互联网平台在呼吸衰竭病人无创呼吸机佩戴健康教育实践中的应用

龙芙蓉，唐 虎，颜 丹

互联网平台在呼吸衰竭病人无创呼吸机佩戴健康教育实践中的应用

龙芙蓉，唐 虎，颜 丹

[目的]探讨互联网平台在呼吸衰竭病人无创呼吸机佩戴健康教育实践中的应用效果,利用多媒体技术实现健康教育临床护理新模式。[方法]选取成都中医药大学附属医院急诊病房与急诊重症监护病房(EICU)呼吸衰竭无创呼吸机辅助通气病人,随机分为研究组与对照组;对照组采用传统宣教模式,研究组在对照组的基础上将生动形象的图片、文字及3D动画等融入实景中,辅以字幕及配音等拍摄成基于互联网的多媒体素材进行宣教。评价两组病人“知信行”水平变化,比较两组病人焦虑水平、满意度及并发症等情况。[结果]研究组病人知识水平、依从性、态度及满意度优于对照组,焦虑水平及并发症发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于互联网平台的多媒体健康教育模式可改善病人的“知信行”水平,增加病人满意度,降低病人焦虑水平。

互联网平台;呼吸衰竭;无创呼吸机;健康教育

呼吸衰竭是临床常见危重症,各种原因导致呼吸衰竭的死亡率居高不下[1]。无创机械辅助通气是挽救病人生命有效的方法,然而如何提高病人的人机配合度是临床护理中亟待解决的一个重点。本研究改革传统单一的以口头和书面健康教育形式,在健康教育中融入基于互联网平台的多媒体素材,评价病人的知信行水平、焦虑水平、满意度及并发症等情况,效果肯定。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取成都中医药大学附属医院(四川省中医院)急诊病房及急诊重症监护病房(EICU)呼吸衰竭经无创机械通气病人60例,采用抛硬币法随机分为研究组和对照组各30例。纳入标准[2]:①研究病例均经临床确诊;②符合呼吸衰竭诊断标准及机械通气条件者;③气道无分泌物堵塞或排痰能力较好者;④签署知情同意书者。排除标准:①多发肺大泡、气胸、纵隔气肿、血流动力学不稳定、呼吸道梗阻者;②昏迷、无自主呼吸及休克者;③不能配合无创机械通气者;④合并有精神疾病者。研究组:男16例,女14例;年龄51岁～88岁(66.90岁±8.45岁)。对照组:男15例,女15例;年龄52岁～87岁(67.07岁±8.31岁)。

1.2 方法

1.2.1 基线资料分析 整群抽取2014年1月—2015年12月在成都中医药大学附属医院(四川省中医院)急诊科病房及EICU住院且知情同意愿意接受试验的病人,均符合纳入标准。两组病人一般资料分析,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 护理干预方法 对照组健康教育干预模式:采用文字、口头等传统灌输式方式对病人进行健康宣教,宣教结束后,责任护师仔细观察并记录病人无创呼吸机的佩戴情况。研究组健康教育模式:在传统健康教育模式的基础上,将入院宣教、佩戴前宣教、佩戴后宣教、出院宣教和肺功能锻炼宣教等汇编成剧本,将生动形象的图片、文字及3D动画等融入实景中,辅以字幕及配音等拍摄成多媒体素材。将制成的多媒体素材导入计算机互联网平台,由责任护师播放并同步指导,纠正不足。

1.2.3 无创呼吸机治疗 病人入院后均进行心电、血压及血氧饱和度监测。两组受试者均采用无创呼吸机BiPAP通气,吸气压(IPAP)从12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始,然后逐渐增至18 cmH2O;呼气压(PEEP)从4 cmH2O开始;呼吸频率(RR)16/min～18/min;吸氧浓度逐渐由持续高流量吸氧过度至持续低流量吸氧。通气时间4 h～6 h,每天2次或3次,同时,根据病人的病情遵医嘱适当调节呼吸参数。

