巨刺法治疗偏头痛（肝阳上亢证）的疗效及对NO、5-HT的影响*

魏燕芳吴永刚△郭勇军吕子山

（1.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033；2.广州中医药大学，广东 广州 510006）

巨刺法治疗偏头痛（肝阳上亢证）的疗效及对NO、5-HT的影响*

魏燕芳1吴永刚1△郭勇军2吕子山2

（1.广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033；2.广州中医药大学，广东 广州 510006）

目的 观察巨刺法治疗偏头痛（肝阳上亢证）的临床疗效，及其对血浆一氧化氮（NO）、5-羟色胺（5-HT）的影响。方法 将60例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用巨刺法，对照组采用常规针刺治疗，分别观察两组患者治疗前、后的视觉模拟评分（VAS）、偏头痛生活特异性量表评分（MSQ）、疼痛症状积分的变化，并测量其治疗前后血浆NO、5-HT的含量。结果 治疗组总有效率86.67%，明显高于对照组的63.33%（P＜0.05），两组均能下降偏头痛患者的VAS评分、疼痛症状积分，改善MSQ评分（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。两组均能降低发作期NO含量（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组能升高发作期、降低间歇期5-HT含量（P＜0.05），而对照组对发作期及间歇期5-HT的改善均不明显（P＞0.05）。结论 巨刺法对肝阳上亢型偏头痛有明显的疗效，并能调节偏头痛患者血浆中NO、5-HT的含量，且优于常规针刺法。

巨刺法 偏头痛 肝阳上亢型 一氧化氮 5-羟色胺

偏头痛（migraine）特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样疼痛，可持续4～72 h，严重者可伴有恶心、呕吐，甚至不能进行日常活动［1］。目前，各国报道的年患病率，女性为3.30%～32.60%，男性为0.70%～16.10%，偏头痛对患者生活质量造成极大影响，甚至严重影响生命健康［2］。偏头痛的发病机制尚不明确，大量研究发现偏头痛发作时患者血浆中的一氧化氮（NO）升高、5-羟色胺（5-HT）下降，是偏头痛发作的两个关键因子［3］。偏头痛在中医学属“雷头风”“偏头风”范畴，病位在头，多数患者发作时头痛搏动、胀而欲裂，情绪变化加重，临床中辨证属“肝阳上亢”型居多［4］。近年来，笔者导师根据《素问·调经论》王冰注“巨刺者，刺经脉，左痛刺右，右痛刺左”的理论，采用巨刺法治疗该病，临床疗效显著，并发现其能调节血浆中NO、5-HT的含量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照 《国际头痛疾病分类》2004年第2版［5］。中医诊断参考《中药新药治疗头痛的临床研究指导原则》［6］中肝阳上亢证。纳入标准：符合偏头痛的西医诊断及中医肝阳上亢证的辨证分型；年龄在18～60岁；头痛处于急性发作期（24 h内）；24 h内未服用药物或服用药物无效；近3个月平均发作多于或等于1次；偏头痛病史1年以上；意识清醒，能配合检查、治疗；自愿参加本课题研究。排除标准：继发于其他疾病的头痛，如脑血管疾病、外伤、肿瘤及全身性疾病引起的等；合并有心血管、肝、肾、造血系统以及精神疾病等严重危及生命的原发性疾病；偏头痛发作，但已服用药物或其他方法且已缓解者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 临床资料 临床病例均来自深圳市中医院2014年10月至2016年2月的针灸科门诊患者，最终选取符合标准的偏头痛患者60例。采用SPSS19.0软件产生60个随机数字，并将其分成治疗组和对照组各30例，装入60个信封，随机编号，按患者就诊顺序拆开相应编号信封，按信封内组别入组。治疗组男性12例，女性18例；年龄19～58岁，平均（40.93±08.83）岁；病程5个月至12年；病情判断轻度6例，中度18例，重度6例。对照组男性14例，女性16例；年龄18～58岁，平均（39.47±11.21）岁；病程6个月至14年；病情判断轻度8例，中度15例，重度7例。两组患者临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组采用巨刺法。穴位选取太冲、中渚、足临泣、丘墟、太溪，全部取患病对侧的穴位，如为双侧头痛则取双侧穴位。第一步，先取健侧太冲、中渚、足临泣、丘墟，局部皮肤常规消毒后，使用一次性28号毫针，直径0.38 mm，苏州环球针灸医疗器械有限公司产，采用双手进针，直刺，得气后，先采用快速捻转泻法。第二步，选取健侧太溪，局部皮肤常规消毒后，使用30 mm×40 mm毫针，采用双手进针法，直刺，采用重插轻提补法。第三步，施以手法后留针30 min。对照组采用常规针刺法，穴位及针刺方法根据上海科学技术出版社2006年版“十一五”教材《针灸学》［7］处方：局部阿是穴、四神聪、翳风（患）、风池（患）、丝竹空（患）、率谷（患）、合谷（双）、列缺（双）。针刺方法：局部皮肤常规消毒后，采用单手进针，局部阿是穴、四神聪、丝竹空、率谷、列缺予平刺，施以捻转泻法；风池朝鼻尖方向斜刺，翳风、合谷予直刺，施以提插泻法；施以手法后留针30 min。均每日1次，7次为1疗程，共4个疗程。1.4 观察指标 1）偏头痛生活质量特异性量表（MSQ）［8］。评价患者近1个月内偏头痛对其功能受限、功能障碍、情感3个领域的生活质量影响。各个领域评分相互独立，分值越高说明疼痛对生活的影响越小，总分为100。2）视觉模拟评分法（VAS）。用来测定疼痛强度，采用0～100 mm的直尺，两端分别代表无痛及强烈剧痛，分值为0～10分。3）临床症状疼痛积分。用于总体评价疼痛症状，主要包括疼痛程度，疼痛发作频次，每次疼痛发作时间，头痛强度分级，疼痛伴随症状及中医证型症状。4）血浆一氧化氮（NO）含量。采用硝酸还原酶法，NO测定试剂盒来源于南京建成生物工程研究所，批号201211170。5）血浆5-羟色胺含量。采用荧光分光法，试剂盒来自Sigma-H9523。

