早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋临床效果分析

汪鸣明

(固始县中医院 耳鼻咽喉头颈外科 河南 信阳 465200)

早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋临床效果分析

汪鸣明

(固始县中医院 耳鼻咽喉头颈外科 河南 信阳 465200)

目的 探析早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋的临床效果。方法 选取2015年1月至2016年1月在固始县中医院治疗的全聋型突发性聋患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。两组均接受相同的常规治疗，对照组在常规治疗基础上采用甲泼尼龙全身给药，观察组在对照组治疗基础上采用甲泼尼龙鼓室内给药。比较两组患者听力恢复情况及治疗后随访情况。结果 观察患者的治疗有效率明显高于对照组，随访结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋效果显著，可有效恢复患者受损听力，避免病情反复发作。

全聋型突发性聋；糖皮质激素；全身给药；鼓室内给药

突发性耳聋指原因不明、突然发生的感音神经性听力损失，常伴有耳鸣、眩晕、耳堵塞感、恶心、呕吐等症状[1]。随着社会竞争压力的增加，突发性耳聋发病人群逐渐趋于年轻化，且完全治愈率低，病情易反复[2]。目前临床治疗多使用糖皮质激素，由于患处的特异性，有多种给药方式，均有良好效果，但又各有缺陷。故为探究更为有效的治疗方案，提高治疗有效率，减少复发，本研究采用糖皮质激素鼓室给药与全身给药联合治疗，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月在固始县中医院治疗全聋型突发性聋的患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组男32例，女28例；年龄为18～62岁，平均(36.7±8.6)岁；病程为8～22 d，平均(15.9±2.4)d；伴有耳鸣45例，伴有眩晕26例，高血压17例，耳堵塞感22例。观察组男33例，女27例；年龄为20～65岁，平均(37.1±9.3)岁；病程为8～25 d，平均(16.1±2.3)d；伴有耳鸣46例，眩晕25例，高血压16例，耳堵塞感20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均接受相同的常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用甲泼尼龙(重庆华邦制药有限公司，国药准字号H20143136)80 mg全身给药，1次/d，连续用药4 d后，用药剂量减为40 mg/d，连用7 d，其他常规治疗延续治疗，1个疗程为14 d。观察组在对照组治疗基础上采用甲泼尼龙40 mg鼓室内注射，用药后保持30 min用药处朝上体位，期间禁止讲话、吞咽等，1次/d，隔日注射，连续用药14 d为1个疗程。两组患者均持续治疗1个疗程。

1.3 评价标准 于治疗后对比两组患者临床疗效及随访结果。疗效评价[3]，完全恢复：听力恢复至发病前水平或正常水平；显效：听力提高超过30 dB；有效：听力提高15～30 dB；无效：受损听力提高低于15 dB。随访结果：治疗后随访6个月，通过电话探查两组患者病情发展情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学处理数据，定性资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者听力恢复总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者听力恢复情况比较(n，%)

2.2 随访结果 观察组治疗结束耳堵塞感、耳鸣及病情反复的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后随访结果比较(n，%)

3 讨论

甲泼尼龙是与糖皮质激素结构、作用原理相同的肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的甾体类激素，对人机体内脂肪、糖和蛋白质的合成与代谢具有调节作用，同时还能抗炎、抗毒、抗休克、抑制免疫应答，对改善内耳微循环、抑制内耳炎症反应有显著疗效[4]。

全身给药是治疗突发性聋的最常规的给药方式，具有给药方式简单、容易控制药量等特点，但由于是全身性注射，对有激素使用禁忌的患者易引起较多的不良反应[5]。且全身用药药物浓度极低，作用发挥时间短，治疗效果不明显，治疗时间长。若加大药量，则易因糖皮质激素含量过高而引起不良反应，破坏生理机能。鼓室内给药是利用耳内镜通过鼓膜穿刺缓慢注射给药，由于内耳圆窗膜物质通透性良好，故药物可直达病灶，与内耳的激素受体直接结合共同作用，且药物浓度高，可维持长时间治疗作用，由于是局部给药，不良反应少，多数有激素禁忌的患者也可使用，是全身给药治疗失败的最好补救治疗方式[6]。但鼓室内给药方式过于复杂，难以准确把握药量，且若操作不当易导致炎症发生。故对于难治性耳聋可通过全身给药确定具体用药量，再采用鼓室内给药，在有效控制药量、提高治疗效率的同时，可减少因药物使用不当导致的并发症。本研究中，观察组治疗有效率明显高于对照组，说明两种方式联合给药治疗效果更加明显，有效抑制了内耳炎症反应，改善了内耳微循环，达到恢复听力的目的。对照组患者在随访期间病情反复及发生并发症的情况明显高于观察组，说明两种方式联合给药，互补缺漏，在有效治疗的同时，降低不良反应发生，减少病情反复。

综上，早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋效果显著，可有效恢复患者受损听力，避免病情反复发作。

[1] 张宇,高中,刘亚军,等.连续鼓室注射糖皮质激素初始治疗突发性聋的效果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(2):184-187.

[2] 辛鑫,卢伟,孙淑萍,等.突发性聋伴发良性阵发性位置性眩晕临床分析[J].河南医学研究,2014,23(1):79-81.

[3] 党雅斌,张立刚,张全安.两种注射治疗方法对突发性聋的疗效分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2016,14(1):13-16.

[4] 管红霞,张志坚,江洋,等.糖皮质激素治疗突发性聋的研究进展[J].中国医药导报,2016,13(5):41-45.

[5] 刘璐,钟时勋.糖皮质激素鼓室给药治疗突发性聋的现况分析[J].中华耳科学杂志,2015,13(1):176-178.

[6] 苗英章,魏欣,宋晓飞,等.甲泼尼龙鼓室内和耳后注射治疗难治性突发性聋的对比研究[J].河北医药,2015,37(24):3732-3734.

R 764.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.087

2016-06-03)