温阳定悸法联合美托洛尔治疗室性早搏63例*

王兰玉丁 林 何振生

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

温阳定悸法联合美托洛尔治疗室性早搏63例*

王兰玉△丁 林 何振生

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

目的 观察温阳定悸法联合美托洛尔治疗室性早搏的临床疗效。方法 将126例室性早搏患者随机分为治疗组和对照组。对照组63例给予美托洛尔进行治疗，治疗组63例除服用美托洛尔外，加用温阳定悸法。观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组动态心电图总有效率为88.89%，高于对照组的71.43%（P＜0.05）；治疗组治疗后中医症状总积分数值明显下降（P＜0.05）；综合疗效比较：治疗组总有效率为90.48%，对照组总有效率为74.60%，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 温阳定悸法联合美托洛尔治疗室性早搏能显著提高疗效，为中西医结合治疗心律失常室性早搏的良方。

室性早搏 温阳定悸法 美托洛尔

室性早搏（VPB），又称室性期前收缩，是一种最常见的心律失常，常因心室异位起搏点兴奋性增强而发病，可引起心悸、胸闷、气短、失眠等症状，如治疗不及时极易发展成为室速或室颤，而危及生命。近年来，随着生活节奏的增快和人口老龄化的加剧，心脑血管疾病的发病率逐渐增加，本病的发病率亦日趋增加，目前临床上治疗心律失常室性早搏多单用西药，如美西律、普罗帕酮、胺碘酮等，虽有一定作用，但疗效不甚满意，不良反应频发，且本身亦有致心律失常的作用，存在潜在的危险性。因此，寻求毒副作用小、疗效确切、不良反应少的抗心律失常药物是目前临床研究的重点。为改善心律失常室性早搏的临床疗效，笔者采用温阳定悸法联合美托洛尔治疗室性早搏（心阳不振证）患者，临床疗效较佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合西医心律失常室性早搏诊断标准，24 h动态心电图室性早搏总数＞500次；符合中医心悸诊断标准，辨证分型为心阳不振型。诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的 《中医病证诊断疗效标准》［1］心悸病的诊断标准；西医诊断标准参照第5版 《临床心电图学》［2］，经24 h动态心电图与心电图明确诊断为室性早搏。中医证候计分标准参照 《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［3］及《中医内科学》［4］。排除标准：患者年龄＜18周岁或＞72周岁；合并急性心肌梗死、急性心力衰竭、重度贫血、严重电解质紊乱、洋地黄中毒等疾病；伴有严重的心律失常，如阵发性室速、恶性室性心律失常等；既往或现患有精神病者；妊娠或哺乳期妇女；对该药某些成分过敏者。中止、撤出标准：中途自动放弃治疗的患者；不能坚持定期复诊的患者；不愿进行相关检查的患者。患者在临床观察期间出现病情较前加重或较严重的其他系统疾病则转入相应科室进行治疗。

1.2 临床资料 选取唐山市中医医院确诊为室性早搏的患者126例，按随机数字表分为治疗组与对照组。治疗组63例，男性29例，女性34例；平均年龄54.3岁；病程1个月至18年；既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史者46例，扩张型心肌病2例，风湿性心脏瓣膜病1例。对照组63例，男性28例，女性35例；平均年龄55.6岁；病程2个月至19年；既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史者45例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏瓣膜病1例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组基础疾病对症治疗的同时给予口服美托洛尔 （阿斯利康制药有限公司，批准文号H32025391）治疗，每次12.5～25 mg，每日2次；治疗组在对照组治疗基础上联合自拟温阳定悸法，组方：桂枝6～12 g，炙甘草9 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，党参15 g，茯神15 g，丹参15 g，远志15 g，白芍10 g，枣仁15 g。心阳不足重者，以肉桂10 g换桂枝；兼水饮内停者加泽泻10 g，葶苈子10 g；兼瘀血者，白芍改为赤芍15 g。每日1剂，早晚温服。14 d为1个疗程，各组患者均为2个疗程。

1.4 观察指标 观察治疗前后患者中医症状、体征、舌象、脉象，及24 h动态心电图室性早搏数量的变化情况，评估疗效。

1.5 疗效标准 1）中医证候疗效。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［5］证候疗效判定标准：显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。2）24 h动态心电图疗效显效：24 h动态心电图示早搏次数减少75%以上；有效：24 h动态心电图示早搏次数减少50%～75%；无效：24 h动态心电图示早搏减少＜50%；加重：用药后过早搏动较前增加50%以上。3）综合疗效。显效：原有临床症状、体征明显改善，证候疗效、24 h动态心电图疗效均达到显效标准。有效：原有临床症状、体征均明显好转，证候疗效、24 h动态心电图疗效均达到有效标准。无效：原有临床症状、体征无明显改善，甚或较原来加重，24 h动态心电图早搏减少＜50%。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组动24 h态心电图疗效比较 见表1。治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。结果为治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组24 h动态心电图疗效比较（n）

表2 两组中医证候疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后中医症状总积分比较 见表3。结果为治疗组治疗后中医症状总积分数值下降明显（P＜0.05）；而对照组中医症状积分下降不明显（P＞0.05），说明治疗组优于对照组。

表3 两组治疗前后中医症状总积分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医症状总积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 63 10.63±2.21 3.52±1.09*△对照组 63 10.66±2.20 8.96±1.10

2.4 两组综合疗效比较 见表4。结果为治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组综合疗效比较（n）

3 讨 论

心律失常室性早搏在中医学属“心悸”“怔忡”等范畴，中医治疗本病有着悠久的历史和丰富的经验。早在《黄帝内经》中便有关于此类证候的描述，例如《素问·至真要大论》中云“心澹澹大动”“心如悬”等。至汉代医圣张仲景首次应用“心悸”之病名，认为“心悸”为里虚所致。