1.5 疗效标准 治愈：头痛及伴随症状消失，停止治疗1个月无发病。显效：治疗后积分减少＞50%，疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻。有效：治疗后积分减少＞20%且≤50%，疼痛强度减轻1级，发作频率、头痛持续时间、头痛程度及伴随症状至少有1项明显改善。无效：治疗后积分减少≤20%，疼痛强度减轻不足1级。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。治疗组总有效率、愈显率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分与疼痛症状积分比较

见表2。治疗后两组VAS评分与疼痛症状积分均较治疗前下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分与疼痛症状积分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS评分与疼痛症状积分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 VAS评分 疼痛症状积分治疗组 治疗前 6.03±1.77 16.07±2.75（n＝30） 治疗后 2.27±1.84*△7.10±4.36*△对照组 治疗前 6.00±1.62 16.03±2.70（n＝30） 治疗后 3.77±1.77*10.43±4.89*

2.3 两组治疗前后MSQ评分比较 见表3。治疗后，两组MSQ评分均较前提高（P＜0.05）；治疗组功能受限、功能障碍评分优于对照组（P＜0.05），“情感”评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后MSQ评分比较（分，）

表3 两组治疗前后MSQ评分比较（分，）

组别时间 情感功能受限 功能障碍治疗组 治疗前 71.87±8.59（n＝60） 治疗后 72.33±7.69*对照组 治疗前 82.50±8.70 57.90±9.96 65.30±9.11 71.50±8.88*△81.47±8.95*△55.20±8.70 63.40±8.24（n＝60） 治疗后 77.23±10.83*66.97±8.48*75.87±8.23*

2.4 两组治疗前后血浆NO含量比较 见表4。治疗后，两组发作期NO均较前下降（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后间歇期NO均无明显改善（P＞0.05），且与正常组的（50.21±14.02）μmol/L无显著差异（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后血浆NO含量比较（μmol/L，）

表4 两组治疗前后血浆NO含量比较（μmol/L，）

组别 时间 发作期 间歇期治疗组 治疗前 78.62±15.93 51.07±13.75（n＝60） 治疗后 58.67±15.32*△49.02±12.69对照组 治疗前 77.47±14.98 49.86±14.89（n＝60） 治疗后 67.52±14.40*49.31±13.74

2.5 两组治疗前后血浆5-HT含量比较 见表5。经治疗后，治疗组发作期5-HT较前升高（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05），间歇期5-HT含量较前下降（P＜0.05），且低于对照组（P＜0.05）。对照组5-HT含量在发作期及间歇期均较治疗前无明显变化（P＞0.05）。

表5 两组治疗前后血浆5-HT含量比较（ng/mL，）

表5 两组治疗前后血浆5-HT含量比较（ng/mL，）

组别 时间 发作期 间歇期治疗组 治疗前 84.95±14.78 131.20±24.08（n＝60） 治疗后 98.24±15.79*△115.71±22.31*△对照组 治疗前 83.80±15.79 90.17±15.10（n＝60） 治疗后 130.98±24.01 128.55±24.74

3 讨 论

偏头痛是一种反复发作的神经血管性疾病，至今发病机制尚不明确，目前认为其与血管学说、神经学说、三叉神经血管学说相关［9］，而血浆NO、5-HT含量的变化是其发病两个关键的生化因子。NO既是一种神经递质，又是血管内皮舒张因子，其具有强烈的扩张血管作用及神经毒性作用［10］。5-HT是一种抑制性神经递质，又是一种血管收缩剂，是血管舒缩过程中的重要介导物，其代谢紊乱是偏头痛发生的重要物质基础［11］。本研究结果表明，偏头痛患者较健康群体比较，发作期NO含量升高、5-HT降低，而间歇期NO含量与正常无明显差异，5-HT含量高于健康群体，并与既往研究相符［12］。

