七星针扣刺配合拔罐治疗急性腰扭伤疗效观察*

周 熙敖 虹毛 翔路 瑜

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.重庆市中医院，重庆 400021）

七星针扣刺配合拔罐治疗急性腰扭伤疗效观察*

周 熙1敖 虹2△毛 翔2路 瑜2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的 采用七星针扣刺配合拔罐疗法治疗急性腰扭伤，并对比治疗前后腰扭伤患者红外热成像图的变化。方法 将52例急性腰扭伤患者按随机数字表法分为观察组与对照组各26例。观察组采七星针扣刺腰部足太阳膀胱经相应穴区，并配合拔罐放血，观照组给予常规针刺相同穴区。治疗结束后进行疗效评定，并对腰部进行红外热成像检查，对比分析治疗前后腰部疼痛区域图谱变化情况。结果 观察组总有效率高于对照组；腰部区域红外线热成像图比较，治疗前两组腰部疼痛部位表现为超高温或高温区，在治疗后两组腰部疼痛区温度降低，观察组治疗前后温度差为（2.12±0.3）℃，对照组温度差为（0.8±0.2）℃，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用七星针扣刺配合拔罐疗法总体疗效优于常规针刺组，红外热成像图的温度变化提示，七星针配合拔罐疗法具有较强的炎症抑制效应。

腰扭伤 七星针 拔罐 红外热成像

急性腰扭伤是由于腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织突然受到暴力而引起的急性撕裂伤，临床上以突然发病、腰部剧烈疼痛，痛有定处，活动受限为主症［1］，常发生于跌仆闪挫、搬抬重物、腰部姿势不当时。笔者在临床上采用七星针扣刺腰部膀胱经脉，配合拔罐放血治疗扭伤后疼痛，收到较好疗效，并通过医用红外热成像仪检查，直观地呈现该方法在急性炎症发展中的抑制作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照国家中医药管理制定的《中医病证疗效评定标准》［2］，均符合急性腰扭伤诊断。纳入标准：符合诊断标准，病程不超过3 d；年龄20~65岁；进入本研究后放弃其他治疗方法；无重大心肺、肝肾等疾患；自愿加入本课题研究并签署知情同意书。排除标准：对疼痛不可耐受及体质过敏者；影像学检查发现有腰椎间盘突出者，或腰扭伤后出现椎体序列不稳，腰椎滑脱、骨折，髋关节病变及周围血管病变；使用糖皮持激素或其他镇痛药物影响疗效评估者；伴有身体重要部位如心、肺等急性感染，伴有免疫系统疾病，有出血倾向者；孕妇；不愿签署知情同意书者。中止与脱落标准：治疗中出现严重并发症或有其他新发疾病者；治疗中病情持续加重易导致潜在危险者；患者因各种原因放弃治疗者；自行接受其他治疗方式或服用其他药物以致无法进行疗效评定者。

1.2 临床资料 选择2014年11月至2015年9月在重庆市中医院就诊的门诊患者52例，病程3 h至2 d，均表现为腰部一侧剧烈疼痛，活动受限，查体排除腰椎间盘突出体征，X线片排除骨折及其他骨质损伤疾病。通过采用随机数字表抽签方法将52例患者随机分为观察组和对照组各26例。观察组男性9例，女性17例；平均年龄（41.27±8.76）岁；平均病程（1.32±0.31）d；对照组男性12例，女性14例；平均年龄（39.38±8.12）岁；平均病程（1.64±0.62）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组患者取俯卧位或侧卧位，暴露背部区域，使用碘伏对针刺区进行常规消毒。选择扣刺区域为1）足太阳膀胱经第一侧线肾俞-关元俞，小肠俞-白环俞一线；2）第二侧线盲门-志室一线；3）足少阳胆经环跳-承扶一线，在上述区域适采用七星针进行扣刺，以局部微微出血为度。在疼痛明显的穴位处可酌情加大扣刺力度。施术者充分运用腕力施以均匀密集叩击，叩打频率为120次/min。叩打结束后在出血部位拔罐放血，留罐时间以5 min为宜，此时可吸出大量泡沫状瘀血，然后术区消毒结束本次治疗。隔日1次，5次1疗程（共10 d）。嘱患者注意腰部保暖，避免腰部承重。对照组采用常规针刺手法［3］同穴区，得气后采用平补平泻手法，每次留针30 min，每日1次，10 d为1疗程观察疗效。

