针刺疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察*

朱心玮 招少枫何 怀 张涵君

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

·临床观察·

针刺疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察*

朱心玮 招少枫△何 怀 张涵君

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

目的 分析针刺疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆的价值。方法 53例患者按随机数字表法分为治疗组29例，对照组24例。治疗组予针刺疗法，对照组予巴氯芬口服治疗。两组均以7 d为1疗程。结果 治疗组总有效率为86.21%和对照组总有效率87.50%差别不大（P＞0.05）。治疗组在治疗前后，洼田饮水试验分级无明显变化（P＞0.05）。对照组经治疗后，洼田饮水试验分级明显增高（P＜0.05）。结论 针刺疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆与巴氯芬疗效相似，且不影响患者吞咽功能。

顽固性呃逆 脑卒中 针刺疗法 吞咽障碍

顽固性呃逆系指膈肌持续痉挛超过48 h而未停止者。本病多见于脑卒中患者［1］，尤其当损伤累及延髓内背侧或外侧［2］时更容易出现。顽固性呃逆可使患者生活质量大幅下降：一方面由于夜间迷走神经兴奋性提高，导致夜间呃逆加重，轻者影响患者睡眠，重者引起昼夜节律颠倒［3］；另一方面因脑卒中患者长期处于卧床状态，胃排空能力不及常人，反复呃逆容易诱发胃内容物返流［4］，增加吸入性肺炎的发生率。此外，持续不解的呃逆还有可能诱发脑血管痉挛，加重脑部缺血缺氧［5］。目前临床上针对脑卒中后顽固性呃逆的治疗，仍以药物治疗为主，大多应用肌松剂、抗胆碱类药、止吐药、多巴胺受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等［6］药物，其中以巴氯芬的使用更为普遍。然而，药物治疗尽管疗效确切，却也带来了诸多不利因素。例如药物的毒副作用、对肝肾等器官的代谢负担等。为此，笔者所在的医疗团队希望能够通过物理治疗的手段来改变这一现状。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：脑卒中的诊断标准参照世界卫生组织 （WHO）的Monica方案对脑卒中的定义。呃逆的诊断参照《中医内科学》中呃逆的诊断标准。2）纳入标准：符合上述脑卒中及呃逆诊断标准者；患者合并有吞咽功能障碍；患者知情同意，愿意接受相关治疗。3）排除标准：因胸腹腔手术所致膈肌痉挛者；因胃肠道疾病引起呃逆者；合并有严重的心、肺、肾等重要器官功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 临床资料 选取2014年1月至2016年5月期间苏州大学附属第一医院康复医学科的住院患者共计53例，分为治疗组29例，对照组24例。

1.3 治疗方法 治疗组采用针刺疗法，主穴取内关、攒竹、足三里、太冲、中脘［7］；配穴取痰涎壅盛者加丰隆；肝气横逆者加期门；胃阴不足者加三阴交；中阳不振者加关元灸法［8］。患者取侧卧位进针，足三里予平补平泻法，太冲、内关、攒竹、中脘皆用泻法，进针完毕后连接电针，选用高频连续波，治疗时间为20 min，每日1次，以7 d为1疗程。对照组予巴氯芬5 mg口服或鼻饲，每日3次，亦以7 d为1疗程。

1.4 观察指标 所有患者均由专人24 h陪护，记录其在治疗期间每日呃逆的发作次数及持续时间。所有患者在治疗前后均由同一名医生进行洼田饮水试验，评价患者的吞咽功能。方法如下：嘱患者咽下30 mL温开水。1级：能1次咽下，无呛咳。2级：分2次以上咽下，无呛咳。3级：能1次咽下，但有呛咳。4级：分2次以上咽下，但有呛咳。5级：频繁呛咳，无法咽下。2）呃逆的疗效标准参照 《中华人民共和国中医药行业标准——中医内科病证诊断疗效标准》。治愈：呃逆停止，随访2周无复发。显效：呃逆基本停止，伴随症状明显减轻，偶有间断发作。有效：呃逆及伴随症状减轻，仍有间断发作。无效：呃逆及伴随症状无明显变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（）表示，采用独立样本t检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，两组总有效率差别不大（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后洼田饮水试验分级比较 见表2。结果示，治疗组在治疗前后，洼田饮水试验分级无明显变化（P＞0.05）。对照组经治疗后，洼田饮水试验分级明显增高（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后洼田饮水试验分级比较（n）

3 讨 论

现代研究认为呃逆反射具有独立的反射弧，其反射中枢主要位于脑干，参与该反射的神经递质主要为γ-氨基丁酸和多巴胺。巴氯芬作为γ-氨基丁酸的衍生物，可以通过刺激相关受体，有效地抑制兴奋性递质的释放，从而起到治疗呃逆的效果［9］。然而，巴氯芬对骨骼肌的松弛作用，同时也会导致咀嚼肌、颊肌、咽肌等吞咽相关肌群出现乏力，进而使患者在口腔期、咽期、食管期等各期吞咽功能均受到影响。从表2可以看到，对照组经口服巴氯芬治疗1周后洼田饮水试验分级明显升高，表明患者的吞咽功能已受到影响。相关流行病学结果显示，脑干卒中的患者吞咽障碍的发生率为67%，远高于脑卒中患者的平均吞咽障碍发生率（约为40%~50%）。可见，笔者在治疗脑卒中后顽固性呃逆的过程中，同时兼顾患者吞咽功能十分必要。

