姜黄素胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察

2017-02-21徐兴伟吴正春

中国中医急症 2017年1期

关键词：硝酸甘油姜黄心绞痛

徐兴伟林州吴正春

（浙江省景宁县人民医院，浙江景宁 323000）

姜黄素胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察

徐兴伟林州吴正春

（浙江省景宁县人民医院，浙江景宁 323000）

目的观察姜黄素胶囊对冠心病心绞痛的临床疗效及其对患者血清低氧诱导因子（HIF-1α）和半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）水平的影响。方法将纳入标准的冠心病心绞痛患者113例随机分为治疗组59例及对照组54例。治疗组在此基础上予以姜黄素姜黄治疗。结果治疗1疗程后，治疗组的临床疗效显著高于对照组，心绞痛发作情况减轻明显，硝酸甘油起效时间及用量均明显减少（P＜0.05）；两组治疗后患者血清HIF-1α水平较治疗前均降低（P＜0.05），且治疗组治疗后显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组患者血清Caspase-3水平较治疗前显著降低（P＜0.05），且显著低于对照组（P＜0.05）。结论姜黄素胶囊对于冠心病心绞痛的治疗有较好的临床疗效，且可以降低患者血清中HIF-1α和Caspase-3的含量。

姜黄素冠心病心绞痛低氧诱导因子半胱氨酸蛋白酶

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏血管阻塞或者痉挛或冠状动脉功能发生改变而引起的心肌缺血缺氧、坏死而出现的心脏疾病，临床上常见的有心律失常、心肌梗死、心绞痛、无症状性心肌缺血、猝死及心力衰竭等类型，其中以心绞痛最为常见［1］。心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心肌负荷增加引起心脏急剧的、暂时性的缺血缺氧的临床疾病，常表现为胸骨后压榨性疼痛，给患者带来较大的痛苦感觉。姜黄素是从中药姜黄中提取的一种物质，中医认为姜黄具有通经活络止痛、破气行血的功效［2］；实验室的大量研究表明，姜黄素具有抗肿瘤、抗炎、调节免疫、降血脂的作用［3］。笔者采用姜黄素胶囊治疗冠心病心绞痛患者，并检测其血清低氧诱导因子（HIF-1α）和半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）的表达，取得了一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例临床诊断符合《慢性稳定型心绞痛诊疗指南》［4］以及《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［5］中关于冠心病心绞痛的诊断标准。纳入标准：1）年龄30~70岁；2）同意参与本次临床试验并签署知情同意书。排除标准：1）急性心肌梗死且心电图伴有ST段抬高的患者；2）其他原因导致的胸痛患者；3）心功能为3级或4级者，重度心率失常，脑梗死等急性心脑血管疾病患者；4）伴有严重肝、肾及造血系统疾病患者；5）妊娠及哺乳期妇女；6）伴有精神异常的患者；7）有过敏体质的患者。

1.2 临床资料选取2015年2月至2016年2月于我院重症医学科治疗的冠心病心绞痛患者113例，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。治疗组59例，男性31例，女性28例；平均年龄（58.61±7.44）岁。对照组54例，男性28例，女性26例；平均年龄（59.43±8.52）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法两组患者均接受西医常规治疗，即：阿司匹林100 mg口服，每天1次；硝酸异山梨酯10 mg口服，每天3次；辛伐他汀20 mg口服，每天1次。在此基础上，治疗组患者予以姜黄素胶囊（陕西西大华特科技实业有限公司）100 mg口服，每日3次；对照组患者予以外形相似的淀粉胶囊100 mg口服，每日3次。两组疗程均为30 d。

1.4 观察指标观察两组临床疗效；比较治疗前和治疗1疗程后两组患者心绞痛发作情况，包括发作频率、持续时间和心绞痛积分［6］；分别于患者入院当天及治疗1疗程后检测两组患者血清中HIF-1α和Caspase-3的表达变化。

1.5 疗效标准根据文献［6］制定疗效标准。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油的用量减少＜80%，心绞痛分级改善2级，且静息心电图基本正常。有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油使用量减少50%～80%，心绞痛分级改善1级，且静息心电图较前改善。无效：心绞痛的发作次数或硝酸甘油的用量降低＞50%，心电图无改善或恶化，心绞痛分级必变或恶化。

