三色散联合四指推法治疗颈椎病疼痛的疗效观察*

刘宝华 万 兴

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

三色散联合四指推法治疗颈椎病疼痛的疗效观察*

刘宝华 万 兴

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的 观察三色散联合四指推法治疗颈椎病疼痛的疗效及护理方案。方法 将60例气滞血瘀型颈型颈椎病患者随机分为对照组及观察组，各30例。两组患者均给予常规牵引治疗，外敷三色散，观察组在此基础上给予四指推法，两组均7 d为1疗程，治疗2个疗程，同时两组患者均配合相应护理方案。结果 观察组总有效率93.37%，对照组总有效率为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1疗程及治疗后，对照组以及观察组与治疗前相比PRI情绪分、PRI感觉分、PRI总分、VAS评分、PPI评分均有所改善（P＜0.05）；且观察组改善情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗1个疗程及治疗后，两组与治疗前相比肌电图信号均有所升高（P＜0.05）；且观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者在治疗过程中仅出现个别局部皮肤红疹现象，差异不具有统计学意义（P＞0.05），均给予对症处理，不影响后续治疗。结论 三色散联合四指推法治疗颈型颈椎病患者临床疗效显著，可以有效改善患者临床症状，且无明显不良反应。

颈型颈椎病 三色散 四指推法 临床疗效 护理

颈椎病［1］又称颈椎综合征，是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。其主要表现症状为颈部、肩部疼痛，头枕部或上肢痉挛，严重者可导致四肢瘫痪等［2］。三色散［3］是本院院内自制的外用方剂，具有活血化瘀，舒筋活络等功效，局部外用可改善患处功能障碍及疼痛。四指推法是邵铭熙教授主编的《实用推拿手册》［4］中颈椎病治疗的一种推拿手法，通过局部推拿治疗可显著改善局部症状。本研究旨在分析采用外敷三色散联合四指推法并配合相应的护理方案治疗颈型颈椎病患者的临床疗效，为临床治疗提供依据，现报告见下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断符合文献 ［5］，中医诊断标准符合文献［6］。排除标准：1）非颈型颈椎病患者，既往颈椎外伤史，颈椎先天畸形患者，椎体或椎管内结核、肿瘤及严重骨质疏松患者，合并心脑肺肝肾血液或免疫系统等严重原发性疾病者；2）凝血功能异常者；3）处于妊娠或哺乳期的妇女；4）皮肤破损或患有严重皮肤病者；5）已接受颈椎病其他相关治疗，并可能影响本研究的临床效应指标者。

1.2 临床资料 选取2014年1月至2015年6月收治的颈椎病患者120例，按随机数字表法将其分为对照组以及观察组，各60例。对照组男性23例，女性7例；年龄（34.49±2.14）岁；病程（7.32±0.33）年。对照组男性 24例，女性 6例；年龄（35.21±2.44）岁；病程（7.61±0.22）年。两组患者的年龄、性别、病程、等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均给予常规牵引治疗：采用日本进口PH-T5021型坐位牵引仪。牵引前评估患者的病情、疼痛评分、年龄、体质量、病变节段、X线检查等，选择合适的牵引角度和牵引质量、一般病变位于上颈段（C2～3）时牵引角度为后伸5～10°，中段（C4～5）时为0°，下段（C5～6）时为前屈5～10°，（C6～7）时为前屈15°。牵引质量一般为体质量的1/10~1/5，牵引方式选择间歇牵引，牵引时间为20 min左右，每日1次。同时给予三色散外敷治疗［7］。其主要由蔓荆子、秦艽、羌活、川芎、木瓜、紫荆皮、丹参、片姜黄、天花粉、川牛膝、当归、赤芍、白芷、人参、黄芪等药物组成，将药剂研磨成粉按比例并用饴糖调和成糊状，采用30 cm方形大小的双层棉纸对疼痛处进行敷贴10~12 h，每天更换。1）治疗护理：包括提醒患者注意保持正确姿势，避免颈部剧烈运动以及长时间伏案工作，每隔0.5 h适当活动颈部或轻轻按摩颈部；夏季避免风扇空调直吹颈部；指导患者定期进行颈部锻炼和身体锻炼，如太极、气功等。并在牵引过程中密切观察患者的病情变化，若出现头晕、心慌、恶心等不适，立即停止牵引，采取相应措施。同时，可用棉垫或小毛巾保护牵引中受压部位的皮肤，以缓解压力和不适。牵引完毕，慢慢解除颈椎牵引带，嘱患者静坐观察1~2 min。患者行三色散外敷时，在敷药前，将敷药的方法及注意事项对患者进行详细耐心的讲解，对药贴进行温热，敷药前清洁敷贴部位；敷药后，用纱布或者绷带进行固定，并注意绷带的松紧度，在不能脱落的情况下，注重患者的舒适度。2）心理护理：包括及时与患者进行沟通，明确患者心理需要，根据患者不同年龄、职业、文化层次、社会阅历以及疾病的严重程度，进行针对性的心理疏导，缓解患者的心理压力，增强其康复的信心。观察组在此基础上行四指推法治疗：嘱患者坐位，医者立于其后，施掌根揉法于颈部及上背部，操作2~3 min，施四指推法从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食、中、环指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10 min左右，于颈根部向肩胛部，操作10 min，配合拇指点按风池、风府、夹脊、曲池、天宗、肩中俞、肩外俞等穴，每穴点按5 s；施擦法于颈部及上背部，以局部透热为度。治疗时间为25 min。两组均7 d为1疗程，治疗2个疗程。四指推法在行三色散外敷前进行。

