经腹与经阴道全子宫联合附件切除术治疗非脱垂子宫疾病临床效果对比

徐凌云

(开封市妇幼保健院 妇科 河南 开封 475000)

经腹与经阴道全子宫联合附件切除术治疗非脱垂子宫疾病临床效果对比

徐凌云

(开封市妇幼保健院 妇科 河南 开封 475000)

目的 探究经腹与经阴道全子宫联合附件切除术治疗非脱垂子宫疾病的临床效果。方法 选取开封市妇幼保健院2015年2月至2016年4月收治的89例行子宫切除治疗的患者，依据手术方式不同分为A组(n=45)与B组(n=44)。A组行经阴道非脱垂子宫联合附件切除术治疗，B组行经腹部全子宫联合附件切除术治疗。统计对比两组手术相关指标(手术用时、术后肛门排气时间、术中出血量、留院观察时间)及并发症发生情况。结果 两组手术用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与B组相比，A组术中出血量较少，术后肛门排气及留院观察时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)；A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道非脱垂子宫联合附件切除术相较于经腹部全子宫联合附件切除术更适用于非脱垂子宫病变的治疗，其术中出血少，且可有效促进肠功能恢复，术后恢复快，且安全性较高。

非脱垂子宫疾病；经腹全子宫联合附件切除术；经阴道全子宫联合附件切除术

子宫切除术为妇科临床常见手术类型，多用于治疗附件病变、子宫出血及子宫肌瘤等，可分为扩大子宫切除术、子宫部分切除术及子宫全切除术[1]。目前，临床上主要有腹腔镜下子宫切除、经腹子宫切除、腹腔镜联合阴式子宫切除术、经阴道子宫切除等术式，其中经腹子宫切除与附件切除术联合为子宫切除传统手术类型，其效果已通过大量临床实践证实[2]。经阴道非脱垂子宫切除术联合附件切除手术为近年来涌现出的新型子宫切除术式[3]。为进一步确认经阴道非脱垂子宫联合附件切除术的可行性，本研究选取89例行子宫切除治疗的患者，对比探讨经腹部全子宫联合附件切除术与经阴道非脱垂子宫联合附件切除术的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取开封市妇幼保健院2015年2月至2016年4月收治的89例行子宫切除治疗的患者，根据手术方式分为A组(45例)和B组(44例)。A组年龄为44～69岁，平均年龄为(54.36±7.32)岁；B组年龄为44～68岁，平均年龄为(54.65±7.12)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 两组均行蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉。A组行经阴道非脱垂子宫联合附件切除术治疗。患者取膀胱截石位，于膀胱与宫颈交界下方约3 mm位置环形切开宫颈阴道黏膜，朝上推开直肠、膀胱，并对子宫主、骶韧带实施钳夹、切断及缝扎处理，打开膀胱子宫及子宫直肠反折腹膜，分别利用可吸收线缝合前腹膜与阴道前壁、后腹膜与阴道后壁，两处均缝合1针并钳夹、切断、缝扎子宫动静脉。对于子宫较大且无法完成上述操作者，可通过缩小子宫体积方式分切子宫，将其显露于术野中，钳夹、切断、缝扎双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带及子宫圆韧带，随后切除子宫，并保留断端缝扎线，下牵附件侧输卵管峡部、卵巢固有韧带及子宫圆韧带缝扎线，随后于输卵管暴露部分使用2把胸腔钳逐渐交替下拉，直至胸腔钳将输卵管系膜完全钳夹，并以7号线将其结扎，再次钳夹并切除，加固缝扎断端；应用同样方式切除卵巢，并用7号线缝扎卵巢断端，应用1-0可吸收线连续缝合盆腔腹膜及阴道前后壁，阴道处放置2块碘伏纱布，术毕留置尿管。B组行经腹部全子宫联合附件切除术治疗，严格遵循常规操作步骤执行。

1.3 观察指标 对比两组手术相关指标(手术用时、术后肛门排气时间、术中出血量、留院观察时间)及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 两组手术用时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与B组相比，A组术中出血量较少，术后肛门排气及留院观察时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 两组并发症发生情况对比 A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(χ2=8.746，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比(n，%)

3 讨论

新阴式手术最早出现于20世纪90年代，主要包括大子宫及非脱垂子宫经阴道切除[4]。近年来，随着微创技术的快速发展，经阴道非脱垂子宫联合附件切除术凭借其创伤小、术后疼痛程度轻、对肠道干扰小、腹部无切口、术后易恢复、住院费用低等优势，逐渐得到临床学者、患者及其家属的认可，被广泛应用于妇科手术中[5]。

本研究对比分析经腹部全子宫联合附件切除术与经阴道非脱垂子宫联合附件切除术的应用效果，结果显示两组手术用时差异无统计学意义(P>0.05)；与B组相比，A组术中出血量较少，术后肛门排气及留院观察时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明，经阴道非脱垂子宫联合附件切除术不会延长患者手术用时，有效减少术中出血量，且可明显缩短术后肛门排气及留院观察时间。原因在于经阴道非脱垂子宫联合附件切除术首先切除子宫，有效扩大手术空间，便于附件手术的顺利进行，手术视野清晰、操作简便，对患者损伤较小，术后恢复快。A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。有力佐证经阴道非脱垂子宫联合附件切除术可显著降低患者术后并发症的发生率。这可能是由于经阴道非脱垂子宫联合附件切除术未将盆腔、腹腔暴露于空气中，有效避免腹腔感染，从而降低术后并发症发生。此外，经阴道非脱垂子宫联合附件切除术应注意，术前明确阴道条件、子宫活动度及大小，排除恶性病变，手术过程中需再次评估确认，结合术者临床经验及患者实际情况综合考虑，确保手术顺利进行，保障患者生命安全。

综上所述，经阴道非脱垂子宫联合附件切除术相较于经腹部全子宫联合附件切除术更适用于非脱垂子宫病变的治疗，术中出血少，有效促进肠功能恢复，术后恢复快，安全性较高。

[1] 梁茂芸,陈智明,赵珺,等.非脱垂子宫疾病经阴道全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2015,40(3):364-366.

[2] 刘山,魏巍,房娟,等.经阴道非脱垂子宫切除术与经腹子宫切除术的对比分析[J].安徽医学,2014,35(4):476-478.

[3] 张国琼,李雪莲.改良非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹全切除术临床效果[J].海南医学,2015,26(13):1981-1983.

[4] 梁向华,张丽丽.经阴道非脱垂子宫切除合并附件手术的临床疗效评价[J].中国医药,2016,11(3):415-419.

[5] 牛凝,王赛莉,唐珊玲,等.经腹和经阴道腹腔镜腹辅助的全子宫切除术临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1180-1182.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.095

2016-08-17)