1.4 观察项目 1）热谱分布图。采用Fluke Ti30-非制冷型冷焦平面热像仪，开启双视场红外光学系统模式，控制空气流通，室温在（25.0±0.5）℃，湿度控制在（60± 5）%。让患者进入密闭室内，暴露腰部，避免衣物对红外线场的干扰及吸收，让患者站立于镜头前端，平静15 min待机体代谢处于稳定状态后开始热成像采集。以腰部正中位置为原点，向周围部位采集热成像信号，由电脑对信号进行运算和处理，显示机体各部温差图像。图像将高温到低温以“深红、红、浅红、黄、绿、浅蓝、深蓝和黑色”等不同颜色逐级辨识，根据红外热成像图谱的色彩分布与形态比较分析患者的病变部位、病变范围及病情程度。观察组和对照组均在治疗前后治疗后采集热成像图谱以供疗效评定。2）主观疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）评分法［4］。3）腰脊部活动度评定。令患者腰部前倾，测量脊柱线与垂直线的夹角，夹角≥75°为0级，得1分；夹角≥50°，＜75°为1级，得1分；夹角≥15°，＜50°为2级，得2分；夹角＜15°为3级，得3分。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］、《上海市中医病证诊疗常规》［5］、VAS评分表的有关内容，结合症状、体征等结果进行综合评分。将以上各项评分分别统计后进行合计，得到总积分，按照以下评级进行疗效确定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；症状体征总积分改善＞95%。好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；症状体征总积分改善＞30%，但＜95%。无效：症状无改善；症状体征总积分改善＜30%。总积分改善计算公式：积分改善度=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.6 统计学处理 应用EXCEL统计软件分析。数据结果以（）表示，不同组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。观察组总有效率高于与对照组，由于样本量限制，未作统计学处理。

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组红外线热成像图谱的比较 见表2~表4。检查前用记号笔在患者腰部疼痛部位进行轮廓勾化，再与红外热像图谱进行比对，发现所有患者在记号笔勾画轮廓区域均温度异常，并且均表现为超高温或高温区。治疗后复查，患者原疼痛部位温度均有所下降，相对于对照组，观察组患者疼痛部位超高温区均变为温区或低温区，而对照组仍有5例处于高温区。两组平均下降幅度相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前红外热成像图谱分析比较（n）

表3 两组治疗前红外热成像图谱分析比较（n）

表4 两组治疗后平均下降温差比较（℃，）

表4 两组治疗后平均下降温差比较（℃，）

与对照组比较，△P＜0.05。

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3 讨 论

急性腰扭伤属中医学“腰痛”范畴，病因为跌仆闪挫，瘀血内阻，血脉凝滞，不通则痛，正如《素问·刺腰痛》云“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”。采用七星针在人体疼痛部位进行扣刺放血，有意使循环不佳的病痛部位加强循环，从而达到化瘀通络止痛的作用。放血疗法治疗腰痛有悠久历史，正如《素问·刺腰痛》“刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”即是在委中穴进行放血治疗腰痛的记载。本研究中，正是遵从了经络理论中“以痛为腧”的选穴原则，采用一定的强刺激手法达到疏通经络，运行气血，化瘀通塞，畅通经气，最后求得通则不痛的治疗效果。拔罐具有较好的消瘀解痉、舒缓的作用；TDP照射能消除腰部扭伤及放血后局部组织水肿，具有消炎镇痛、活血化瘀、舒筋活络之效。此方法操作简便，效果理想，适宜临床操作。

红外热成像技术是一种方便、快捷、直观、无辐射、无损伤的功能影像检查方法（人的全身机能状态，尤其是血液循环，体液流动，细胞内部的生化反应，病理组织的炎性变化等都会使全身的温度分布呈现出不一样的阶梯变化，通过该技术就能将这样的阶梯变化形象而清晰地反应出来，可谓十分客观直辨），并检测和记录到这种变化，显示出异常高温或低温的部位，可据此判断病灶的部位和大小，对疾病的定位诊断具有重要意义。近年来逐渐在体检、亚健康检查等方面起着越来越重要的作用［6-12］。

