴取水分（取深刺法）、气穴（取中刺法）、双侧外陵（取中刺法）、双侧下风湿点（取浅刺法）。据不同的疼痛部位于腹部按照全息相关取穴法及中医辨证分型取穴。如风寒湿痹型可配双侧大横（取中刺法）、痰湿型可选配天枢（取中刺法）、气血虚弱型可选配气旁（取中刺法）、如肝肾不足型可配下脘（取深刺法）。腹针治疗时患者平卧，腹部暴露。针刺用补法，针刺得气后，留针30～50min［4］。②体针：患侧侧股骨头部行围刺针法，每次可行5～10针，进针2.5～3寸；可选配穴肾俞（双侧）、关元俞（双侧），行温针灸法；另外选取患侧秩边、承扶、委中、血海、足三里、冲门、太溪穴，行平补平泻法。选取穴位处常规消毒，一般选用28或30号，2.5～3寸毫针。每日1次，连续治疗10次，10次为一疗程。1个疗程治疗结束后休息1天，继续下一疗程治疗。

两组治疗6～9个月后观察疗效。

3 疗效标准

显效：患侧疼痛症状消失，髋关节功能活动恢复正常，关节各运动角度总和在260°以上，X线复查示股骨头结构未见异常。有效：患侧疼痛减轻，髋关节功能活动还存在不同程度的障碍，关节各运动角度总和在190°～260°，行走功能基本正常，X线复查示股骨头结构正常或病变静止未发展。无效：症状及体征无变化或加重，X线复查示股骨头结构向病理性继续发展。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

股骨头坏死主要是由于多种因素（一般认为酗酒、创伤、激素3种为主要致病因素）造成股骨头部位的血液流变力学发生变化，使局部的血液供应不足，在血运不足的情况下骨质由于缺血、缺氧从而造成了骨细胞的部分变形坏死，继而骨小梁发生断裂，股骨头变形、终导致不同程度的功能障碍［5］。曾丽萍［6］认为，骨外动脉的血液供应减少或不同程度阻断，骨外静脉血液的回流障碍，及其由此造成的骨骼的密闭间隔等，从而导致骨内压力升高，致使细胞渗出明显，水肿、瘀血，与此同时骨髓内破骨细胞数量增多，进一步加重细胞功能紊乱，骨小梁部分断裂，骨质疏松，最终导致坏死是其主要病机。在疾病的早期阶段，即分期的0～Ⅱ期，股骨头虽然有不同程度的坏死，但是其形态未发生改变，正是采用保守疗法进行“保髋”治疗的最佳时期。除了现代医学一些创伤非创伤的“保髋”方法以外，中医中药在股骨头坏死早期的治疗中也占有重要的地位。

股骨头坏死属中医“骨痿”、“骨蚀”、“骨痹”范畴，病因病机各代医家多有不同认识，但多数认为风寒湿邪侵袭筋骨、外伤经脉筋骨受损或痰湿之邪粘滞于筋骨之间，导致肝肾亏虚，血瘀气滞，筋骨失养不通不荣而发病。薄氏腹针疗法治疗以深刺中脘穴、气海穴、关元穴为主。其中中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，具有调理中焦、健脾胃以化痰湿之功为“君”。气海穴属任脉于下焦之位可以益肾固精，补益先天之气；关元穴培元固本、对下焦补益之功最著，联合气海穴同行培补下焦、滋补肝肾共为臣。三穴合用，健脾利湿、补益肝肾、调理气血，使机体气血充盈，经脉濡养，关节自然滑利。水分穴泌别清浊、清热利湿，气穴具有疏通肾经之气的作用，共为佐［4］。薄氏腹针理论认为人体在腹部之全息影像类似一个匍匐在腹壁上的神龟［7］。其后肢由外陵穴向外伸展、止于下风湿下点。两穴按照腹部全息对应的是髋及股部，可行局部之气血，有健脾利湿、滋补肝肾、滑利关节、活血通络之功效。温针灸针刺环跳、秩边等穴为局部取穴，有活血祛瘀、疏通局部气血而止痛的作用，特别是局部围刺直接作用患处。

研究结果证明了薄氏腹针结合体针治疗早期股骨头坏死的有效性与实用性，因此按照中医整体观念辨证治疗早期股骨头坏死临床疗效较好。

［1］ 韦贵康．实用骨关节与软组织伤病学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：367．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：193-195．

［3］ 郭永昌．中老年骨坏死的诊断与治疗［M］．上海：上海科技教育出版社，2009：28．

［4］ 陈秀华，刘金文，符文彬，等．腹针结合药物治疗激素性股骨头坏死18例［J］．中国针灸，2006，26（4）：305-306．

［5］ 杨志敏，吕妮，马宏杰．补骨丸治疗股骨头坏死的临床研究［J］．中医临床研究，2015，7（6）：82-83．

［6］ 曾丽萍．针刀联合药物治疗股骨头坏死［J］．中国保健营养（中旬刊），2013，23（8）：485．

［7］ 陈静，黄泳，李求实，等．薄氏腹针疗法治疗颈性眩晕的临床观察［J］．辽宁中医杂志，2010，37（2）：339-340．

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2016-07-19