1.4 观察指标 观察两组患者临床疗效、治疗前，1个疗程后及治疗后的PRI情绪分、PRI感觉分、PRI总分、VAS评分、PPI评分及肌电图信号的变化的比较，记录不良反应发生情况。根据简化McGill疼痛问卷（MPQ）评价患者治疗前，治疗1个疗程及治疗后各评分变化，共3个部分组成，包括疼痛分级指数（PRI）、目测模拟疼痛评定法（VAS）、现有疼痛强度（PPI），分为6个等级，实行5分制，依次为无痛、轻度不适、不适、难受、疼痛。观察两组患者治疗前，治疗1个疗程及治疗后斜方肌激痛点的表面肌电图变化。记录治疗过程中不良反应的发生情况。

1.5 疗效标准 临床疗效评价标准参考文献［6］的疗效评定标准。痊愈：症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复至正常，可参加正常劳动和工作，且随访3个月未复发。好转：症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、上肢功能改善。无效：症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果为观察组总有效率93.37%，对照组总有效率为80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后PRI情绪分、PRI感觉分、PRI总分的比较 见表2。结果为治疗前两组患者各项评分均无明显差异（P＞0.05）。治疗1个疗程及治疗后，对照组以及观察组与治疗前相比各项评分均有所改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者PRI情绪分、PRI感觉分、PRI总分比较（分，）

表2 两组患者PRI情绪分、PRI感觉分、PRI总分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 PRI总分观察组治疗前 22.99±6.78（n＝30）1个疗程后 15.25±3.98*治疗后 10.00±1.89*△6.23±1.14 16.38±4.27（n＝30）1个疗程后 4.56±1.03*13.20±3.82*17.76±4.45*治疗后 3.23±0.62*8.92±2.21*12.15±2.98*△PRI情绪评分 PRI感觉评分6.41±1.26 16.58±4.25 4.02±1.00*△11.23±2.98*△2.42±0.52*△7.58±1.31*△对照组治疗前 22.61±6.45

2.3 两组患者治疗前后VAS、PPI评分比较 见表3。结果为治疗前两组患者VAS、PPI评分均无明显差异（P＞0.05）。治疗1个疗程及治疗后，对照组以及观察组与治疗前相比各项评分均有所改善（P＜0.05）；两组比较，观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后VAS评分、PPI评分比较（分，）

VAS评分 PPI评分6.48±1.62 2.42±0.25 3.78±1.02*△1.90±0.16*△2.52±0.57*△1.43±0.12*△对照组 治疗前 6.42±1.57 2.38±0.27（n＝30） 1个疗程后 4.34±1.09*2.02±0.18*治疗后 3.21±0.64*1.86±0.14*组别 时间观察组 治疗前（n＝30） 1个疗程后治疗后

2.4 观察两组患者斜方肌激痛点的表面肌电图信号变化 见表4。结果为治疗前两组患者肌电图信号比较无明显差异（P＞0.05）。治疗1个疗程及治疗后，对照组以及观察组与治疗前相比肌电图信号均有所升高（P＜0.05）；两组比较，观察组改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者斜方肌激痛点的表面肌电图信号比较变化（）

表4 两组患者斜方肌激痛点的表面肌电图信号比较变化（）

组别 1个疗程后 治疗后观察组 49.29±9.12*△51.79±10.83*△对照组 47.32±9.03*48.95±10.13*n 治疗前30 44.27±8.03 30 44.38±8.27

2.5 不良反应 对照组患者在治疗过程中出现1例局部皮肤红疹，观察组出现2例局部皮肤而红疹，未见发生其他不良反应，两组患者不良反应发生情况相似，差异不具有统计学意义（P＞0.05），且均给予对症处理，不影响后续治疗。

