甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察

曲萍

(唐河县人民医院 儿科 河南 南阳 473400)

甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察

曲萍

(唐河县人民医院 儿科 河南 南阳 473400)

目的 探究甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果。方法 以2015年8月至2016年3月唐河县人民医院收治的80例难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各40例。对照组在常规治疗基础上予以门冬氨酸阿奇霉素治疗，观察组实施甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗。比较治疗后两组患儿的治疗效果、治疗时间、体温恢复时间及C反应蛋白等。结果 观察组患儿的治疗总有效率、治疗时间、体温恢复时间及治疗后的C反应蛋白均优于对照组(P<0.05)。结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效显著，可以缩短治疗时间，有利于预后。

甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿难治性支原体肺炎

肺炎支原体是引起下呼吸道感染疾病的常见病原体，据报道，近年来该类疾病的发病率呈上升趋势[1]。临床上将该病的发病机制与C反应蛋白相联系，C反应蛋白可以明确反映炎症的变化情况[2]。本研究对部分难治性支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙联合阿奇霉素进行治疗，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年8月至2016年3月唐河县人民医院收治的80例小儿难治性支原体肺炎患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各40例。对照组中男15例，女25例；年龄为2～12岁，平均(8.3±2.2)岁；其中合并胸腔积液17例，肝脾大3例，中枢神经系统病变4例，皮疹15例，心包积液1例。对照组中男18例，女22例；年龄为3～12岁，平均(8.7±2.1)岁；其中合并胸腔积液19例，肝脾大4例，中枢神经系统病变2例，皮疹14例，心包积液1例。纳入标准：①采用大环内酯类药物治疗后1 周各项症状无明显改善的患儿；②CRP>40 mg/L的患儿；③无结核病，近期内未使用糖皮质激素治疗的患儿；④合并肺不张、肺间质纤维化、多肺叶受累等并发症的患儿。

1.2 治疗方法 患儿入院后，均给予改善酸碱平衡紊乱、吸氧等对症治疗。对照组给予门冬氨酸阿奇霉素(石家庄四药有限公司，国药准字H20051730)10 mg/kg·d静脉滴注，治疗周期为3 d；丙种球蛋白(江西博雅生物制药股份有限公司，国药准字15S939910)1.5 g/kg静脉注射，1次/d，治疗周期为3 d；利福平(瑞阳制药有限公司，国药准字H20153165)10 mg/kg静脉注射，连续使用4次，12 h/次，连续使用3 d后停药4 d，改为口服阿奇霉素进行治疗，1次/d，10 mg/kg，连续服用3 d后停药4 d，治疗周期为7 d，连续用药3个周期。观察组则在阿奇霉素基础上加服甲泼尼龙(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224)进行治疗，于治疗首日服用甲泼尼龙2 mg/kg，1次/d，并注意在用药5 d后将药量减至1 mg/kg，1次/d，连续用药2 d。

1.3 评价指标 ①临床疗效：治疗后，患儿无肺部哮鸣音和啰音，体温恢复正常，咳嗽症状基本消失，经过CT显示阴影已消失为显效；治疗后，患儿肺部哮鸣音和啰音减轻，体温恢复正常，咳嗽症状得到缓解，经过CT显示阴影范围变小为有效；治疗后，患儿体温未恢复，咳嗽、肺部哮鸣音、啰音等未得到改善甚至加重，CT显示阴影范围未减少甚至变大为无效[3]。②各项观察指标：记录两组患儿的治疗时间及体温恢复时间，并于晨起时抽取患儿静脉血2 ml，将血液标本放置于含有促凝剂的真空试管中，离心半径10 cm，以1 500 r/min离心10 min，根据免疫比浊法检测患儿治疗前后的C反应蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 各项观察指标 治疗后，观察组治疗时间、体温恢复时间及治疗后的C反应蛋白均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿各项观察指标比较

3 讨论

难治性支原体肺炎的产生与机体发生炎症反应有着密切的联系。难治性支原体肺炎往往会影响患儿的肺部通气及换气功能，使其出现不同程度的胸闷、呼吸困难等不良症状。该病病因复杂，尚无标准诊断指南，因此，临床上将使用抗生素>7 d病情尚未见改善判定为恶化[4]。如何提高小儿难治性支原体肺炎的治疗效果，缩短治疗时间一直是临床的难点。

观察组的临床疗效、治疗时间、体温恢复时间及C反应蛋白等均优于对照组，说明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果显著，有利于缩短治疗时间。究其原因为阿奇霉素是一种大环内酯类药物，该药结构相对稳定，对治疗肺炎支原体效果显著。甲泼尼龙作为一种中效的糖皮质激素，相比于其他药物具有更好的抗感染作用，可以有效降低炎性细胞因子调节免疫，减少脂质介导产物，减轻炎性反应，有助于缩短治疗时间，降低抗生素使用率，且甲泼尼龙可以增强阿奇霉素的治疗效果。但是在治疗小儿难治性支原体肺炎时，对于是否需要使用糖皮质激素尚无明确定论，但是从同时用药安全性考虑，采用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎可以起到抑制肺泡水肿，降低炎性分泌物的作用，有助于增强肺的通气及换气功能[5]。

综上，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果显著，可以缩短治疗时间，有利于预后，值得推广应用。

[1] 李艳玲,宋涛,隋勇.中西医结合治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的安全性观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(1):77-79.

[2] 衣楠玲,刘芳,李元.小儿难治性支原体肺炎免疫功能分析[J].中国生育健康杂志,2016,27(2):159-160.

[3] 陈云龙,张艺.支气管肺泡灌洗在小儿难治性支原体肺炎诊治中的临床应用[J].浙江医学,2016,38(12):962-964.

[4] 周兰芝,牟丹丹,李婷婷.儿童难治性支原体肺炎的发病机制及治疗[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1786-1788.

[5] 姚慧生,张睿,刘立云.肺炎支原体耐药基因检测与难治性肺炎支原体肺炎的相关性分析[J].国际儿科学杂志,2016,43(6):492-496.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.083

2016-03-06)