咸宁市健康体检人群非酒精性脂肪肝病的分布特征及危险因素分析

2017-02-22秦雨萌曹群英熊素华刘丽华陈泽芙谢勇前

护理研究 2017年4期

丁芳,秦雨萌,曹群英,陈莹，熊素华,刘丽华,陈泽芙,谢勇前

丁芳,秦雨萌,曹群英,陈莹，熊素华,刘丽华,陈泽芙,谢勇前

[目的]分析咸宁市健康体检人群非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的分布特征以及其危险因素,为防治非酒精性脂肪肝病提供依据。[方法]以咸宁市中心医院体检中心健康体检检出2 518例非酒精性脂肪肝病人为研究对象，收集相关体检资料进行统计学分析。[结果]咸宁市健康体检人群6 021例,B超体检显示非酒精性脂肪肝病患病率为41.82%,男性患病率明显高于女性,其中男性患病的构成比为61.64%,女性患病的构成比为38.36%,男性脂肪肝病人的高发年龄为40岁～60岁,女性脂肪肝病人的高发年龄为50岁～60岁;脑力工作者患病率明显高于体力和脑力体力并重工作者患病率;多因素非条件Logistic回归分析显示不吃早餐、肥胖和血清三酰甘油(TG)升高是非酒精性脂肪肝病发生的主要危险因素(P<0.05)。[结论]不吃早餐、肥胖和TG升高是非酒精性脂肪肝病发生的主要危险因素。非酒精性脂肪肝病病人体内存在脂质代谢异常,其中以TG升高为主,应加强预防和控制非酒精性脂肪肝病。

非酒精性脂肪肝;Logistic回归分析;危险因素;健康体检人群

近20年来,在全球范围内,随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)发病率逐年增高,西方国家发病率为20%～30%,亚太地区为12%～24%,已成为21世纪全球重要的公共健康问题之一[1-3],中国人口基数庞大,对全球非酒精性脂肪肝病的发病率影响较大,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。为了解咸宁市非酒精性脂肪肝病的分布特征及其发病的危险因素,分析了2015年咸宁市2 518例非酒精性脂肪肝病为研究资料,为指导临床防治非酒精性脂肪肝病提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2015年1月—2015年12月在咸宁市中心医院体检中心进行健康体检人群,共6 021例,检出非酒精性脂肪肝病2 518例,男1 552例,女966例,年龄21岁～76岁(34.81岁±5.90岁)。

1.2 诊断标准所有研究对象均测量身高、体重、血压，计算体重指数(BMI),BMI=体重(kg)/身高(m2),按照2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人肥胖工作组标准[4],以BMI≥25 kg/m2。非酒精性脂肪肝病诊断标准依据2010年中华医学会肝脏病学分会《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(修订版)》[5],空腹B超提示脂肪肝,同时要求无饮酒史或饮酒折合酒精量男子每周<140 g,女子每周<70 g,并排除病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养和自身免疫性肝病。

1.3 流行病学问卷采用自行编制的非酒精性脂肪肝病调查问卷进行调查,调查表于调查前请相关流行病学专家检查表面信度。在研究对象知情同意的情况下,由经过统一培训的体检科护士进行一对一的询问。调查内容主要包括被研究对象的性别、年龄、职业、体力活动、文化程度、生活习惯、吸烟与饮酒史、家族疾病史和家族饮食习惯等。

1.4 实验室指标所有研究对象均采集空腹静脉血,统一进行血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等生化资料,所有生化指标的检测均用全自动生化分析仪进行。腹部B超由专业超声医师进行检查,B超采用德国西门子S2000,腹部探头型号4C1。

2 结果

2.1 不同年龄及性别的非酒精性脂肪肝病病人的分布特点咸宁市健康体检人群6 021例,B超体检显示非酒精性脂肪肝病2 518例,患病率为41.82%。男性患病的构成比为61.64%,女性患病的构成比为38.36%;其中男性非酒精性脂肪肝病病人以40岁～50岁年龄组最多,而女性非酒精性脂肪肝病病人以51岁以上年龄组最多。不同年龄及性别组非酒精性脂肪肝病病人的分布特点见表1。

表1 各年龄组不同性别非酒精性脂肪肝病病人的分布情况(n=2 518) 例(%)

2.2 不同工作性质不同性别非酒精性脂肪肝病病人的分布情况(见表2)

表2 不同工作性质不同性别非酒精性脂肪肝病病人的分布情况(n=2 518) 例(%)

2.3 非酒精性脂肪肝病发病危险因素的非条件Logistic回归分析将与非酒精性脂肪肝病相关的危险因素通过逐步引入法,在校正混杂因素的影响后,以非酒精性脂肪肝病为应变量,21项影响因素为自变量,Logistic回归分析结果显示:TG升高、肥胖、不吃早餐是非酒精性脂肪肝病的危险因素,见表3。