3 讨 论

颈椎病发病率逐年呈升高趋势，并且患者逐渐年轻化［7］。既往关于颈型颈椎病发病机制的研究多局限于颈椎间盘的改变，而近年临床多项研究发现［8］，颈型颈椎病的发生发展与患者颈颈肌肉病变密切相关［9］。由于颈项相关肌肉因为不良生活习惯或其他因素导致发生劳损后出现痉挛，继而引发颈椎与周围其他组织的相对位置发生改变后引起一系列病理表现。针对颈项周围肌群在颈型颈椎病发病各环节均扮演了重要的角色，因此，目前临床治疗本病的关键是缓解局部颈项肌肉痉挛、缓解疼痛，阻止病情进一步发展，并逐渐通过理疗等方式恢复患者颈部软组织的功能［10］。

颈椎病属中医学“痹证”范畴，一般因为风寒湿邪侵袭从而产生气血不和，经络不畅，迁延难愈［11］。气滞血瘀型颈椎病的临床症状主要为颈肩局部固定性疼痛，合并上肢麻木，舌质暗紫，脉涩［12］。其治疗方法通常采用颈椎牵引疗法，其治疗机理为扩大椎间盘及椎间孔，缓冲椎间盘对周围组织的压力，恢复颈椎正常曲度，对于髓核及纤维环组织突出具有较好的恢复效果，可从多环节、多途径、多水平治疗颈椎病，效果显著［13］。三色散为本院自制中药敷贴，具有活血化瘀、行气消肿、舒筋通络、散寒止痛、祛风除湿等功能。通过药敷贴能够直接使药物作用于病变组织，改善局部微循环，加强炎症物质的分解及排泄，从而使得症状得到缓解。三色散中的丹参、当归等具有活血化瘀的功效，黄芪、人参等具有补气的作用。综观全方可针对于气滞血瘀型颈椎病患者局部气血不畅引发的疼痛及功能障碍进行治疗［14］。四指推法采用局部推拿手法，合并按揉祛风通络止痛的要穴达到行气活血，舒经活络的作用，推按范围局限于患者患处并以透热为度，可使治疗效果立竿见影［15］。

颈椎病的护理关系到疾病治疗的预后，正确的认识和实施护理干预对于颈椎病的治疗和康复起到事半功倍的效果。本研究针对不同患者采取不同的针对性护理，同时给予患者心理护理，缓解患者的焦躁情绪，显著增强患者康复的信心，对患者具有积极影响。

本研究结果显示，观察组总有效率93.37%，对照组总有效率为80.00%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1个疗程及治疗后，对照组以及观察组与治疗前相比PRI情绪分、PRI感觉分、PRI总分、VAS评分、PPI评分均有所改善，且观察组改善情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。肌电图信号可以在很大程度上反映肌肉活动水平和功能状态的改变，因而表面电极肌电图在肌肉运动负荷分析和疲劳评价等研究领域有较好应用价值。本研究结果显示，治疗1个疗程及治疗后，对照组以及观察组与治疗前相比肌电图信号均有所升高，且观察组改善情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗过程中仅出现个别局部皮肤红疹现象，差异不具有统计学意义（P＞0.05），均给予对症处理，不影响后续治疗。

综上所述，三色散联合四指推法治疗颈型颈椎病患者，临床疗效显著，可以有效改善患者临床症状，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

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Clinical Efficacy of Sansesan Dispersion Combined with Four Fingers Extrapolation on Cervical Spondylosis Pain

LIU Baohua，WAN Xing.
Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China.

Objective：To observe the efficacy of Sansesan dispersion joint four fingers extrapolation in the treatment of cervical spondylosis pain and care programs.Methods：60 cases of blood stasis type neck type cervical spondylosis received in June 2015 were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.Two groups of patients were given conventional traction therapy，and Sansesan dispersion.On the basis of it，the observation group was also treated with four fingers extrapolation，7d as a course of treatment and 2 treatment in total，while patients in both groups were treated with the appropriate care program.Clinical efficacy was observed before treatment，and after a course of treatment.PRI emotion score，PRI sentiment score，PRI total score，VAS score，PPI score and EMG signals and adverse events were recorded.Results：The total efficiency was 80.00%in the control group，the total effective rate was 93.37%in the observation group which was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After a course of treatment and therapy，PRI emotion score，PRI sentiment score，PRI total score，VAS score，PPI score in the control group and the observation group were all improved（P＜0.05），and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After a course of treatment and therapy，EMG signals were increased in both control group and observation group and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was only individual local skin rash phenomenon in the course of treatment on the two groups of patients，the difference was not statistically significant（P＞0.05），and they were given symptomatic treatment without affecting the follow-up treatment.Conclusion：In summary，it has significant clinical effect to apply Sansesan dispersion joint four fingers extrapolation in the treatment of cervical spondylosis.It can effectively improve the clinical symptoms，and there were no significant adverse reactions thus worthy of clinical application.

Cervical syndrome；Sansesan；Four fingers extrapolation；Clinical efficacy；Nursing

R681.5+5

B

1004-745X（2017）01-0152-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.049

2016-07-08）

江苏干部保健科研课题（DJ14009）