个性化护理用于血液透析导管相关性感染预防中的效果分析

李真真

(济源市人民医院 透析室 河南 济源 459000)

个性化护理用于血液透析导管相关性感染预防中的效果分析

李真真

(济源市人民医院 透析室 河南 济源 459000)

目的 观察个性化护理在血液透析导管相关性感染预防中的应用效果。方法 选择2014年5月至2016年8月期间在济源市人民医院接受血液透析治疗的肾病患者66例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受个性化护理，比较两组患者的血液透析导管相关性感染发生率。结果 观察组患者感染率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 个性化护理在血液透析导管相关性感染预防中的应用效果显著，值得临床推广。

个性化护理；血液透析导管相关性感染；预防

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的常用方法，确保其治疗效果的关键在于建立并维持有效的血管通路。本研究旨在观察个性化护理在血液透析导管相关性感染预防中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年5月至2016年8月在济源市人民医院接受血液透析治疗的肾病患者66例作为研究对象。全部患者均存在着不同程度的肾功能不全，需要定期接受血液透析治疗，排除肾功能衰竭终末期、合并恶性肿瘤、合并心脑血管疾病和凝血功能障碍患者[1]。将全部患者随机分为观察组和对照组，其中观察组33例，年龄43～76岁，平均年龄(55.4±6.9)岁；男15例，女18例；病程5～26 a，平均病程(13.5±6.6) a。对照组33例，年龄72～77岁，平均年龄(56.3±7.4)岁；男16例，女17例；病程6～28 a，平均病程(13.8±6.8) a。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规护理，观察组患者接受个性化护理，具体如下：①留置导管护理：血液透析之前彻底消毒导管动静脉接头，铺消毒巾，去除肝素帽，丢弃导管内肝素和血液1～2 ml，发现栓子、血块，再抽取、丢弃血液5～10 ml，必要时通知医生尿激酶浸泡导管，两侧导管通畅后注入肝素，透析，透析结束佩戴无菌手套，铺消毒巾，导管动静脉端分别注射生理盐水10 ml，加压冲洗，确认无血液残留后注射肝素，封闭导管，移除注射器，肝素帽封口，无菌纱布包裹；②无菌操作：遵守无菌操作规程，器械均经无菌处理，尽量扩大无菌面积，2%洗必泰皮肤消毒；③健康教育：借透析机会，为患者详细讲解血液透析相关知识和注意事项，帮助患者树立自我管理和自我预防保护意识，延长导管使用寿命，降低导管感染发生率；④溶栓处理：叮嘱患者遵医嘱使用阿司匹林，有导管感染需立即进行溶栓治疗，根据患者实际情况选择合适敷料，无需频繁更换以免损伤皮肤[2]。

1.3 观察指标 统计并比较两组患者出现感染患者的例数，包括发热、导管口局部感染、纤维鞘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，定性资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者感染率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者感染情况比较(n，%)

3 讨论

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭、急性毒物中毒、药物中毒的主要方法，在心衰、肺水肿等疾病的治疗中也得到了应用，是延长肾功能衰竭患者生命，清理血液毒素的有效方法，在肝硬化、黄疸、肝腹水患者的手术准备中也有应用[3]。长期血液透析、肥胖、高龄、动脉硬化以及其他合并症会影响血液透析效果，动静脉内瘘建立更加困难，导管相关性感染发生率也不断增加，严重影响患者的生活质量[4]。血液净化透析在延续肾衰患者生命的同时，留置导管引起的各类并发症也导致了患者住院时间的延长。导管相关感染成为缩短导管使用寿命，导致导管提前拔出的主要危险因素，血液净化导管感染导致患者死亡率上升了2～3倍，有效预防透析净化导管相关性感染成为血液透析管理关注的重点，需要通过针对性的护理措施有效预防。个性化护理作为一种新的护理理念，在血液透析导管相关性感染预防中的应用能够显著降低导管相关感染率，消除各种导管相关感染危险因素，应用效果比较理想。个性化护理在血液透析患者中的应用，能够结合患者的实际情况，根据疾病治疗需要，提供有效的、针对性的个性化护理过程，能够显著改善患者的临床结局，通过加强手部卫生、皮肤消毒，监测感染、敷料护理、导管护理、健康教育等系列措施，显著延长导管的平均留置时间和导管使用寿命[5]。血液透析的个性化护理要求护理人员需要接受严格系统的技能培训，包括护理基础知识、护理手法的培养教育，同时认真落实考察制度，考察合格方可上岗。除此之外，还要进一步完善并认真落实血液室管理制度，认真执行无菌操作规程，保持血透室以及血透用品无菌性，血液室医务用品专人专用，血液净化必须无菌操作，操作人员加强手部消毒，并设置专人定期对透析室进行消毒，对除工作人员外的人员进出探访次数进行严格限制。透析操作过程中，护理工作人员首先消毒双手，佩戴无菌手套，对患者透析窗口进行仔细观察，查看是否有肿胀、感染等情况，并使用无菌酒精棉球擦拭导管周围皮肤，无菌纱布覆盖，打开肝素帽，抽出肝素盐水之后依据无菌技术连接动静脉血路，开始透析。饮食护理同样十分关键，护理工作人员需要指导患者注意保持饮食平衡，多补充热量和蛋白质，确保患者有足够的能量补充，透析护理过程中，护理工作人员应该保持热情耐心的态度，积极构建和谐的护患关系，消除患者不良情绪，同时为患者提供家庭支持，提高护理和治疗依从性。在今后的血液透析护理中，还要进一步加强护理工作人员专业技能培训，全面提高护理人员的专业技能和综合能力，增强护理工作人员的无菌意识，重视对透析导管的护理，并注意关注患者心理变化，给予个性化的心理疏导，从而确保患者保持积极乐观的心态，提高护理和治疗依从性，通过自我管理和有效预防来降低血液透析导管相关性感染的发生率。

个性化护理在血液透析导管相关性感染预防中的应用效果显著，有较高的临床推广价值。

[1] 邹毓媚,吴益芬,李俊儿,等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(7):665-667.

[2] 王小连.集束化护理对血液透析导管相关性感染的预防效果评价[J].当代医学,2016,22(23):94-95.

[3] 刘新萍,马晓萍,赵慧玲,等.中心静脉导管配合TEGO连接器预防血液透析导管相关性感染的临床效果[J].全科护理,2012,10(29):2707-2709.

[4] 马靓,张立元,许勤,等.维持性血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(1):85-88.

[5] 江培兰,蔡照红,吴兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015,4(8):1804-1806.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.127

2016-03-26)