自拟补肾通络方内服外敷联合电磁理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

李 强 党建军

（陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

自拟补肾通络方内服外敷联合电磁理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

李 强 党建军△

（陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

目的 探讨自拟补肾通络方内服外敷联合电磁理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法 100例患者通过随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予电磁理疗治疗，观察组在此基础上加用自拟补肾通络方的内服外敷使用。观察两组患者治疗前后膝关节功能评分（HHS评分）、关节活动度、疼痛感（VAS评分）的变化，比较治疗后临床疗效。结果 两组在治疗前HSS评分及关节活动度上差异不明显（P＞0.05）。治疗后两组HSS评分及关节活动度上与治疗前比较均得到升高，且观察组在HSS评分、关节活动度得分均优于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组VAS评分差别不大（P＞0.05），治疗后观察组在VAS评分低于对照组（P＞0.05）。治疗后观察组总有效率96.00%明显优于对照组的74.00%（P＜0.05）。结论 在膝关节骨性关节炎患者中电磁理疗的基础上加用自拟补肾通络方效果显著。

膝关节骨性关节炎 补肾通络方 电磁理疗 膝关节功能

膝关节骨性关节炎在临床上又有膝骨关节病、膝关节增生性关节炎之称，属于一种十分常见的退行性关节软骨疾病，并且随着人口的逐渐老龄化，该病发病率呈上升趋势［1-2］。在目前临床上对于该病的治疗方式众多，主要是以缓解症状为治疗目的，随着中医学的不断发展，膝关节骨性关节炎的发病机理和药物作用机制也取得较大的突破。有研究显示，在此类患者中给予中西医结合的治疗方式在改善关节功能上效果更为明显［3-4］。此次研究在膝关节骨性关节炎患者中给予电磁理疗的基础上加用笔者所在医院自拟补肾通络方进行中西医结合治疗，收到令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《骨病中西医诊疗学中》［5］有关膝关节骨性关节患者的诊断标准；膝关节疼痛、肿胀，行走功能存在不同程度的障碍；同意参与此次研究并签署知情同意书。排除标准：膝关节结核、肿瘤；伴有严重脏器功能障碍的患者；不能坚持参与此次研究，中途改用其他治疗方式。

1.2 临床资料 选择2015年1月至2016年1月我院接诊的膝关节骨性关节患者100例。通过随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男性28例，女性22例；年龄45~72岁，平均（58.63±3.96）岁；病程1~24个月，平均（12.74±2.01）个月；其中患肢在左侧的有29例，右侧的21例。对照组男性26例，女性24例；年龄44~73岁，平均（58.61±3.95）岁；病程3周至30个月，平均（12.85±1.94）个月；其中患肢在左侧的有30例，右侧的20例。本次研究已在我院伦理委员会批准下给予实施，两组患者在性别、年龄、病程、患肢上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予电磁理疗的方式，使用电磁波（TDP）理疗器，型号为CQ-BS8，每天理疗2次。观察组在对照组基础上加用自拟补肾通络方：威灵仙20 g，红花20 g，雷公藤15 g，牛膝15 g，川乌10 g，细辛10 g，乳香10 g，没药10 g。采用以内服外敷的方式，加水500 mL煎至100 mL，分早晚两次服用，并将以上药物装入布袋中，隔水蒸后，在膝关节部位进行热敷，每次15 min，每日3次。所有患者均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后膝关节功能评分、关节活动度、疼痛感的变化，并对治疗后临床疗效进行比较。膝关节功能评分使用HSS评分量表［6］，所得到的分数越高，表示患者的膝关节功能越佳。关节活动度测量结果取3次的平均值。疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）［7］评分进行判定，所得到的分数越低，表示患者所感动的疼痛感越弱。

1.5 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［8］对临床疗效进行判定。治愈：症状体征完全消失。显效：症状体征基本消失，无肿胀表现，在活动时偶尔有疼痛感，行走时不感到疼痛，可正常工作及生活。好转：症状得到一定的改善，在行走时仍有轻微的疼痛感，活动稍有受限。无效：症状均未得到改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以（）表示，并采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HSS评分及关节活动度比较 见表1。两组在治疗前HSS评分及关节活动度上差异不明显（P＞0.05）。治疗后两组HSS评分及关节活动度上与治疗前比较均得到升高，且观察组在HSS评分、关节活动度得分均优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后HSS评分及关节活动度比较（分，）

