浅静脉留置针穿刺外套管留置长度与机械性静脉炎发生的关系分析

韦颖屏 赖敏群

(建兴安康医院 广西 都安 530700)

浅静脉留置针穿刺外套管留置长度与机械性静脉炎发生的关系分析

韦颖屏 赖敏群

(建兴安康医院 广西 都安 530700)

目的 探讨浅静脉留置针穿刺外套管留置长度与机械性静脉炎发生的关系。方法 选择2015年10月至2016年10月在建兴安康医院住院需长期进行浅静脉留置针穿刺的患者200例，其中留置针外套管置入时外露1～2 mm者作为观察组，共105例，留置针外套管完全置入并固定者95例为对照组，比较两组患者机械性静脉炎发生情况。结果 观察组静脉炎发生率14.29%，对照组发生率34.74%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者满意度83.81%，明显高于对照组的63.16%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 浅静脉留置针穿刺外套管在皮肤外露1～2 mm长度，能有效降低机械性静脉炎的发生率，对提高患者满意度有积极意义。

浅静脉；留置针；外套管留置长度；机械性静脉炎

静脉留置针输液是广泛应用于临床的护理技术。留置针技术不但大大降低护士工作量，提高其工作效率，而且也避免长期输液患者被反复穿刺的痛苦。同时，浅静脉留置针的广泛应用也导致机械性静脉炎的发生越来越常见。文献报道，不同留置针外套管留置长度对引发机械性静脉炎的概率明显不同[1]。本研究旨在进一步探讨留置针穿刺外套管留置的最佳长度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年10月在建兴安康医院住院需长期进行浅静脉留置针穿刺的患者200例，其中留置针外套管置入时外露1～2 mm者为观察组，共105例，留置针外套管完全置入并固定者95例为对照组。观察组中男52人，女53人，年龄21～50岁，平均(35.6±5.7)岁，对照组中男47人，女48人，年龄20～50岁，平均(36.1±6.0)岁，两组患者留置针均由同一技术熟练的护士操作完成，患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 留置针及输液器 采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的洁瑞一次性使用静脉留置针22号，选用3M公司生产的5 cm×12 cm留置针敷贴；洁瑞公司生产的一次性输液器。

1.2.2 穿刺部位的选择 入选患者穿刺部位均为上肢前臂静脉，首选无静脉瓣、未反复穿刺静脉部位进针。

1.2.3 操作方法 严格按照无菌操作原则，于距穿刺点10 cm左右扎止血带，并用消毒液进行2次彻底消毒，待干后以30°～50°角度静脉上方快速穿刺，进针后即刻降低角度，缓慢进针见血后撤针芯，然后将外套管慢慢送入血管，观察组患者留置针外套管在皮肤外露1～2 mm，妥善给于固定后开始连接液体输液；对照组患者则将留置针外套管慢慢全部送入皮肤，妥善固定后连接液体输液。

1.3 观察指标及判定标准 ①静脉炎发生率。依据美国静脉输液护理学会静脉炎相关判断标准进行判定[2]：凡具备以下症状1条者，均可判定为静脉炎。a.局部红肿、疼痛或水肿；b.可触及硬结；c.静脉发生条索状改变。②患者满意度。医院自行制定患者(或家属)对留置针输液护理的满意度情况调查表，共分为满意、基本满意和不满意3个选项，患者出院前发放调查表并收回，统计分析。

2 结果

观察组静脉炎发生率为14.29%(15/105)，对照组发生率为34.74%(33/95)，观察组明显低于对照组(P<0.01)；观察组患者满意度83.81%，明显高于对照组的63.16%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨论

目前，静脉留置针作为临床长期、间断性输液用药的重要技术，在临床治疗上被广泛应用。为此，国内外护理专业学者针对静脉留置针的留置时间 、穿刺方法、并发症防治、封管技术等进行了重点研究，尤其针对留置针导致机械性静脉炎的发生给予了高度关注[3]。机械性静脉炎不但增加患者痛苦，而且对其机体外周静脉有很强的破坏性，因此，降低留置针机械性静脉炎发生率意义重大。

研究资料显示，留置针型号、材质、穿刺侧肢体活动、针体固定等因素均与静脉炎密切相关[4]。在进行留置针操作过程中，药物的化学性刺激、血液流变学改变以及针体本身对穿刺点的机械性刺激均能损伤血管内皮，进而引发静脉炎。

李成等[5]研究发现，浅静脉留置针外套管在皮肤外露1～2 mm能有效避免皮肤穿刺点与针体的摩擦，从而可降低静脉炎的发生率。分析可能的原因：外套管完全置入皮肤内时，其在血管内对血管内壁的机械性刺激较大，同时药液的理化作用也加重了血管内皮细胞的损伤程度。同时，非计划性反复更换贴膜时，势必会导致外套管在血管内移动，这进一步增加了留置针对血管壁的机械性刺激。此外，随着留置管留置时间的延长，穿刺点滋生的细菌也将随着导管的移动而进入血管内，这些因素均会增加引发静脉炎的发生率。

留置针留置时将外套管在皮肤预留一定长度，这不但有利于血管恢复至松弛状态，而且针体在血管内长度较小，可有效减少外套管尖端触及血管壁，也有效避免了其对血管壁内皮的机械性刺激。研究发现，留置针置入后会由于种种原因而导致输液不畅或静脉炎的发生，这就要求护士不断反复处理和调整，甚至有时需要患者保持一定的姿势配合才能顺畅输液，这为患者造成一定不适或困扰，因此，影响患者对留置针输液的满意度。有效减少静脉炎的发生率也是提高患者接受留置针意愿度的有效办法。本次研究结果显示，观察组患者机械性静脉炎的发生率明显低于对照组，而患者的满意度明显高于对照组，这与上述观点一致。

综上，浅静脉留置针穿刺外套管在皮肤外露1～2 mm长度，能有效降低机械性静脉炎的发生率，对提高患者满意度有积极意义。

[1] 寇晓会,孔德敏,杨叶叶,等.留置针不同穿刺角度与穿刺成功率之间关系的研究[J].护士进修杂志,2016,31(13):1220-1222.

[2] 谢春莲.两种静脉留置针在NICU静脉输液中应用的效果探讨[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2260-2261.

[3] Kaye K S,Marchaim D,Chen T Y,et al.Effect of nosocomial bloodstream infections on mortality,length of stay,and hospital costs in older adults[J].J Am Geriatr Soc,2014,62(2):306-311.

[4] 王丽菊,高冬梅.手术患儿浅静脉留置针非计划性拔管原因分析及对策[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(18):218-219.

[5] 李成,王金凤.儿童静脉留置针导管留置长度的效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16):2012-213.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.107

2016-03-26)