有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性

杨艳芳

(济源市人民医院 重症医学科 河南 济源 459000)

有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性

杨艳芳

(济源市人民医院 重症医学科 河南 济源 459000)

目的 评估有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性。方法 选取2015年1月至2016年6月济源市人民医院急诊科收治的重症老年呼吸衰竭患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。给予对照组患者有创机械通气治疗，给予观察组患者有创无创序贯机械通气治疗。比较两组患者治疗有效性与安全性的差异。结果 观察组患者撤机成功率显著高于对照组，再插管率低于对照组，E、NE、R检出值均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的效果确切，撤机成功率高，再插管率低，患者应激反应轻微，安全性良好。

呼吸衰竭；有创无创序贯机械通气；老年患者

气管切开以及呼吸机辅助呼吸是临床治疗呼吸衰竭疾病的常用方法，对维持机体通气功能有重要意义。但也有报道认为，随着气管插管时间的推移，呼吸机相关性肺炎等各类并发症的发生风险不断升高，患者脱机难度较大[1]。如何改进机械通气治疗方法，提高撤机成功率已成为重症呼吸衰竭患者抢救中备受关注的课题之一。本研究旨在评估有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择济源市人民医院急诊科2015年1月至2016年6月收治的重症老年呼吸衰竭患者60例作为研究对象。将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组中男18例，女12例，年龄62～85岁，平均年龄(73.5±1.8)岁；观察组中男19例，女11例，年龄60～86岁，平均年龄(72.6±1.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者有创机械通气治疗。入院后首先给予抗感染、化痰、营养支持以及纠正酸碱平衡等基础治疗。在此基础之上行序贯治疗，呼吸机为Drager Evita 2 Dura型，工作模式为压力支持+同步间歇指令通气，压力调节以支持通气达到6.0～8.0 cm H2O为标准，通气频率控制标准为4～8次/min，直至达到脱机拔管标准。

1.2.2 观察组 观察组患者给予有创无创序贯机械通气治疗。入院后给予抗感染、化痰、营养支持以及纠正酸碱平衡等基础治疗。在此基础行序贯治疗。呼吸机为Drager Evita 2 Dura型，工作模式为PCV+SIMV，吸气压力控制标准为18.0～24.0 cm H2O，呼气末正压控制标准为5.0～10.0 cm H2O，吸氧浓度控制标准为50%～80%，按照上述参数标准进行有创机械通气治疗，呼吸机治疗后1～2.h内对血气进行复查，根据检查结果对呼吸机参数进行调整。出现PIC窗后治疗方案改为无创机械通气，Respironic BiPAP无创呼吸机，使用经口鼻面罩，根据患者呼吸情况对压力水平进行调整，吸气压力的控制标准为6.0～8.0 cm H2O，通气频率控制标准为12次/min，呼气压力控制标准为4.0 cm H2O，逐步根据患者耐受情况上调至最高通气支持水平。治疗期间患者动脉二氧化碳分压的控制标准为45.0～60.0 mm Hg，动脉血氧分压控制标准为65.0～90.0 mm Hg。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗有效性与安全性的差异。治疗有效性即观察撤机成功率与再插管率两项指标，治疗安全性观察E、NE、以及R 3项应激性指标。

2 结果

2.1 有效性 观察组患者撤机成功率显著高于对照组，再插管率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗有效性比较[n(%)]

2.2 安全性 观察组患者E、NE、R检出值均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗安全性比较

3 讨论

临床实践中诱发呼吸衰竭的因素较多，包括严重外伤、重症肺部感染、出血、中毒等。此类患者通气-换气功能存在极大障碍，容易诱发呼吸衰竭，而呼吸衰竭会进一步加重患者靶向器官损害，增加患者死亡风险[2]。目前临床针对重症呼吸衰竭患者所采取的治疗手段以呼吸机辅助呼吸为主，但也有报道认为持续性气管插管的有创机械通气会导致机体面临着外界致病菌大量入侵的风险[3]，相关并发症的发生还可能导致呼吸衰竭的进一步加重，增加撤机难度。

本研究结果显示，观察组患者撤机成功率显著高于对照组，再插管率低于对照组，E、NE、R检出值均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析认为该方案的优势主要体现在以下两个方面：①在恰当时机以无创机械通气取代有创机械通气能够明显降低外部致病菌经管道入侵机体内部的风险，降低呼吸机相关性肺炎等并发症发生率；②有创无创机械通气序贯治疗能够避免呼吸肌疲劳效应的发生，促进机体自主呼吸功能的早期恢复，对降低再插管率有重要价值。

综上，有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的效果确切，撤机成功率高，再插管率低，患者应激反应轻微，安全性良好，可供临床推广。

[1] 悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学,2015,(4):355-357,358.

[2] 兰亚明.机械通气对老年肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3066-3067.

[3] 王振贤,郑友峰,梁勇,等.机械通气治疗合并呼吸衰竭的急性加重期慢性阻塞性肺病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2015,(4):916-917.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.098

2016-04-27)