中医学将呃逆的发生归结于胃失和降、气逆动膈［10］。朱丹溪在《格致余论》中指出“呃，病气逆也”。呃逆病位虽然在膈，但发病的关键却在于胃，《黄帝内经》有云“胃为气逆，为哕”。但凡脑卒中患者，大多素体阴阳失和、脏腑功能失调，骤遇外邪引动，则肝阳暴涨、气血逆乱、夹风夹痰、上冲头目［11］。五行之中木能克土，肝木太盛必然克伐脾土，导致脾胃虚弱，脾失健运、胃失和降，胃气不降，反而上逆动膈，即可引起呃逆。中医治病讲究逆其证候而治，针对顽固性呃逆肝胃不和的病机，笔者以抑木扶土［12］为主要治疗原则。内关系手厥阴心包经经穴，与手少阳三焦经相表里，可疏理三焦气机，治疗包括呃逆在内的胃腑病证。同时该穴也是治疗中风的要穴之一；足三里为胃之下合穴，且亦属足阳明胃经，具有健脾和胃、降逆止呃的功效；中脘为胃之募穴、八会穴之腑会，善治脾胃病证［13］；太冲为足厥阴肝经之俞穴，可以平息横逆之肝气、使肝胃气机和顺；攒竹属足太阳膀胱经，该经循行至头顶络脑。针刺攒竹穴不但可以调节气机，使上逆之胃气得以下降，同时还可以兼顾脑功能的恢复［14］。取上述5穴作为主穴，再根据每位患者不同的证候特点随证配穴，最终达到条畅气机、缓解呃逆的目的。

从表1结果中可以看到，使用针刺疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆可以取得与经典药物巴氯芬相类似的疗效。但由于两者作用机理上的差异，针刺疗法不会对吞咽肌群产生影响，避免因肌肉松弛加重患者吞咽障碍的程度［15］。此外，运用针刺疗法还能减轻患者的服药负担，降低肝肾等重要脏器的代谢压力。

［1］ 杜和平，沈波，陈飞文．重型颅脑损伤患者顽固性呃逆的治疗观察［J］．中国中医急症，2013，22（1）：84-95．

［2］ 张晓霞，郑倩茹，赵凌．针刺治疗中风后呃逆的穴位配伍［J］.四川中医，2013，31（7）：172-174．

［3］ 杨洁，蔡文栋．针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆仍例［J］．陕西中医，2015，36（3）：359-360．

［4］ 蔡少娜．针刺联合谓胃承气场合福皮竹茹汤治疗顽固性呃逆随机平行对照研究［J］．实用中医内科杂志，2015，29（6）：148-149．

［5］ 陈志高，伍少敏，方忠坚，等.平衡针法联合旋覆代赭汤加减治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察［J］．中医药导报，2015，21（10）：64-66．

［6］ 魏俊杰.脑卒中后呃逆临床研究进展［J］.人民军医，2015，58（5）：579-581.

［7］ 陈桂霞.丁香柿蒂汤配合针刺治疗脑卒中后呃逆临床体会［J］.中国中医急症，2009，18（9）：1512.

［8］ 赵娟，王继红．针灸治疗顽固性呃逆选穴规律研究［J］．辽宁中医药大学学报，2014，16（9）：154-156．

［9］ 黄方，方放，张瑗，等．巴氯芬抬疗高龄老人胃管相关性呃逆的临床研究［J］．实用老年医学，2013，27（10）：876-878.

［10］周星娅．针药并用治疗顽固性呃逆1例［J］.吉林中医药，2013，8（33）：848.

［11］陈秋帆.符文探针刺治疗呃逆经骚［J］．辽宁中医药大学学报，2007，9（3）：58-60．

［12］陈玉其，尹真祯，杜月蓉，等.“疏肝健脾”针灸疗法治疗顽固性呃逆疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41（7）：1503-1505.

［13］刘铭惠，牛虹月．针刺配合耳穴治疗脑卒中后呃逆44例临床观察［J］．长春中医药大学学报，2011，27（2）：259．

［14］张志艳，连学雷．按压攒竹穴治疗中枢性顽固性呃逆28例分析［J］.中医临床研究，2014，6（29）：40-42．

［15］姜淑芳．穴位注射膈俞穴治疗呃逆68例［J］．中国中医急症，2007，16（5）：565．

The Value of Acupuncture Therapy in the Treatment of Post-stroke Intractable Hiccup

ZHU Xinwei，ZHAO Shaofeng，He Huai，et al.
The First Affiliated Hospital of Soochow University，Jiangsu，Suzhou 215006，China.

Objective：To analysis the value of acupuncture therapy in the treatment of post-stroke intractable hiccup.Methods：53 cases of patients were randomly divided into the treatment group with 29 cases and the control group with 24 cases.The treatment group received acupuncture therapy while the control group received oral baclofen treatment.Both of them took seven days as a course.Results：The total effective rate of the treatment group was 86.21%，which of the control group was 87.50%，the difference between the groups was not statistically significant（P＞0.05）.In the treatment group，there was no significant change in the level of the drinking water test（P＞0.05）.In the control group，the level of the drinking water test was significantly higher after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture therapy in the treatment of post-stroke intractable hiccup gains similar effect with baclofen，without affecting swallowing function of the patients，which is worthy of clinical popularization.

Intractable hiccup；Cerebral apoplexy；Acupuncture；Dysphagia

R246

B

1004-745X（2017）01-0098-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.030

2016-06-23）

国家自然科学基金项目（81601966）；江苏省临床医学科技专项基金（BL2014047）

△通信作者（电子邮箱：zhaosf@suda.edu.cn）