表1 两组治疗前后HSS评分及关节活动度比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 HSS 关节活动度观察组 治疗前 42.36±6.57 65.48±10.43（n＝50） 治疗后 79.75±11.23*△125.98±17.83*△对照组 治疗前 43.41±6.52 64.98±10.56（n＝50） 治疗后 60.73±8.74*103.45±14.84*

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗前，两组VAS评分差别不大 （P＞0.05），治疗后观察组在VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 50 7.03±0.53 3.09±0.13*△对照组 50 7.12±0.46 5.73±0.24*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示，治疗后观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

膝关节骨性关节炎在中老年患者中发病率较高，研究显示该病在流行病学中发生率有8.30%之高［9-10］。该病主要引起膝关节疼痛，临床症状表现为缓慢进展的关节疼痛、伴有触痛感、病变处有僵硬、肿大表现等，患者在活动时会伴有骨头摩擦声音，关节存在积液，活动受限，对其日常生活能力造成严重影响。以往有研究对膝关节骨性关节炎的病理形态进行过研究，发现该病的病理形态的改变主要是由于关节软骨遭到破坏，以及关节边缘的骨聚所造成的，其内在因子主要是因为关节软骨本身发生改变，患者受到机械性外伤或者炎症等情况的时候，会对软骨造成破坏，致使软骨成分中的“隐蔽抗原”得到暴露，形成酶免疫反应，进一步进行继发性损伤［11］。因此，在此类患者需进行及时有效治疗，改善其关节功能，提高其日常生活能力。目前临床上的西医的治疗中，电磁理疗的方式较为普遍，其治疗目的主要是对关节微循环进行改善，促进静脉回流，使炎症因子的代谢得到增加，从而降低增生骨质周围软组织中所发生的慢性炎症，缓解患者临床症状，恢复关节功能。有研究显示，在经过TDP的照射后，可以加强局部细胞活力及酶的活性，对滑膜内炎性因子的代谢起着一定的增强作用［12］。但单独的进行电磁理疗所得到的治疗效果并不显著，在临床上通常与其他方式加以联合使用以对患者的关节功能进行最有效的改善［13-14］。

膝关节骨性关节炎主要纳入中医学“膝痹”“骨痹”范畴，该病主要的发病机制是由于患者长期的慢性劳损，引起气血不足、肝肾亏虚，患者受到风寒外邪内侵，留于关节、筋骨处，致使气血流通不畅，津液、瘀血、痰湿在经络中阻滞，日渐久之，形成骨痹，导致疼痛。在此类患者中有较多中医治疗的方式，以往有研究在此类患者中给予中药热敷的方式，患者接受治疗后膝关节功能改善情况优异，效果显著［15］。在笔者所在医院自拟补肾通络方中，威灵仙可利湿通络；红花具有活血化瘀之效；雷公藤可止痛祛风；牛膝可滋阴壮骨；川乌可通络散寒；细辛可祛风止痛；乳香可舒筋散瘀；没药活血定通，多种药物联合使用可散寒通络，活血壮骨。此次研究不仅给予患者口服，还给予外敷方式，在患处进行外敷可以使药物的有效成分抵达病患的部位，使局部药物浓度得到提高，内外共同作用，促进患者病情恢复。

本研究结果显示，加用自拟补肾通络方治疗后总有疗效高达96.00%，并且膝关节功能、关节活动度的提升效果明显，效果比单独进行电磁理疗的患者要更为优异，显示出在电磁理疗的基础上加用自拟补肾通络方在改善膝关节骨性关节炎患者的关节功能上效果更加有效。此外，在中西医结合治疗的患者中，患者疼痛感也得到改善，可能是补肾通络方中的雷公藤、细辛等药物所起到的止痛作用有关。

综上所述，在膝关节骨性关节炎患者中给予电磁理疗治疗的基础上加用自拟补肾通络方的内服外敷可对临床症状进行有效的缓解，在促进膝关节功能的恢复上效果显著，在临床上可进行推广应用。

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1004-745X（2017）01-0143-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.046

2016-05-09）

△通信作者（电子邮箱：46613975@qq.com）