温阳补肾灸治疗血管性痴呆疗效观察

盛丹丹，蔡圣朝

（1.浙江省湖州市长兴县中医院针灸推拿科，浙江 长兴 313100；

2.安徽中医药大学第二附属医院蔡圣朝名医传承工作室，安徽 合肥 230061）

温阳补肾灸治疗血管性痴呆疗效观察

盛丹丹1，蔡圣朝2

（1.浙江省湖州市长兴县中医院针灸推拿科，浙江 长兴 313100；

2.安徽中医药大学第二附属医院蔡圣朝名医传承工作室，安徽 合肥 230061）

目的：观察温阳补肾灸治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：60例随机分为对照组与治疗组各30例，两组均给予常规西医治疗，治疗组加用温阳补肾灸疗法治疗。结果：治疗组治疗后MMSE、ADL及BBS评分较治疗前有显著性差异（P＜0．05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：温阳补肾灸治疗血管性痴呆效果较好。

血管性痴呆；温阳补肾灸；对照治疗观察

血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑损害而产生的痴呆综合征［1］。本研究在西医常规治疗的基础上加用温阳补肾灸治疗VD临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年3月至2015年6月安徽中医药大学第二附属医院的住院部及门诊患者。对照组男18例，女12例，年龄53～78岁。治疗组男16例，女14例，年龄51～75岁。两组性别、年龄、文化程度及痴呆分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准采用1994美国精神病协会修订的《精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM—IV）［1］痴呆诊断标准。中医诊断标准采用2000年田金洲等［2］制定的“临床实验目的的血管性痴呆的中医辨证量表”（SDSVD）。

纳入标准：符合中医痴呆病诊断标准及肾精亏虚型，符合西医血管性痴呆诊断标准，痴呆程度评定为轻、中度痴呆（CDR=1或2），年龄50～80岁。简易精神状态检查量表MMSE评分为文盲者小于17分，小学文化程度者小于20分，中学或以上者小于24分。Hachinski缺血量表（HIS）评分大于等于7分。签署知情同意书。

排除标准：Hachinski缺血量表（HIS）评分小于7分，阿尔茨海默病（AD）或其他原因的痴呆，因头部损伤患有认知障碍，有癫痫病史、脑炎病史或能引起痴呆的其他疾病如帕金森病（PD）、亨廷顿病（HD）、皮克病（Pick disease）等，患有其他疾病尤其是肝、肾或心功能衰竭（ALT或AST在正常值3倍以上，或Scr＞177prnol/L，或心功能2～4级）造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，其他可引起认知损害的疾病如恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒以及严重贫血。

2 治疗方法

两组均遵循中国脑血管病防治指南，给予常规西医治疗，改善循环、抗血小板聚集、调整血压、血糖等对症治疗，但不使用其他有助于使认知功能恢复的药物。

治疗组：加隔龟板灸关元治疗。悬灸命门、大椎。平卧将4cm×4cm龟板置于关元穴，在上面放置直径1cm、高1cm的艾炷施灸，连灸5炷后将龟板和艾炷取下。再让患者侧卧，持艾条悬灸大椎穴和命门穴30min，每日1次，每周休息1天，共治疗4周。

3 观察方法

采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）及Blessed痴呆量表（BBS）对两组患者治疗前后的认知功能、日常生活能力及社会行为能力进行评分。

用SPSS17.0统计软件分析处理。计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组MMSE、ADL及BBS评分见表1。

表1 两组MMSE、ADL及BBS评分比较 （分，）

表1 两组MMSE、ADL及BBS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 n MMSE ADL BBS治疗组 治疗前 30 17.97±4.25 41.23±6.69 21.67±4.59治疗后 30 22.57±4.34*△35.70±6.34*△19.37±4.33*△对照组 治疗前 30 17.23±4.17 41.53±6.70 20.93±3.87治疗后 30 17.43±4.25 40.47±6.71*21.70±4.51

