改良Parks切口斜视手术的疗效及对患者泪膜功能的影响

王灿

(商丘市梁园区东风社区卫生服务中心 眼科 河南 商丘 476100)

改良Parks切口斜视手术的疗效及对患者泪膜功能的影响

王灿

(商丘市梁园区东风社区卫生服务中心 眼科 河南 商丘 476100)

目的 研究改良Parks切口斜视手术治疗斜视的效果及对患者泪膜功能的影响。方法 将商丘市梁园区东风社区卫生服务中心2014年5月至2015年12月收治的60例斜视患者随机分为对照组和研究组，各30例。对照组采用角膜缘梯形结膜瓣切口斜视手术治疗，研究组采用改良Parks切口斜视手术治疗。比较两组患者治疗前后泪膜功能和治疗效果，泪膜功能采用泪液分泌基础实验(Slt)、角膜荧光素染色积分(CFS)、泪膜破裂时间(BUT)方法进行评定。结果 两组患者术后7 d Slt与CFS升高、BUT降低，但对照组Slt与CFS高于研究组、BUT低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月两组患者Slt、BUT、CFS均恢复至正常水平，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治愈率(73.3%)低于研究组(96.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用改良Parks切口斜视手术能有效矫正患者斜视，减少泪膜功能影响。

改良Parks切口斜视手术；疗效；泪膜功能

斜视是一种临床常见的眼科疾病，患者出现斜视症状后相应的视觉功能、双眼单视功能易发生发育不良等现象，造成视觉功能受损、破坏或干扰患者视力，甚至引发弱视[1]。目前，临床治疗斜视多在肉眼下进行手术操作，能促进患者双眼视觉功能恢复，改善整体美观，为患者后期建立双眼视功能创造解剖学条件[2-3]。合理选取手术切口对结膜瘢痕隐藏、术后外观改善、术眼扰动减少等具有重要作用，且对患者术后泪膜功能恢复、术后并发症具有重要影响，是临床治疗关注的重点[4]。本研究采用改良Parks切口斜视手术治疗斜视，分析其疗效及对患者泪膜功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市梁园区东风社区卫生服务中心2014年5月至2015年12月收治的斜视患者60例。所有患者均经临床检查符合斜视相关诊断标准，术前双眼视力、矫正视力>0.9，术前未使用泪膜稳定药物、泪液分泌药物治疗。随机分为对照组和研究组，各30例。对照组中男18例，女12例；年龄10～45岁，平均(18.2±6.8)岁；斜视角度为25°～120°，平均(85.5±10.5)°；麻痹性斜视10例，共同性斜视20例。研究组中男16例，女14例；年龄8～42岁，平均(17.9±6.5)岁；斜视角度为25°～120°，平均(80.5±11.0)°；麻痹性斜视12例，共同性斜视18例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者行角膜缘梯形结膜瓣切口手术治疗，在距离角膜边缘1 mm位置行1条弧形结膜切口7 mm，顺着切口两边切开8 mm发现结膜放射状，将节制韧带、肌间膜分离，使肌肉充分暴露便于手术实施，术后将肌间膜间断性缝合。研究组行改良Parks切口手术治疗，在距角膜边缘7 mm位置行1条5 mm切口与角巩膜平行，将结膜、前Tenon’s剪开直至巩膜。将带弯头大斜视钩由切口处插入，将直肌勾住后由大斜视钩下降小斜视钩置入，滑动到肌腱位置并跨过大斜视钩，重复几次后将肌间膜、前Tenons之间联系切断。将节制韧带、肌间膜分离，于肌止端套环缝线并截除。术毕自然对合结膜切口。

1.3 评价标准 比较两组患者治疗前后泪膜功能和治疗效果。泪膜功能采用泪液分泌基础实验(Slt)、角膜荧光素染色积分(CFS)、泪膜破裂时间(BUT)方法进行评定。治疗效果根据患者术后斜视度矫正情况进行评定，治愈：斜视度矫正低于10°；欠矫、过矫：斜视度矫正超过10°[5]。

2 结果

2.1 泪膜功能 两组患者术后7 d Slt与CFS升高、BUT降低，但对照组Slt与CFS高于研究组、BUT低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月两组患者Slt、BUT、CFS均恢复至正常水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 治疗效果 对照组患者治愈22例(73.3%)，欠矫、过矫8例(26.7%)；研究组治愈29例(96.7%)，欠矫、过矫1例(3.3%)。对照组患者治愈率低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们生活、工作方式与环境的改变，斜视患者发生率呈逐年增长趋势，临床表现为眼位向内偏斜、中高度远视、眼位向外偏斜、眼位上下偏斜等症状，导致患者出现自卑心理、社交障碍等不良情况，严重影响患者整体美观及生活质量。斜视矫正手术是临床治疗斜视最常用的方法，能在促进患者视力恢复基础上改善美观，治疗原理在于减弱或强化眼部肌肉组织作用，达到矫正斜视的效果[6]。

表1 两组患者治疗前后泪膜功能比较

斜视手术过程中切口类型较多，包括穹隆结膜切口、直肌止端弧形结膜切口、直肌止端大梯形切口、近穹隆结膜切口及角膜缘不全梯形切口等，均能改善患者矫正效果，但具有一定差异。本研究结果显示，两组患者术后7 d Slt与CFS升高、BUT降低，但对照组Slt与CFS高于研究组、BUT低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月两组患者Slt、BUT、CFS均恢复至正常水平，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治愈率(73.3%)低于研究组(96.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明采用改良Parks切口斜视手术治疗能降低泪膜功能影响，提高治疗效果。分析原因为缘梯型切口能较好地暴露术野，但大面积分离球结膜易对前Tenons囊造成扰动，导致结膜长期充血并形成瘢痕，术后易发生肌肉、结膜粘连，从而降低矫正效果[7]。改良Parks切口斜视手术能有效弥补常规切口斜视手术的不足，在眼睑后行切口，具有切口小、创伤少等优势，术后风险能自行脱落，减少术后拆线风险[8]。

综上所述，采用改良Parks切口斜视手术能有效矫正患者斜视，减少泪膜功能影响，且切口较为隐蔽，能有效避免美观影响，促进患者康复。

[1] 韩姬,王玲,刘伟仙,等.斜视患儿视网膜神经纤维层厚度不同分区变化特点[J].眼科新进展，2015,35(4):355-358.

[2] 张炜.麻痹性斜视244例临床分析[J].河南医学研究,2013,22(2):181-183.

[3] 樊颂雅.显微镜下斜视矫正手术的临床疗效[J].中国实用医刊,2013,40(14):105-106.

[4] 邬丹,陈琳琳.62例共同性外斜视手术治疗效果临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2016,24(1):45,55.

[5] 徐颖,杨士强,赵堪兴,等.改良Tenon囊下麻醉在水平斜视矫正术中的应用[J].中华眼科杂志,2015,51(10):778-780.

[6] 杨媛媛,张宝琴,毛羽佳,等.青少年共同性斜视改良术临床效果观察[J].中国现代医生,2015,53(22):63-66.

[7] 王琦,顾莉莉,王彦荣.改良Parks切口联合直肌线状折叠术治疗共同性斜视[J].国际眼科杂志,2013,13(8):1741-1742.

[8] 杨建华,许淑平,卢雪梅.显微Parks切口斜视矫正术32例临床观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(3):295-297.

R 777.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.084

2016-09-20)