研究表明，偏头痛群体5-HT基础含量即较健康群体异常，其可能是偏头痛患者反复发作的一个关键因素。偏头痛发作前通常具有诱因，且对同一患者诱因较为明确及稳定，该诱因可能通过某种途径引起外周血小板大量释放5-HT，引起血管收缩，继而5-HT大量耗竭，含量下降，引起血管反跳性地扩张而呈现搏动性头痛［13］。同时，偏头痛发作前5-HT大量释放引起的血管强烈收缩，可致血管通透性增加，导致神经源炎性反应［14］。此反应可刺激血管周围的三叉神经末梢，继而引起血管活性肽类物质增加，其中包括NO合成酶，继而引起NO含量升高，血管强烈持续扩张，引起持续性头痛［15］。此可能为偏头痛发作的机制，但至于这两者是如何相互作用，其含量变化的具体过程现研究尚未明确。

偏头痛在中医中属“雷头风”“偏头风”等范畴，病位在头，病因为风，《素问·太阴阳明论篇》云“伤于风者，上先受之”。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，故《太平圣惠方》有云“风邪入于肝，而引目系急，故令头痛偏也”，晋·王叔和《脉经·头痛》中提到“足厥阴与少阳气逆，则头目痛”。由此可见，自古以来，偏头痛多认为其与肝相关，而在临床中，患者发病多在两侧，为胆经循行所过，肝胆相表里，头痛多为胀痛，甚则如爆，伴面红目赤，情绪波动则尤甚，辨证属肝阳上亢型的居多。肝为刚脏，体阴而用阳，其主疏泄，喜条达，在五行为木，五气为风。肝阳上亢者，或因本脏阳亢，性情暴躁易怒，引动肝阳化风，上冲于脑，则发为头痛；或因肝气郁结，失于条达，郁而化火，风挟上扰，发为头痛；或因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳失去敛制，上亢于脑，亦可头痛。

“偏头痛”，顾名思义头痛为偏侧，据临床统计，单侧发病者占60%［2］，据此我们根据中医经典理论采用“巨刺法”治疗该病。在《灵枢·官针篇》中指出巨刺法是“左取右，右取左”。而在《素问·调经论》中指出“病在于左……右脉病者……巨刺之”。明确指出巨刺法的运用原则，适用于一侧脉气病，而病发于对侧。本病病位在头，病性为肝阳上亢，而《素问·五常政大论》曰“气反者，病在上，取之下”，因此，我们在巨刺法的基础上，选穴以“上病下取”为原则，选取远端穴位太冲、中渚、足临泣、丘墟、太溪。太冲为足厥阴肝经原穴、输穴，运用泻法以疏泄肝气；肝胆相表里，足临泣为胆经之输穴，五行属“木”，丘墟为胆经原穴，泻此二穴可降胆气以协肝阳下潜；中渚为手少阳三焦经的输穴，具有疏泄少阳经气，调理三焦气机之效；太溪为足少阴肾经之原穴，肝肾同源，补太溪以滋肾水，肾水足则可涵肝木，潜肝阳。诸穴同用，可达到疏泄肝气，调理气机，滋阴潜阳之效。

本研究结果可见，巨刺法治疗偏头痛 （肝阳上亢证）疗效肯定，且优于常规针刺法，并且巨刺法可以降低偏头痛患者发作期NO含量、减慢发作期5-HT的耗竭，下降间歇期5-HT的含量，此可能为巨刺法治疗偏头痛的作用机制。

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Curative Effect of Macro-Needling Therapy on Liver Yang Exuberance Syndrome Migraine and Its Effect on NO and 5-HT

WEI Yanfang，WU Yonggang，GUO Yongjun，et al.
Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Shenzhen 518033，China.

Objective：To observe the curative effect of macro-needling therapy on liver yang exuberance syndrome migraine and its effect on NO and 5-HT.Methods：60 patients with migraine were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group.The treatment group received macro-needling therapy while the control group received routine acupuncture treatment.The VAS，MSQ，change on pain evaluation were observed，the NO and 5-HT content in blood plasma was detected before and after the treatment.Results：The total effective rate was 86.67%in the treatment group which was significantly higher than 63.33%in the control group（P＜0.05）.The VAS and pain evaluation were decreased and MSQ wasimproved in both groups.The result of treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.The NO content at the stage of attack was lowered in both groups（P＜0.05）and the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.The 5-HT content at the stage of attack was increased and it was decreased in the intermittment period in the treatment group（P＜0.05）.While the improvement on 5-HT content at the stage of attack and in the intermittment period was not significant in the control group（P＞0.05）.Conclusion：It has significant curative effect to treat liver yang exuberance syndrome migraine with macro-needling therapy.It can regulate NO and 5-HT content in blood plasma of the patients and is superior to routine acupuncture treatment.

Macro-needling therapy；Migraine；Liver yang exuberance syndrome；NO；5-HT

R246

A

1004-745X（2017）01-0118-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.037

2016-05-02）

广东省中医药局科研资助项目（20141240）；深圳市科技研发资金条件与平台建设计划重点实验室项目（CXB201111250113A）

△通信作者（电子邮箱：yonggang777@126.com）