缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的效果观察

李伟丽

(虞城县人民医院 妇产科 河南 商丘 476300)

缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的效果观察

李伟丽

(虞城县人民医院 妇产科 河南 商丘 476300)

目的 观察缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的临床效果。方法 选取2014年5月至2015年4月在虞城县人民医院分娩的70例产妇，随机分为对照组与观察组，各35例。两组患者分娩后均注射缩宫素治疗，观察组在对照组基础上加用米索前列醇治疗，观察两组产妇出血情况及子宫收缩情况。结果 观察组术后2 h出血量少于对照组，产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率(94.29%)明显高于对照组(62.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 缩宫素联合米索前列醇对于防治子宫收缩乏力性产后出血临床效果显著，值得推广应用。

米索前列醇；缩宫素；产后出血；子宫收缩乏力

产后出血是产妇分娩时较为严重的并发症，是导致产妇死亡的主要原因，尤其是边远地区，发病率极高[1]。临床研究发现，胎位不正、多胎妊娠及巨大儿等产妇更易产后出血，发病的主要原因是产妇生产时子宫平滑肌纤维收缩乏力导致[2]。目前，临床上防治产后出血的首选方法是采用宫缩剂联合前列腺素E1类衍生物，促进子宫规律性收缩[3]。本研究旨在探析缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年4月在虞城县人民医院分娩的产妇70例，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组产妇年龄22～34岁，平均(26.73±3.91)岁；孕周37～41周，平均(39.81±0.17)周；其中32例单胎，3例双胎。观察组产妇年龄21～36岁，平均(26.86±4.13)岁；孕周36～40周，平均(38.81±0.59)周；其中33例单胎，2例双胎。所有产妇均接受剖宫产分娩手术，产前均存在重度妊高征、巨大儿、羊水过多或过少及胎盘前置等妊娠危险因素。排除认知功能障碍、肝、肾功能衰竭、凝血功能障碍等产妇。所有产妇及家属均自愿加入调研，并签署同意书。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组产妇均进行常规剖宫产术，胎儿娩出后，对其子宫壁注射缩宫素(康普药业股份有限公司生产，国药准字H43021454)10 U，静脉滴注，将缩宫素10 U加入质量分数为5%葡萄糖500 ml注射液中进行输液。观察组在此基础上加用米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)口服，3片/次，1次/d。两组患者术后均给予营养支持、换药、抗生素预防感染等。

1.3 评价标准 对两组产妇产后出血量采用称重法及容积法进行计算并记录，以产妇术后出血量及术后24 h内阴道出血量之和超过1 000 ml视为产后出血。产妇使用药物20 min后，子宫收缩感增强且阴道出血量明显减少为显效；使用药物40 min后，子宫收缩感增强，阴道出血量明显减少为有效；使用药物后，子宫无明显收缩迹象且阴道出血量未减少为无效。

2 结果

2.1 产后出血 观察组术后2 h出血量为(338.12±191.75)ml，产后出血发生1例(2.86%)，对照组产妇术后2 h出血量为(501.23±219.76)ml，产后出血发生8例(22.86%)。观察组术后2 h出血量少于对照组，产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床疗效比较(n，%)

3 讨论

产后出血是产妇分娩时较为严重的并发症，当产妇分娩24 h后出血量超过医学认定范围(阴道分娩500 ml，剖宫产1 000 ml)时[4]，易产生失血性休克，重则导致死亡。产后出血是产妇致死的主要原因之一。分娩过程中由于产妇紧张、羊水过多、巨大儿、胎盘前置等因素，均有可能造成子宫收缩乏力，导致子宫平滑肌纤维收缩能力减弱，无法有效压迫血管起到止血的作用，从而造成产后出血[5]。

本研究结果显示，观察组术后2 h出血量少于对照组，产后出血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率(94.29%)明显高于对照组(62.86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明缩宫素联合米索前列醇对于防治产妇产后出血较单纯使用缩宫素效果显著。原因在于产妇分娩后，子宫随着分娩的结束而缩小，胎盘脱落后，子宫平滑肌纤维收缩导致子宫壁血窦闭合，减少出血量；如果子宫收缩乏力，平滑肌纤维收缩能力减弱，使血窦无法有效闭合，引起出血不止。因此，防治产后出血关键在于提高子宫平滑肌纤维的收缩能力[6]。缩宫素作为临床上常用缩宫类药物，属于多肽类激素，使用起效后能与子宫平滑肌相应的受体结合，释放出Ca2+，增强子宫收缩力度及频率，达到压迫血管止血的目的[7]。缩宫素半衰期较短，用药30 min后药效明显减弱，而米索前列醇属于前列腺E1类衍生物，半衰期较长，能够帮助子宫收缩恢复规律性，持续性促进子宫收缩规律性。米索前列醇联合缩宫素使用，不仅弥补了缩宫素半衰期短的缺点，同时提高了子宫收缩强度，有效改善产后出血现象[8]。这说明米索前列醇联合缩宫素能够有效增强子宫收缩能力，减少产后出血现象的发生，且安全性高。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇对于防治子宫收缩乏力性产后出血效果显著，值得推广应用。

[1] 成玉春,方丽君.米索前列醇联合缩宫素治疗剖宫产产后出血的临床观察[J].中国基层医药,2013,20(7):1089-1090.

[2] 胡人芳,李小飞.米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的应用研究[J].中国性科学,2015,24(5):99-101.

[3] 杨彩荣.米索前列醇及缩宫素联合护理干预治疗产后宫缩乏力性出血80例[J].中国药业,2015,24(23):142-144.

[4] 李晓虹.产后出血高危因素分析及不同宫缩剂的作用效果研究[J].中国妇幼健康研究,2016，27(2):214-216.

[5] 付冲,郭娟.米索前列醇预防产后出血的效果分析[J].检验医学与临床,2016,13(6):824-826.

[6] 谢辉.米索前列醇联合葆宫止血颗粒防治产后出血的效果观察[J].2016,26(2):163-165.

[7] 李淑英,刘雪彩,张彦敏,等.米索前列醇不同给药途径预防产后出血效果分析[J].宁夏医科大学学报,2016,38(2):195-197.

[8] 周向群,罗宇婷.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国基层医药,2016,23(8):1188-1192.

R 714.46

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.074

2016-09-15)