MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值

段华

摘要：目的 探讨MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值。方法 回顾性分析78例经病理学诊断的乳腺病变患者的临床资料及影像学资料，评价MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值。结果 78例患者中，经病理学诊断恶性病变者44例，记为观察组；良性病变者34例。结论 在鉴别乳腺良恶性病变患者的病灶形态中应用MRI动态增强技术能够大大增强医生的鉴别能力，同时在临床疾病诊断中应用早期增强率和信号强度时间曲线具有一定的辅助性。

关键词：MRI技术；乳腺良恶性病变；诊断价值

近年来，对女性身心健康及生命安全产生严重威胁的一种常见的恶性肿瘤就是乳腺癌，在临床中，最为广泛使用的一种检测方法就是磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）。随着MRI新技术的发展，动态增强MRI因可明确病灶性质，观察患者病灶组织内血管通透性和密度而在临床诊断中被大量应用，对于临床治疗方案选择和疾病诊断极为有 利[1-2]。在本次研究中，回顾性分析78例经病理学诊断的乳腺病变患者的临床资料及影像学资料，评价MRI技术在鉴别乳腺良恶性病变方面的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月～2016年10月在我院就诊的78例乳腺病变患者的临床影像学资料，进行回顾性分析。患者年龄35～71岁，平均为（51.9±5.7）岁，所有入选患者均为女性，并以手术病理诊断为金标准。均经手术病理诊断发现，其中恶性乳腺病变者44例，记为观察组，良性病变者34例记为对照组。其中观察组患者中：浸润性导管癌18例、浸润性小叶癌15例、导管原位癌4例、髓樣癌7例；对照组患者中：纤维腺瘤者18例、小叶增生者11例、炎症者5例。

1.2方法 采用Siemens Avanto 1.5T（西门子ESSENZA 1.5T）超导型磁共振扫描仪，选择在月经后第1～3 w内进行MRI扫描。患者取俯卧，并于专用乳腺相控阵线圈内自然悬垂双侧乳房，乳头位于最低点，同时适当加压固定双侧乳房。采用以下序列进行MRI平扫：①横断T2脂肪抑制序列TR/TE/TI 9950 ms/74 ms/150 ms，层厚3 mm，翻转角150°，矩阵256×256，FOV 320 mm×320 mm；②矢状面T1WI 脂 肪 抑 制 序 列 FLASH 3D TR/TE 26 ms/4.6 ms/30°，层厚 0.8 mm。③采用横断面FLASH 3D脂肪抑制序列进行动态增强MRI扫描，TR/TE 4.42 ms/1.46 ms/12°，层厚1.25 mm，矩阵512×512，FOV 320mm×320mm。先进行平扫，以0.1 mmol/kg，2 ml/s静脉团注对比剂Gd-DTPA，并在注射结束时，对长导管内的残余对比剂使用15 ml生理盐水进行冲刷。增强扫描是在注药的同时启动，重复6次扫描。检查变成后，进行三维动态图像重建，并对信号强度时间曲线进行描计，同时观察患者的病灶形态及病灶边缘情况，统计早期增强率等。

1.3统计学处理 采用统计软件SPSS 19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的MRI表现的病灶形态及病灶边缘情况比较

对照组患者主要表现为光滑边缘形态，边界清晰、规则，边缘不规则及毛刺状者明显少于观察组者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2两组患者的早期增强率与时间信号强度曲线比较 对照组患者C型较多，观察组患者A型较多，差异具有统计学意义（P<0.05）；早期MRI增强率中，对照组患者多<60%，而观察组患者多>60%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。时间信号强度曲线，见图1。

图1 A、B、C型时间信号强度曲线

3 讨论

通过本次研究可以看出，观察组患者（恶性病变）的MRI特征表现中，边缘不规则及毛刺状者明显要多于对照组患者（良性病变），因而增强MRI的病灶形态如片状强化状、边缘状、 结节状等，是一种重要的乳腺良恶性病变判断指标；同时也说明形态判断的一个重要鉴定指标是病灶边缘特点，比如在良性病变患者中，其病灶边界清晰、边缘形态光滑，因此如果患者的病灶边缘不规则或呈现毛刺状，则说明患者的乳腺病变极有可能为恶性病变。而对于临床乳腺良恶性程度的鉴别，采用时间信号增强曲线具有一定的辅助性。在本次研究中，在时间信号增强曲线中我们能够直观地看出，对照组的C型者明显较观察组患者的多，而A型者明显较观察组患者的少，差异具有统计学意义（P<0.05）。并且A、B型的曲线变化都是随着时间的推移，信号强度出现先增强后减弱的态势，但A型者曲线下降幅度更为明显。而C型曲线则一直处于一种缓慢上升的态势，这一点在目前的研究中，机理尚不能十分明确，但可以推出，恶性肿瘤病变者具有较为强烈的早期信号，究其原因可能是因为在肿瘤病变的刺激下，人体会产生一种能够改变机体的血管通透性的最终血管生成因子，导致对比剂的渗出程度增加[3]。在MRI早期增强率方面，也可以看出观察组患者主要以≥60%为主，而对照组患者主要以<60% 为主，同时MRI具有较高的分辨率，并且受到环境影响的因素较少，因此它能够很好的显示出各种微小病灶形态，再加上切割平面及角度活动范围都较广，因此能够详细的显示出病灶情况。在疾病的定性诊断中，通过应用MRI动态增强扫描技术可以将对比剂在于患者病灶内的分布情况在一定程度上反应出来，这样就能够使肿瘤增殖情况间接地被反映出來。由于肿瘤患者病灶处血管存在增多现象以及血管动静脉瘘形成，使得乳腺恶性病变增强大多表现为明显强化，因而通过MRI动态增强扫描技术就能够清晰的显示病灶情况[4-5]。

综上所述，在鉴别乳腺良恶性病变患者的病灶形态中应用MRI动态增强技术能够大大增强医生的鉴别能力，同时在临床疾病诊断中应用早期增强率和信号强度时间曲线具有一定的辅助性。

参考文献：

[1]朱灵梅，杨艺，等.乳腺MRI动态增强对良恶性病变鉴别诊断的价值[J].中国医药指南，2016，14（7）：79-80.

[2]王鹏，向述天，等.MRI动态增强在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值[J].昆明医科大学学报，2014，35（12）：85-89.

[3]杨爱梅，明洁，等.3.0T磁共振定量动态增强扫描对乳腺良恶性病变的鉴别研究[J].江苏科技信息，2015（22）：34-36.

[4]王增献，刘红宇，等.MR DWI联合动态增强时间-信号强度曲线对乳腺良恶性病变的诊断价值[J].现代实用医学，2014，26（1）：87-88.

[5]尹森琴，刘永强，等.MRI乳腺动态增强扫描在乳腺良恶性病变中的诊断价值研究[J].中华全科医学，2014，12（9）：1449-1451.

编辑/肖慧