5 讨 论

艾灸可以温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结等。隔物灸除了可发挥经络、腧穴、艾绒、温热的作用外，还能发挥药物的药理作用。杨华元等［3］通过光谱测试研究发现，隔物灸的光谱与单纯艾灸相比出现明显的特异性改变，同时测试不同的间隔物质，其产生的光谱也不一样，具有相对特异性。可见隔物灸比单纯实按灸或悬灸更具优势。龟板通任滋阴、补肾填精，隔龟板灸关元穴可温补肾阳、益精填髓，使痰瘀得化，脑髓得充，神机得用。在周楣声教授“阳光普照法”艾灸理论基础上，提出“灸法自然，阳生阴长”的观点。“灸法自然，阳生阴长”就是以“阳”为自然界的主宰，从有形万物需依赖于“阳”的温煦才能滋生成长这一自然规律出发，利用艾灸增强脏腑功能，化生气血津液而化气生神，将阳气类比为天上的太阳，突出阳气在机体防病抗病中的重要作用。《素问·生气通天论》谓：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”温阳补肾灸具有温阳补肾、生髓健脑、化痰通瘀、开窍调神功效。温阳补肾灸采用隔龟板灸关元、悬灸命门、大椎，将艾灸与“阳脉之海”的督脉和阴脉之海的任脉相结合，阴中求阳，最大限度地振奋一身阳气，令元气周流、内存，使阳生阴长，肾阳充足，则可痰浊化、瘀血消、清阳升，肾精充，脑髓养，诸症自除。

关元穴为温阳补肾灸的主穴。关元穴是手太阳小肠经的募穴，也是任脉与足三阴经的交会穴。《医经理解》中提到关元穴是男子藏精，女子蓄血之处，为人生之关要，真元之所存。关元穴为真元之根、元气之关隘。艾灸关元穴可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。用灸则温下元，暖胞宫，祛寒邪，培肾固本，补益元气，调和气血，而达瘀血消除，经脉疏通之功。关元穴调任督，温肾阳，祛痰瘀，补肾精，填脑髓，以达开脑窍，调神智之功。关元穴治疗痴呆早在宋代即有先例，据宋代窦材《扁鹊心书》载：“凡人至中年，天数自然虚衰……痴醉不治，渐至精气耗尽而死，当灸关元三百壮，服延寿丹一斤。”命门穴两旁平于肾俞穴，居于双肾之间，肾为先天之本，阳气之源，故命门穴为阳气之根本，生命之门户，灸之则补益先天、强肾固本、温督壮阳、温煦脏腑、舒筋活络。《景岳全书》中强调命门是人体元气之根，五脏的阴阳之气均来源于此，因此有滋五脏之阴、发五脏之阳之功。肾得补益则能增强肾藏精的功能，使肾精能不断转输入脑，髓海得充，则痴呆之症得减。阳气旺盛，则可充分发挥其“精则养神”之功，使神志恢复正常。关元与命门两穴相配，居身体一前一后，一低一高，一阴一阳，使腹阴背阳互相通应。两穴同用，有于阴中求阳、阳中求阴之妙，滋阴而不碍阳，助阳而不伤阴。可使阴阳兼补，且相互协调平衡，可达填肾精、补肾阳、养元气之功，继而使脑髓得充、痰瘀得化，而痴呆之症减。大椎穴位于背部极上，背为阳，为阳中之阳，又为督脉与手三阳之交会处，通阳之要穴。大椎能调节各经阳气之偏性与不足，具有温阳补肾、通督利脑之功。艾灸大椎穴可温补阳气，调整诸阳、疏通经络、益肾填精、化痰通瘀、益智调神，从而使脑髓得充、神机复用。

龟板归肝、肾、心经，为血肉有情之品，得天地之阴气最厚。龟板善通任脉，具有滋阴、潜阳、补肾、健骨、补心、安神等功用。《本草蒙荃》指出其“专补阴衰，善滋肾损”。肾阳得龟板之阴相助方能生化无穷。

温阳补肾灸可以显著提高MMSE评分，降低ADL与BBS评分，说明温阳补肾灸能改善VD患者的认知功能、日常生活能力及社会行为能力，其发挥作用的原因可能与温阳补肾灸改善脑血流、保护神经元、抗炎有关。

［1］ ALLEN FRANCES，H．A． PINCUS，NANCY C．ANDREASEN，et al．Diagnostic and statistical manual of mental disorders［M］．American Psychiateic Association，1994：621-624．

［2］ 田金洲，时晶，王永炎．《血管性痴呆诊断、辩证及疗效判定标准》中有关诊断标准和疗效评价方法的说明．中国中医药学会内科脑病专业委员会第7次学术研讨会（广州）论文汇编，2000，22-27．

［3］ 杨华元，肖元春，刘堂义，等．隔物灸的近红外光谱辐射特性测定［J］．上海针灸杂志，2003，22（9）：15-17．

R749.13

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1004-2814（2017）01-0058-02

2016-09-20