奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症的疗效研究

李国宁

摘要：目的 对比研究评估奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症的效果。方法 将入组的100例老年精神分裂癥患者按照用药的不同，随机均分为奥氮平组和利培酮组，每组各50例，观察和比较两种药物治疗效果。结果 奥氮平组治疗总有效率为90.0%，利培酮组治疗总有效率为86.0%，疗效比较无差异（P>0.05）。奥氮平组患者不良反应少且轻，其中椎体外系反应发生率和利培酮组相比明显要少（P<0.05）。结论 在老年精神分裂症中使用奥氮平和利培酮治疗，疗效确切，其中较利培酮而言，奥氮平不良反应少且轻，更为安全可靠，临床实践中可根据患者自身实际情况合理用药，以保证疗效。

关键词：老年精神分裂症；奥氮平；利培酮

老年精神分裂癥患者常并各种器质性疾病，由于老年体弱和受多种基础疾病的影响，药物耐受性下降，不能及时将血药浓度调整到有效范围。对此，在老年精神分裂症的临床治疗中应选择效果好且不良反应小，血药浓度可短时间内发挥的抗精神病药物[1]。奥氮平和利培酮作为治疗精神分裂症的常用药物，目前关于这两种药物的疗效报道研究有很多[2]。为进一步分析两种药物治疗老年精神分裂症的效果，本文选择了100例老年精神分裂症患者，分为两组，分别使用奥氮平和利培酮治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选自本院在2014年2月～2016年7月期间接收的100例老年精神分裂症患者，所有患者均满足《中国精神障碍分类与诊断标准》中第三版有关精神分裂症的诊断标准[3]，经阳性和阴性综合征量表调查评分≥60分。所有患者均在知情下签署同意书，能够配合完成整个研究。排除并严重躯体疾病患者、有药物滥用史和药物过敏史患者、缺失完整资料患者、有酒依赖患者、中途因自身原因退出研究者。根据治疗药物的不同，采取随机方式将100例患者分成奥氮平组和利培酮组。奥氮平组男32例，女18例；年龄60～83岁，平均年龄在（72.12±1.23）岁；病程3～11年，平均病程为（6.4±2.1）年。利培酮组男30例，女20例；年龄在60～84岁，平均年龄（72.14±1.26）岁；病程2～12年，平均病程（6.1±2.5）年。奥氮平组和利培酮组患者在性别比例、平均病程和平均年龄等一般资料对比均无统计学意义（P>0.05），二者有可比性。

1.2方法 奥氮平组使用奥氮平进行治疗（奥氮平片，江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20052688），开始使用剂量为2.5～5 mg/d，2 w内根据患者病情变化逐渐增加药物剂量至10～20 mg/d，持续治疗2个月。利培酮组使用利培酮治疗（利培酮片，江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20050160），开始使用剂量为0.5～1 mg/d，结合患者病情变化逐渐增加至2～4 mg/d，持续治疗2个月。在整个治疗期间若有必要可酌情使用抗胆碱能药物或者苯二氮革类药物，另外两组患者均未用其他抗精神疾病药物。

1.3观察指标和临床治疗效果评判标准 对两组患者治疗情况和效果进行观察，记录两组不良反应发生情况。利用阳性与阴性症状量表（PANSS）减分率对两组临床治疗效果进行评判，具体见下：PANSS评分减少率超过60%表示显效；PANSS评分减少率在25%～59%表示有效；PANSS评分减少率低于25%表示无效[4]。

1.4统计学分析 本次实验数据均采用统计学软件SPSS18.0处理，其中两组计量资料表示方式为均数±标准差（x±s），数据以t比较检验；计数资料表示方式为%，以χ2对比检验。结果P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

奥氮平组和利培酮组治疗效果对比见表1，治疗后两组总有效率经统计学软件的比较检验可知无统计学意义（P>0.05）。奥氮平组和利培酮组患者不良反应发生情况见表2，治疗期间奥氮平组不良反应少且轻微，其中椎体外系反应和利培酮组相比明显要少（P<0.05）。

3 讨论

精神分裂症作为一组病因不明的精神病，临床上多表现为症状各异的综合征，可涉及多方面障碍和精神活动不协调，比如感知觉、行为、思维以及情感等，患者通常意识清楚，且智能基本正常，部分患者可出现认知功能受损。精神分裂症为多因素所致疾病，目前关于其病因尚无标准，但外部社会环境不良因素、个体心理易感素质对于疾病的发生和发展产生的作用已经被认可。老年精神分裂症的阳性症状多为幻听或者被害妄想，其中幻觉体验和妄想症状之间存在着密切的联系，同时其内容多与外部环境条件、患者自身情感状态相关；阴性症状主要表现为认知损害、言语减少、烦躁不安、情感迟钝或者并抑郁。有研究报道，家族型分裂症病史、感觉损害以及社交孤立与老年精神分裂症之间存在密切关系[5]。

奥氮平作为近年来临床应用比较广泛的新型抗精神病药物，对于毒碱受体、DA、肾上腺素、5-HT以及组织胺H都有较高亲和力，可选择性作用在中脑边缘系统DA能通路，有效改善精神分裂症患者阳性、阴性症状，减轻认知功能受损情况，对机体锥体外系功能的影响较少。利培酮属于苯并异恶唑衍生物，其活性成分利培酮为选择性单胺能拮抗剂，和5-HT2受体、多巴胺的D2受体有高亲和力，另外还可和肾上腺素能受体相结合，同时以较低亲和力和H1-组胺能受体、α2-肾上腺素受体相结合，可有效改善机体精神分裂症阳性症状。本次研究鉴于之前的相关报道研究成果，结合临床实践就奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症的效果进行了对照分析，研究结果显示，两组治疗效果无显著差异（P>0.05）；在不良反应上，奥氮平组椎体外系反应明显比利培酮组少（P<0.05），究其原因可能是因奥氮平选择性地减弱中脑边缘系统多巴胺神经元作用，机体黑质-纹状他神经元作用下降，对此很少发生椎体外系反应。

综上所述，在老年精神分裂症的临床治疗中，奥氮平和利培酮均可获得较好效果，其中奥氮平相对于利培酮而言不良反应少且轻，具有更高的安全性，更加适用于老年患者。

参考文献：

[1]王祥.利培酮及奥氮平对老年精神分裂症患者糖、脂代谢、血清瘦素及催乳素的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：144-146.

[2]杭荣华，程万良，王瑞权，等.奥氮平与利培酮治疗老年精神分裂症患者疗效及执行功能比较[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（7）：812-815.

[3]林力，程文桃，熊端华，等.非典型与典型抗精神病药物对老年精神分裂症患者的体重、血糖及血脂影响的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3127-3130.

[4]熊昆武，谢蓉，高长青，等.利培酮口服液与奥氮平治疗老年精神分裂症的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：100-101.

[5]程文桃，林力，林文盛，等.四种抗精神病药物治疗老年精神分裂症患者1年期停药率的研究[J].中国民康医学，2015，（12）：1-6，9.

编辑/成森