宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果观察

任江虹

(洛阳妇幼保健院 妇科 河南 洛阳 471023)

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果观察

任江虹

(洛阳妇幼保健院 妇科 河南 洛阳 471023)

目的 研究对输卵管性不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜的治疗效果，为临床治疗输卵管性不孕症提供新的治疗思路。方法 选取2014年1月至2015年1月洛阳妇幼保健院收治的60例输卵管性不孕症患者作为研究对象。根据随机数表法将所有研究对象分为对照组和观察组，各30例。对照组采用宫腔镜下输卵管加压注药疏通术，观察组采用宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术，对比观察两组患者输卵管通畅率及治疗1 a后妊娠情况。结果 观察组输卵管总通畅率及治疗1 a后妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对输卵管性不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术治疗效果显著，能够保证输卵管远期疏通率，提高妊娠率。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕症；妊娠

不孕症是一种发病率较高的疾病，输卵管性不孕症是其常见的不孕症类型，占不孕症总发病率的30.0%左右，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。采用宫腔镜下输卵管加压注药疏通术，直接将液体注入输卵管腔，宫腔镜输卵管口插管加压注药术的压力为100 mm Hg左右，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻塞得以分离、疏通。有研究指出[2]，宫腔镜下输卵管疏通术效果较差，疏通率较低，并且对患者后续妊娠具有不利影响。随着临床经验的积累和医疗技术的不断进步，在妇科疾病的治疗中，宫腔镜联合腹腔镜得到了广泛运用。腹腔镜已成为现代妇科诊断与治疗不可缺少的微创技术，对不孕症的病因诊断有非常重要价值，除可准确评价输卵管的通畅情况外，还能直视内生殖器的形态，了解卵巢排卵功能以及盆腔内有无炎症、粘连及内膜异位病灶等。同时可施行粘连松解术、输卵管造口术、伞端成形术。但腹腔镜对诊治输卵管近端的梗阻或管腔内部病变效果不佳，此时依赖于宫腔镜的联合治疗。

为探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床效果，本研究对收治的60例输卵管性不孕症患者进行分组研究，分别采用不同手术方法进行治疗，对比治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月洛阳妇幼保健院收治的60例输卵管性不孕症患者作为研究对象。根据随机数表法将所有研究对象分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄为23～31岁，平均(27.65±5.29)岁，病程为1.6～6.4 a，平均(4.2±2.2) a，其中双侧阻塞者13例，单侧阻塞者17例。观察组患者年龄为24～30岁，平均(27.68±5.30)岁，病程为1.5～6.3 a，平均(4.3±2.1)a，其中双侧阻塞者14例，单侧阻塞者16例。两组研究对象年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组采用宫腔镜下输卵管疏通术治疗，在患者宫颈处放置宫腔镜，检查子宫内膜情况、宫腔形态以及输卵管开口状态；于宫腔镜直视下，在输卵管开口处插入输卵管导管，加压注入亚甲蓝稀释液疏通输卵管；为避免输卵管出现粘连梗阻，在输卵管中注入医用透明质酸钠凝胶。

1.2.2 观察组 观察组采用宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术治疗，于患者月经结束后第3～7 d进行；全麻成功后取膀胱截石位，于脐下行1.0 cm横向切口，并在脐部和髂骨交界处做两个直径为0.5 cm的操作孔；在腹腔镜和宫腔镜下仔细观察患者盆腔、宫腔和腹腔；在腹腔镜辅助下行输卵管造口手术、输卵管疏通术和输卵管伞部成形手术，并在输卵管中注入医用透明质酸钠凝胶。

1.3 观察指标 观察两组患者输卵管通畅率及治疗1 a后妊娠情况。输卵管通畅率评定标准：①输注药物时顺畅，未遇到阻力，或有阻力，但经加压推注后阻力消失，镜下无药物发生反流者评定为输卵管通畅；②输注药物时有阻力，经加压推注后阻力变小但未消失，药物可缓缓输注入输卵管，阻力不大，镜下输卵管开口少许反流，评定为部分通畅；③输注药物时有阻力，经加压推注后阻力变大，药物无法注入输卵管，镜下输卵管开口反流药物者评定为阻塞。总通畅率=(通畅+部分通畅)/30×100.0%[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅率 观察组输卵管总通畅率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅率比较(n，%)

2.2 治疗1 a后妊娠情况 观察组治疗1 a后妊娠率为83.33%(25/30)，对照组妊娠率为56.67%(17/30)；观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输卵管是女性体内输送受精卵、摄取卵细胞以及输送精子的重要器官，输卵管炎症及周边器官出现病变均会导致输卵管出现不同程度的堵塞或通而不畅，进而引发不孕，对患者生活质量造成了严重影响。传统的输卵管通液术虽然能够取得一定疗效，但该手术方法无法对治疗后的输卵管通畅度进行精准判断，不能及时发现宫腔和盆腔中存在的病变，致使该疾病反复发作，患者需进行多次通液治疗，不仅增加患者经济负担，同时给患者造成极大困扰。宫腔镜技术的运用有效改善了传统通液术弊端，但该手术方法对盆腔和腹腔中的具体情况无法进行全面了解，导致疏通效果和治疗质量无法达到预期目标[4]。

腹腔镜技术能够全面了解患者腹腔及盆腔病变情况，并且能够有效矫治病变输卵管。宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症患者，能够对输卵管远端梗阻进行有效疏通，还可改善盆腔粘连状态，恢复输卵管正常解剖结构和功能，进而保证输卵管远期疏通率，提高妊娠率[5]。从本研究结果可以得知，观察组总通畅率明显高于对照组，表明对输卵管性不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜治疗效果更加显著。其主要原因为联合使用宫腔镜和腹腔镜能够全面了解宫角开口处具体情况，并在腹腔镜直视下对中远端梗阻进行疏通，提高疏通率。观察组妊娠率明显高于对照组，说明宫腔镜联合腹腔镜能够改善输卵管弯曲状态，使其拾卵和蠕动功能得到恢复，从而提高妊娠率。

综上所述，对输卵管性不孕症患者实施宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术治疗效果显著，能够保证输卵管远期疏通率，提高妊娠率。

[1] 朱莉.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症70例的应用效果观察[J].中外医学研究,2015,29(14):131-132.

[2] 王秋红.宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治女性不孕症451例分析[J].中国现代医生,2015,53(35):39-41.

[3] 吴海燕.宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管梗阻性不孕围手术期护理体会[J].中外医学研究,2015,13(10):97-99.

[4] 莫燕奇.宫腔镜腹腔镜联合诊治49例女性不孕患者的临床分析[J].中国医药指南,2015,32(17):174-175.

[5] 常春玲.宫腹腔镜联合应用在输卵管性不孕症患者中的应用价值研究[J].中国医药指南,2015,13(2):118.

R 713.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.067

2016-04-22)