1.6 统计学处理应用SPSS20.0统计软件分析。计量资料以（）表示，进行t检验。对计数资料用%表示，进行χ2检验和秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率为86.43%，对照组总有效率为63.05%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较见表2。结果示两组治疗后心绞痛发作频率、时间均较治疗前有所降低，心绞痛积分较治疗前下降（P＜0.05）；两组比较，治疗组的作用更为明显（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后硝酸甘油使用情况比较见表3。结果示治疗前两组硝酸甘油起效时间及用量无差异（P＞0.05），两组治疗后均显著降低硝酸甘油的缓解时间及用量（P＜0.05）；与治疗后对照组相比，治疗组服用硝酸甘油心绞痛的缓解时间和用量均明显减少（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间心绞痛积分（分）发作频率（次/周）持续时间（min/次）治疗组治疗前 17.84±4.64（n＝59）治疗后 8.51±2.92*△对照组治疗前 18.14±5.24 16.74±3.14 8.73±3.47 6.44±3.55*△3.14±1.65*△17.72±2.74 8.58±2.76（n＝54）治疗后 12.55±4.64*13.58±2.97*5.64±2.14*

表3 两组治疗前后硝酸甘油使用情况比较（）

组别时间服用硝酸甘油心绞痛缓解时间（min）硝酸甘油用量（mg）治疗组治疗前 8.24±2.45 7.49±3.07（n＝59）治疗后 2.77±1.64*△1.09±1.13*△对照组治疗前 8.14±2.27 7.18±3.13（n＝54）治疗后 3.85±1.84*3.94±1.79*

2.4 两组治疗前后血清HIF-1α、Caspase-3表达变化

见表4。结果示两组患者血清HIF-1α、Caspase-3的水平在治疗1疗程之后均显著降低（P＜0.05）；治疗1疗程后，治疗组中HIF-1α、Caspase-3水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血清HIF-1α、Caspase-3表达水平比较（ng/mL，）

组别时间 HIF-1α Caspase-3治疗组治疗前 967.67±273.46 12.33±3.57（n＝59）治疗后 524.97±221.37*△9.57±3.64*△对照组治疗前 948.85±295.33 12.18±3.21（n＝54）治疗后 748.52±236.71△11.59±3.72

3 讨论

冠心病心绞痛是一类常见的临床病症，主要病因可归纳为冠状动脉粥样硬化、狭窄病变的基础上，因情绪激动、寒冷刺激、劳累或剧烈运动等导致心肌短暂性的缺血缺氧。感染和炎症反应是导致和促进冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的重要原因［7］，而血清中的炎症因子、细胞因子、转录调节因子及蛋白酶等在病变的发展中起着非常重要的作用，这些指标升高是斑块不稳定、冠脉病变的表现。HIF-1α是一类无氧转录调节因子，当人体组织处于缺氧条件时，血清中HIF-1α表达显著升高，是缺氧状态时人体维持内环境稳态的重要物质，该因子可加重缺血缺氧状态时的组织损伤［8］，在动脉粥样硬化的发生和发展过程中都扮演着非常重要的角色；Caspase-3是导致细胞凋亡的关键蛋白酶，当人体组织细胞大量凋亡时，可活化Caspase-3裂解抑制凋亡的蛋白酶，从而进一步加速诱导凋亡［9］。既往研究提示，冠心病患者血清HIF-1α及Caspase-3表达均显著提高，且抑制Caspase-3的活化对心肌缺血/再灌注损伤以及冠状动脉粥样硬化有一定保护作用，有益于冠心病的治疗［10-11］。

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴。中医认为，心绞痛基本病机主要为“本虚标实”和“不通则”，素体阳虚是本病发病的基础，发病时脉络遇阻，寒凝瘀血阻滞，血脉不通，则导致心胸痹痛［12］。本病的主要病理因素有气滞、血瘀、寒凝、痰阻，在治疗上着重运用行气活血化瘀的治疗方法。

中药姜黄具有行气活血、温阳散寒、通经活络止痛的功效，常与其他中药配伍用于治疗胸胁刺痛、癓瘕积聚、痛经闭经、风湿肩臂痹痛和外伤瘀血肿痛等病症［13］。姜黄素是姜黄的主要成分，大量研究表明姜黄素具有抗炎、抗凝血、抗动脉粥样硬化等有利于血管功能改善的作用［14-15］。本研究运用姜黄素胶囊治疗冠心病心绞痛患者，观察其对冠心病心绞痛的疗效，并着重观察其对患者血清中HIF-1α及Caspase-3表达的影响，发现姜黄素对冠心病心绞痛有较好的临床疗效，可改善心绞痛发作情况，并且能降低发作时硝酸甘油的使用量，且经过姜黄素治疗后，可以显著的降低患者血清中HIF-1α和Caspase-3的表达，提示姜黄素可以通过抑制HIF-1α表达减轻冠心病心绞痛患者炎症反应，改善心肌细胞功能状态；同时可通过抑制Caspase-3发挥抗心肌细胞凋亡的作用。

综上所述，姜黄素胶囊可以通过降低冠心病心绞痛患者血清HIF-1α和Caspase-3水平，提高冠心病心绞痛的疗效，可积极用于该疾病的治疗，值得临床应用及推广。

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