中医认为“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪”。世间的一切事物及现象均分阴阳，人体的生理、病理皆可用阴阳学说来阐述，正如“人生有形，不离阴阳”，阴平阳秘，则精神乃至；阴阳失调，则百病自生也［6］。五脏亦如此。《素问》中云“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”。五脏中心肺属阳，而心为阳中之阳，为一身阳气之主也，心阳在心主血脉和心藏神两个方面亦起主导作用。《素问·生气通天论》中云“阳气者，精则养神”。阳气旺方可鼓动血行，促使血流畅通，气血调和，阴平阳秘。若心阳虚损，失于濡养，致神气浮越，则病心悸不安。《伤寒贯珠集》认为“其人叉手自冒心者，里虚欲为外护也。悸，心动也；欲得按者，心中筑筑不宁，欲得按而止也，是以补助心阳为主”。可见温通心阳当为治疗室性早搏的根本法则。汉代医圣张仲景在《伤寒杂病论》中提出“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。其意为因烧针损伤心阳，心阳虚衰，心神失养，加之阴不敛阳，阳气外越，致心神浮越于外，而生心悸之疾［7］。桂枝甘草龙骨牡蛎汤温振心阳，安神定悸，使心悸得平，烦躁不安之症自除。结合多年临床经验，辨证立法，因法立方，以张仲景之千古名方桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础，自拟温阳定悸法治疗室性早搏，可谓是标本兼顾，切中病机。方中以桂枝、炙甘草益气温阳，其中桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，可助阳化气、温通经脉、发汗解肌；而炙甘草味甘，生用性平，炙用气温，可补三焦元气而散表寒，协调诸药而使诸药不争；桂枝与甘草合用辛甘化阳，使心阳复而心悸安，为治疗心阳虚之祖方［8］，共为君药。龙骨、牡蛎均可重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩，且龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，而牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳［9］。两者合用可增强镇惊安神，潜阳敛阴之功。心阳不足，则运血无力，至血行瘀滞，方中丹参、党参，益气活血，使气行则血行，气血调和则运转不休。《丹溪心法》指出“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端”。心神失守，必暗耗心血，故养心血安心神亦是治疗本病的重要环节［10］。方中白芍、茯神、远志、枣仁可益气养血安神，其中白芍酸苦，养血敛阴，可增强龙骨、牡蛎敛阴之功，以收敛心阳；而茯神、远志、枣仁均归心经，可促诸药之力直达心经，使心阳得以恢复。心阳旺则可使心气充盛有力，心气有力则可推动血液运行，保证心血的正常搏出，使血液在脉管中正常运行，周流不息，营养全身［11］，则心悸不安、胸闷气短、少寐多梦、畏寒肢冷、面色苍白等症状自消。

近年来，中西医结合治疗心律失常室性早搏，效果显著［12］。本研究采用中药温阳定悸法结合西药美托洛尔治疗室性早搏，其中，美托洛尔的半衰期较短，因此会联合其他药物治疗室性期前收缩［13］。温阳定悸法源自仲景温阳定悸的学术思想，由桂枝、炙甘草、党参、龙骨、牡蛎、茯神、酸枣仁等中药组成，现代药理学认为桂枝所含有效成分桂皮醛，可促进传导，扩张血管，改善血液循环和心肌供血供氧，同时具有利尿作用［14］；炙甘草所含的效成分甘草次酸、甘草黄酮等均具有抗心律失作用，可降低异位起搏点的兴奋性，改善心脏的传导功能，抗动脉粥样硬化，增强机体的应激能力［15］。丹参所含有效成分丹参酮亦具有抗心律失常，扩张血管及保护血管内皮细胞等作用［16］；酸枣仁对乌头碱、氯化钡所致心律失常具有非常好的治疗作用，同时可镇静、催眠［17］。温阳定悸法与美托洛尔联合应用，共同发挥抗心律失常的作用。本次研究结果表明，温阳定悸法与美托洛尔联合应用治疗室性早搏能显著提高疗效，明显优于单纯用美托洛尔治疗。因此，中药与西药在临床中联合运用，可优势互补，相得益彰，最大程度地发挥效用，临床值得推广应用。

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Wenyang Dingji Method with Metoprolol Therapy on 63 Cases of Premature Beat

WANG Lanyu，DING lin，HE Zhensheng.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

Objective：To study the effect of metoprolol combined with Wenyang Dingji decoction on ventricular premature beat.Methods：126 patients with ventricular premature beats were divided into treatment group and control group randomly，63 cases in each.The patients in control group were only given simple metoprolol for treatment，treatment group patients were given Wenyang Dingji decoction combined with metoprolol for treatment. Results：The treatment effect comparison of dynamic electrocardiogram：the total effective rate of treatment group was 88.89%，the total effective rate of control group was 71.43%，and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.TCM syndrome integral comparison：TCM symptoms total integral value decreased obviously in treatment group after treatment（P＜0.05）；Comprehensive comparative effectiveness：the total effective rate of treatment group was 90.48%，the total effective rate of control group was 74.60%，and there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Wenyang Dingji method with metoprolol therapy can significantly improve the curative effect on premature beat，which is a good method in combination of TCM and western medicine for the treatment of premature beat.

Ventricular premature beat；Wenyang Dingji method；Metoprolol

R541.7+3

B

1004-745X（2017）01-0146-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.047

2016-04-05）

河北省中医药管理局课题（2014258）

△通信作者（电子邮箱：258272139@qq.com）