1.2.4 评价工具 ①一般资料调查问卷。②佩戴无创呼吸机病人健康宣教“知信行”调查问卷。知识问卷设置“是”与“否”两个选项,共计18题,选择“否”计0分,选择“是”计1分,得分越高者对无创呼吸机佩戴健康宣教内容掌握越好。态度问卷设置16题及5个层次,按照“非常不愿意”“比较不愿意”“愿意”“比较愿意”“非常愿意”分别计1分、2分、3分、4分、5分,得分越高者对佩戴无创呼吸机的意愿期待越强。行为问卷设置16题及5个层次,按照“从不这样”“偶尔这样”“一般这样”“经常这样”“总是这样”依次计1分、2分、3分、4分、5分,得分越高者对无创呼吸机佩戴宣教内容行为依从性越高。③无创呼吸机佩戴病人健康教育满意度调查问卷,共5个层次16条,根据“不满意”“比较不满意”“满意”“比较满意”“完全满意”依次计1分、2分、3分、4分、5分,得分越高说明满意度越高。④焦虑评分采用Zung氏焦虑自评量表[3]。⑤并发症发生率,从病历系统获取数据。

2 结果

研究组与对照组佩戴无创呼吸机前的基线数据差异无统计学意义(P>0.05);研究组知识水平评分平均增加3.70分,对照组平均增加1.77分,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组态度水平评分平均增加5.27分,对照组平均增加2.70分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组焦虑水平评分平均减少8.23分,对照组平均减少4.83分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组健康教育行为评分与满意度评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组病人发生并发症8例,对照组为16例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1～表3。

表1 两组病人干预前后知识、态度及焦虑评分比较 分

表2 两组病人满意度评分和健康教育行为依从性比较 分

表3 两组病人并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

无创机械辅助通气可减少病人呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳,改善病人的缺氧,且该通气方式在很大程度上避免了因使用有创呼吸机而引起的呼吸机相关性肺炎的发生等[1]。但无创呼吸机佩戴良好与否直接与治疗效果相关,如何开展健康教育指导病人进行正确的遵医行为,减少并发症,提高生活质量,已受到临床的广泛关注。

基于互联网平台的多媒体系统能增加病人对自身病情的认识,提高病人佩戴无创呼吸机的行为依从性。呼吸衰竭病人存在记忆理解力差、依从性低的特点,传统灌输式的宣教模式难以满足实际临床护理需要,而将多媒体素材导入移动互联网平台则可以弥补这些缺陷。多媒体素材的设计集合了视觉、听觉、触觉的兼顾性,具有可操作性、可重复性、易懂性及便捷性,能有效减少病人在佩戴无创呼吸机过程中的人机对抗。同时,帮助病人应对无创机械辅助通气过程中的不适与担忧,降低病人的焦虑水平,提高病人的满意度。本研究结果表明：干预后的焦虑水平改善明显,且研究组优于对照组;经基于互联网平台的多媒体素材临床护理模式干预后,病人的满意度评分优于对照组。

新型临床护理多媒体素材指导病人进行正确的并发症预防,在降低并发症的发生率方面可起到一定作用。本研究结果显示,研究组的干预方法能降低并发症的发生率。

综上所述,基于互联网的多媒体宣教能改善病人的知识、态度、行为依从性,增加病人满意度,降低病人焦虑水平,具有临床推广价值。

[1] Arantxa Mas JM.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure[J].International Journal of Copd,2014,9(2):837-852.

[2] Pluym M,Kabir AW,Gohar A.The use of volume-assured pressure support noninvasive ventilation in acute and chronic respiratory failure:a practical guide and literature review[J].Hospital Practice,2015,43(5):1-9.

[3] Graves L,Pack A,Abel T.Sleep and memory:a molecular perspective[J].Trends in Neurosciences,2001,24(4):237-243.

(本文编辑孙玉梅)

Application of internet platform in health education practice for respiratory failure patients wearing noninvasive ventilator

Long Furong,Tang Hu,Yan Dan
(The Affiliated Hospital of Chengdu TCM University,Sichuan 610075 China)

国家中医药管理局中医应用基础研究课题基金项目,编号:zyjc20150339。

龙芙蓉,副主任护师,本科,单位:610075,成都中医药大学附属医院;唐虎、颜丹(通讯作者)单位:610075,成都中医药大学附属医院。

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.022

1009-6493(2017)04-0467-02

2016-02-26;

2016-12-13)

引用信息 龙芙蓉,唐虎，颜丹.互联网平台在呼吸衰竭病人无创呼吸机佩戴健康教育实践中的应用[J].护理研究，2017，31(4)：467-468.