许多关节、肌肉组织疾病在处于炎症状态时，都会呈现出红肿热胀痛的现象或者酸重沉痛的感觉，就病理局部表现而言，炎性组织内部血液循环加速，新成代谢旺盛，病理物质排出量大，于是造成了局部的体温升高，腰扭伤从某种意义上来说，就是腰部软组织的一种急性、程度较重的炎症，在某种意义上，能够将温度之间的阶梯差值敏锐而直观地表现出来，将会对医务人员提供更加明晰地治疗靶向和定位，而本设备即红外热像仪能够达到准确扫描和辨析出差距仅在0.05℃的温差［13-16］，然后将相邻的温阶用不同的色彩表现出来，这样就可以大大地方便了查体效率，提升了病理定位的精确度。

在本研究当中，就可以看出，经过治疗后，观察组患者不仅在疼痛程度上有了明显幅度地改善，而且在红外热成像图谱上也可以直观地看到，疼痛区域普遍由红色高温向蓝色温区、低温区改变，说明了炎性反应产生的高温状态正在逐渐解除，炎性致痛过程得到控制和消除，这也与主观疼痛症状的改善相呼应。除此之外，在临床研究当中，其可以作为治疗前后的验证手段加以对比，用以判断疗效的有无，是一种极具说服力的指标参数。此外，由于人体细胞的新陈代谢活动不断将化学能转换成热能，在使用放血疗法之前，红外成像仪拍到的腰扭伤患者因为内炎症的发作，使腰部局部温度呈现了红色、橙色，在病灶的边缘呈现黄色，界限和病灶发展的范围基本吻合，可以通过色调的差异突显出炎症发展的剧烈程度。经过刺络放血疗法后，达到消炎，活血，降温的作用，局部组织炎性程度开始下降，组织出现恢复的迹象，在疼痛症状减轻的同时，红外热成像仪所采集到的图象也清晰地显示出颜色的衰减，红色、橙色区域逐渐转变为黄色，而黄色区域面积缩小，逐步向绿色、蓝色等冷色调转变，与病理恢复基本吻合。在显示局部组织炎性变化的作用面上，红外热成像仪要优于核磁共振，它既可以呈现程度的变化又能呈现范围的变化，而核磁显像相对迟缓，且对病灶的大小和密度有一定的成像要求，可读性也不如红热成像。

综上所述，七星针刺络放血疗法治疗急性腰扭伤是一种快捷、有效的保守疗法。红外热成像技术可客观地显示出病变及疼痛的部位、区域范围，在急性腰扭伤患者的辅助诊断中有重要价值，可以用作本病的一项客观检查及疗效判定指标。

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Clinical Research and Statistical Analysis on Infrared Seven Star Needle Thermography and Blood-Letting Therapy Treating Acute Lumbar Muscle Sprain

ZHOU Xi，AO Hong，MAO Xiang，et al.
Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China.

Objective：To observe the clinical effect of infrared seven star needle thermography on acute lumbar sprain treated with acupuncture and cupping therapy，and to compare the infrared thermal imaging image changes before and after treatment in patients with lumbar sprain.Methods：52 patients with acute lumbar muscle sprain were randomly divided into observation group and control group with 26 cases in each one.The observation group was treated with infrared seven star needle thermography and blood-letting therapy.The control group received routine acupuncture treatment.They took the infrared thermography and were observed before and after treatment. Comparative analysis was made on the change of lumbar pain area mapping.Results：The total effective rate in the observation group was superior to that in the control group.Infrared seven star needle thermography and blood-letting therapy was evident in curative effect for acute lumbar muscle sprain.Before treatment the lumbar pain area was characterized by ultra-high temperature or high temperature area，after treatment lumbar pain area showed significantly lower temperature with the contralateral narrow waist temperature difference.The temperature difference in the observation group was（2.12±0.3）℃and it was（0.8±0.2）℃.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Infrared seven star needle thermography and bloodletting therapy is a rapid and effective conservative treatment for acute lumbar muscle sprain.Infrared thermography is accurate and instinct in reflecting temperature distribution on body surface of normal people and acute lumbar muscle sprain patients，which is acceptable as a functional index for acute lumbar muscle sprain diagnosis and assessment of curative effect.

Acute lumbar muscle sprain；Seven Star Needle；Blood-Letting therapy；Infrared thermography

R246

B

1004-745X（2017）01-0103-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.032

2016-05-09）

国家临床重点专科（中医专业）资助项目

△通信作者（电子邮箱：907349155@qq.com）