临床拟诊冠心病患者145例心电图与冠脉造影对比分析

王慧利

(济源市人民医院 心电图室 河南 济源 459000)

临床拟诊冠心病患者145例心电图与冠脉造影对比分析

王慧利

(济源市人民医院 心电图室 河南 济源 459000)

目的 对比冠脉造影、心电图在临床拟诊冠心病患者中的诊断价值。方法 选取2015年8月至2016年8月在济源市人民医院就诊的临床拟诊冠心病的患者145例作为研究对象，分别给予动态心电图及冠脉造影检查，对比两种方法的诊断准确率。结果 动态心电图与冠脉造影准确性、特异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。冠脉造影单支病变和双支病变的检出率均高于动态心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠脉造影在诊断价值上优于动态心电图，但对适应证有着较高的要求，可根据具体情况进行针对性选择。

冠脉造影；冠心病；心电图

冠心病高发于中老年群体，患者多合并有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，在生活中有吸烟、酗酒等不良生活习惯的患者发病率更高[1]。冠心病的病理特征主要是冠脉粥样硬化导致血管愈加狭窄，心肌因此缺少足量的血液供应，进而导致心肌功能出现障碍，心脏发生器质性病变，因此冠心病又名缺血性心脏病。在临床上，与其他心血管疾病表现多有相似之处，需要借助心电图与冠脉造影等方法进行辨别[2]。本文旨在对比冠脉造影与心电图对冠心病的不同诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年8月在济源市人民医院就诊的临床拟诊冠心病的患者145例作为研究对象，其中男79例，女76例；年龄45～85岁，平均(65.69±11.36)岁；合并高血脂57例，高血压69例，糖尿病77例。所有患者均符合心血管疾病诊断标准：在情绪激动时或重体力劳动后出现胸痛症状，轻则于心前区、胸骨后出现发作性心绞痛，重则痛感散射至手臂甚至五指末端[3]。

1.2 检测方法 ①使用迪姆公司生产的DMS300-4A型动态心电图检测仪，为患者佩戴心电图同步记录仪，24 h不间断监测之后将所采集到的数据导入计算机中进行分析。②选择法进行冠脉造影，注入对比剂，在投射部位摄影，以清晰显示出患者的冠状动脉与各分支状况。若血管狭窄超过50%则代表血管病变已经出现；若右侧冠脉、左旋回支、左前降支中任意2支发生病变，则可确诊为双支病变；若是左主干或上述3支均出现血管病变，即可确诊为多支病变。

1.3 观察指标 对比两种检查方法的灵敏性、准确性和特异性，其中灵敏性即真阳性率=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性即真阴性率=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%；准确性=真阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灵敏性、准确性和特异性 动态心电图灵敏性为61.18%，冠脉造影为57.14%；动态心电图准确性为58.62%，冠脉造影为62.76%；动态心电图特异性为35.00%，冠脉造影为38.89%。二者准确性、特异性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 动态心电图与冠脉造影检查结果比较(n)

2.2 病变支数检出率 冠脉造影单支病变和双支病变的检出率均高于动态心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 动态心电图与冠脉造影病变支数检出率比较[n(%)]

3 讨论

冠心病即缺血性心脏病，近年来其发病率不断上升，给患者生命带来了极大的威胁。准确的诊断结果直接关系到冠心病治疗方案的制定以及患者的预后。关于冠心病的检查方法，临床最早使用的是静息心电图，这种心电图在操作上比较简单，对操作人员的技能要求较低，但是无法实现连续监测；随后，临床引入动态心电图，这种心电图可以不间断地进行监测，医师可以基于动态心电图反映出的ST段变化与Q波病理性改变进行针对性的分析[4]。如医师可以从心电图中ST-T段的变化评估患者的心肌病变程度，从而间接获知冠脉病变情况，而在治疗后所发生的ST-T段心电图变化则可以发现患者的远期预后是否良好。近些年来，在冠心病的检测上又出现一种新的方法——冠状动脉造影，这种方法在诊断准确性上要远远高于静息心电图，即使是动态心电图的临床诊断价值与其相比也稍有不足，可谓是冠心病临床诊断的金标准[5]。从本文结果可知，冠脉造影在准确性(62.76%)和特异性(38.89%)上均要优于动态心电图。除此之外，在重度冠脉狭窄的诊断上，冠脉造影也要优于心电图，其原因是心肌肥厚、心脏扩张等病变并不会使心电值发生明显改变，冠心病患者心肌缺血现象被掩盖，除非冠脉病变导致血供能力下降30%以上才会在心电图上呈现出缺血性改变。而冠脉造影无论心率快慢均可形成心脏图像，在时间分辨率上非常高，即使是较小的病变也可以快速准确地形成清晰的图像。冠脉造影在单支病变、双支病变上均具有比心电图更高的检出率，差异有统计学意义(P<0.05)，这正是冠脉造影检查效果更佳的直接体现。

需要注意的是，冠脉造影是一种有创检查，对适应证有着较高的要求，再加上对操作人员有较高要求、花费较多等原因，使得冠脉造影难以全面普及，所以对于条件较差的地区可使用动态心电图给予诊断。

[1] 王慧,柯永胜.心电图与冠脉造影在冠心病诊断中的临床价值[J].中华全科医学,2011,9(9):1460-1461.

[2] 覃芳,黄馨蕾,莫海宾.动态心电图、超声心动图和冠脉造影诊断冠心病的对比分析[J].医学理论与实践,2015,28(3): 290-292.

[3] 马洁,何源.心电图及心脏彩超与冠脉造影诊断冠心病比较[J].心血管病防治知识(学术版),2015,1(4):60-62.

[4] 王春杰.动态心电图监测与冠脉造影对冠心病的诊断相关性研究[J].基层医学论坛,2015,19(23):3238-3239.

[5] 张义红,田青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析[J].四川医学,2012,33(3):452-453.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.089

2016-04-27)