表3 非酒精性脂肪肝病发病危险因素的非条件Logistic回归分析

3 讨论

根据有无组织学的改变脂肪肝分为酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪肝病。非酒精性脂肪肝病是一种无过量饮酒史,肝实质细胞脂肪变性和脂肪储存为特征的临床病理综合征,随着社会经济的发展,饮食结构以及生活方式的改变,我国非酒精性脂肪肝病的患病率不断增高。

我国脂肪肝的患病率因调查对象的职业、年龄、性别以及地区不同,各地所报道的患病率差异很大,为14.7%～40.9%[6-7]。本研究检出非酒精性脂肪肝病患病率为41.82%,远远高出成都市成人健康体检非酒精性脂肪肝病患病率12.3%[8],主要原因是本次健康体检的人群大多数是咸宁市单位职工,以脑力工作者为主,每天坐着工作时间至少超过5 h,经常集体聚餐,缺乏体育锻炼。且男性患病的构成比高于女性,40岁～49岁的男性最高,可能是这个年龄段的男性正处于事业高峰期,生活压力大和节奏快、社交活动比较多,吸烟频率高,饮食不规律,经常吃脂肪含量高的食物等有密切的关系。女性50岁之后患病构成比开始明显上升,且高于男性,与文献报道相一致[9]。这可能与女性50岁以后进入绝经期,此时卵巢功能逐渐衰退,雌激素的分泌水平下降,从而抑制内脏性脂肪堆积,增加皮下脂肪形成。

从多因素非条件Logistic回归分析可以看出：非酒精性脂肪肝病发病的危险因素主要是TG升高、肥胖和不吃早餐。肥胖是非酒精性脂肪肝病的重要体征,有研究报道减轻体重,改善肥胖症状可以有效地预防和逆转脂肪肝[10]。肥胖促发非酒精性脂肪肝病的机制可能与加重胰岛素抵抗有关,肥胖本质是体内储存的脂肪过高,从而导致脂肪分解代谢的功能增强,体内游离脂肪酸增加,游离的脂肪酸在肝脏中大量合成脂肪,形成脂肪肝,加重胰岛素抵抗,造成胰岛素作用下降。胰岛素抵抗可导致周围组织摄取和利用葡萄糖能力下降,肝脏以脂肪酸和葡萄糖为原料合成大量三酰甘油,使TG升高,而其氧化降解减少,使肝脏内向外转运的能力受损,引起肝脏内脂肪堆积增加,加重脂肪肝的程度。不吃早餐会使午餐和晚餐的进食量增加,而晚餐后一般的运动量较小,更容易造成脂肪积累。

综上所述,咸宁市非酒精性脂肪肝病检出率较国内其他地区偏高。非酒精性脂肪肝病由于缺乏一定的临床症状,病情隐匿,病程漫长,易被病人忽视。因此应引起高度重视,加大对非酒精性脂肪肝病早发现、早干预的宣传,定期进行健康体检,积极开展健康教育，调整饮食结构，加强体育锻炼,控制体重,以预防非酒精性脂肪肝病的发生。

[1] Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009,50:204-210.

[2] 曹创裕,曾峥,李瑜元.非酒精性脂肪肝流行现状及自然病程调查[J].广东医学,2010,11(31):2850-2852.

[3] Farrrell GC,Chittur IS,Lau GK,etal.Guidelines for the assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region:executive summary[J].J Gastroenterology Hepatic,2007,22(6):775-777.

[4] 高飞,王国玮,李健,等.健康体检人群体重指数与中医偏颇体质的相关性研究[J].世界中西医结合杂志,2010,5(2):22．

[5] 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.

[6] 阎志,杨诒均．不同职业人脂肪肝患病情况调查与分析[J].医学动物防制,2006,5(22):349- 350．

[7] 刘晓,曹群奋,徐萍,等．宁波市农村体检人群脂肪肝患病率及危险因素分析[J].中国预防医学杂志,2011,7 (12):598-601．

[8] 杨兴祥,刘玉萍,戴敏,等.成都市健康体检成人非酒精性脂肪肝流行病学研究[J].中华健康管理学杂志,2010,4(1):22-24.

[9] Angulo P.GI epidemiology:nonalcoholic fatty liver disease[J].Aliment Pharmacol Ther,2007,25(8):883-889.

[10] Maher JJ,Leon P,Ryan JC.Beyond insulin resistance:innate immunity in nonalcoholic steatohepatitis [J].Hepatology,2008,48(2):670-678.

(本文编辑孙玉梅)

Analysis of distribution characteristics and risk factors of non-alcoholic fatty liver in healthy population of Xianning city

Ding Fang,Qin Yumeng,Cao Qunying,etal(Central Hospital of Xianning City,Hubei 437100 China)

湖北省自然科学基金项目,编号:2013CFB381。

丁芳,主任护师,本科,单位:437100,咸宁市中心医院;秦雨萌、曹群英、陈莹、熊素华、刘丽华、陈泽芙、谢勇前单位:437100,咸宁市中心医院。