晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察

王秀霞

(商丘市睢阳区中心医院 眼科 河南 商丘 476100)

晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察

王秀霞

(商丘市睢阳区中心医院 眼科 河南 商丘 476100)

目的 观察晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果及安全性。方法 选择2013年4月至2015年4月就诊于商丘市睢阳区中心医院的原发性闭角型青光眼合并白内障患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用周边虹膜切开术治疗，观察组给予晶状体摘除术治疗。比较两组术后视力水平、眼压水平、前房深度及并发症发生情况。结果 观察组术后视力水平明显高于对照组，眼压明显低于对照组，前房深度明显深于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障具有疗效佳、并发症少、眼压正常等优势，可有效改善患者视功能。

晶状体摘除术；原发性闭角型青光眼；白内障；疗效；并发症

原发性闭角型青光眼是因小梁网被周边虹膜堵塞或发生永久性粘连，阻碍房水外流，导致眼压升高的眼科疾病[1]。随着年龄的增长，晶状体代谢在老化、机体免疫或代谢异常、局部营养障碍等作用下而出现紊乱，进而改变晶状体蛋白质性质，出现混浊现象[2]。如何选择合适的术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障一直是眼科界研究的热点[3]。目前，晶状体摘除术是该病常用的手术方式之一，可取得满意效果，本研究进一步观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2015年4月就诊于商丘市睢阳区中心医院的原发性闭角型青光眼合并白内障患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例；年龄52～80岁，平均(68.31±4.27)岁。对照组中男33例，女27例；年龄51～82岁，平均(67.39±4.18)岁。纳入标准：所有患者术前均无青光眼、白内障等手术史；均接受晶状体厚度、前房角镜、视力、前房深度等检查。排除标准：有精神病史、严重心肝肾疾病史及依从性较差者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受激光周边虹膜切开术，借助Abraham镜采用氩激光对患者颞上与鼻虹膜处进行分层击射，基质厚为2/3～3/4；接着采用Nd∶YAG激光穿透击射，击射能量为2～5 mJ，击射次数为3～42次。观察组予以晶状体摘除术：于患者颞侧切开长3 mm的隧道式透明膜切口，将黏弹剂注入前房后，给予直径为5 mm的连续环形撕囊，予以晶状体水分离、分层。采用超声乳化吸除术吸除囊带内残留物质，并采取晶状体原位分区吸法。

1.3 观察指标 比较两组视力、眼压水平及前房深度恢复情况；统计两组并发症发生情况，包括前房积血、角膜水肿、一过性高眼压等。

2 结果

2.1 眼压、前房深度以及视力水平 观察组眼压、前房深度以及视力水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组眼压、前房深度以及视力水平比较

2.2 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.227，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

原发性闭角型青光眼是一种常见的致盲眼疾，发病率较高，且常伴有白内障。该病具有不可逆性特征，一旦发病，可严重影响患者生活工作及心理状态[4]。目前，该病一般采用手术疗法治疗，传统临床多依据患者眼角关闭程度确定合适的手术方式，如眼角关闭>1/2的患者多采用小梁切除术，而眼角关闭低于1/2者一般给予周边虹膜切开术[5]。随着眼科医学的进步，晶状体摘除术逐渐成为眼科有效的治疗方式。

本研究结果发现，观察组眼压水平明显低于对照组，前房深度明显深于对照组，视力水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示晶状体摘除术可显著降低患者眼压水平，加深前房深度，提高视力水平。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明晶状体摘除术有利于减少并发症发生。晶状体摘除术后患者眼压水平基本恢复正常，归因于该手术能够有效促进房水循环，清除粘连。前房狭窄患者晶状体被摘除后使虹膜失去支持而向后移动，且所植入的人工晶状体相对单薄，与虹膜接触并不会发生紧张现象[6]。虹膜隔晶状体不再前倾，且缓慢后退，使虹膜周边膨隆消失，与此对小梁所造成的压迫感也逐渐消失，缓解房水外流受阻。同时，在超声乳化手术过程中，由于前房相对密闭，较大的灌注压力可撑开房角，便于降低眼压[7]。临床研究显示，手术实施过程中务必严格遵守手术适应证，以免给患者造成不必要的伤害[8]。晶状体摘除术的适应证主要包括：①术前不可过早散瞳，与普通白内障手术不同的是，瞳孔散大程度达到中度水平即可，黏弹剂注入前房后可加大瞳孔。而长时间等待瞳孔散大，可引起眼压增加，加大手术难度。②第1次发作且可采用药物有效控制眼压的患者，角膜严重水肿或前房过浅均可对手术造成一定影响，且易损伤角膜内皮。③手术过程中晶状体摘除后，若前房过浅，前房角易发生不可逆粘连，应将手术方式变为双切口小梁切除联合手术。

综上所述，在术者熟练掌握手术技巧及适应证的前提下行晶状体摘除术可有效降低眼压，减轻视神经损伤，促进视力恢复，具有安全、可靠的优势，值得应用。

[1] 祝远方,姚玉峰.超声乳化晶状体摘除术对不同阶段原发性闭角型青光眼的疗效分析[J].浙江医学,2015,37(13):1143-1144.

[2] 滕玉明,刘莹,于燕萍,等.晶状体摘除联合房角分离治疗高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志,2013,21(5):425-427.

[3] 徐海军,徐方.原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化术后临床观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(5):415-418.

[4] 关改新.白内障超声乳化联合房角分离治疗原发闭角型青光眼的效果观察[J].河南医学研究,2014,23(7):32-34.

[5] 冯冰冰.超声乳化联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的效果[J].中国实用医刊 2015,42(24):118-119.

[6] 李庆雨.白内障摘除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼患者的效果及安全性评价[J].中国医药导报,2015,12(6):52-54.

[7] 苟文军,杨旭,方晏红,等.超声乳化联合小梁切除术或房角分离术治疗合并白内障的慢性原发性闭角型青光眼[J].眼科新进展,2015,35(9):884-886.

[8] 王笑蓉,姚琳.白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1053-1054.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.094

2016-09-20)