经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析

高永亮

(荥阳市人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450100)

经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析

高永亮

(荥阳市人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450100)

目的 分析经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果。方法 选择2011年4月至2014年3月荥阳市人民医院收治的良性前列腺增生患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组采用经尿道等离子腔内剜除术治疗，对照组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。将两组患者手术开始时间、术中出血量、前列腺的切除总体积进行详细记录，观察两组患者手术后并发症(急性尿潴留、泌尿道感染、结石、肾积水)发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间和前列腺切除总体积均明显低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生的效果显著，有利于减少术中出血量，缩短手术时间。

经尿道等离子腔内剜除术；良性前列腺增生；疗效

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)主要是由于机体性激素代谢障碍导致的不同程度腺体、纤维、肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病[1]。本病发病率随年龄增长不断升高，严重影响中老年人的生活质量，随着我国人口老龄化程度的增加，近年来BPH患者有不断增多的趋势。本文主要分析观察经尿道等离子腔内剜除术在治疗良性前列腺增生的效果，以期寻找更好的BPH临床解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2014年3月荥阳市人民医院收治的良性前列腺增生患者90例为研究对象，排除伴有不稳定膀胱、严重尿路感染以及有泌尿器肿瘤者。将其随机分为观察组与对照组，各45例。观察组患者年龄为45～75岁，平均(59.4±12.6)岁；对照组患者年龄为44～74岁，平均(57.9±12.7)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者的治疗系统均选择Gyrus等离子双极前列腺内镜切割系统，渗灌洗液选择加温过的生理盐水，切凝功率设置为200/100 W，温度保持在32～37 ℃，灌洗压力控制在45～60 cm H2O。

观察组采用经尿道等离子腔内剜除术治疗，对患者行腰麻或硬膜外麻醉，生理盐水连续灌注膀胱。先将增生的前列腺中叶剜除，利用电切襻点切精阜近端5～7点位置处尿道黏膜，将增生的腺体逆推，直至前列腺外科包膜内侧面，镜鞘顺着间隙在6点左右将其顺着膀胱方向逆行推动完成剥离，另外将血管断端进行电凝剥离至膀胱颈前方，留出部分组织连接6点位置。顺着中叶于5点钟处将断面切除，将前列腺左侧叶腺体向上向右呈逆时针推动剥离，至膀胱颈12点处，留出少数组织连接膀胱颈，顺时针将已剥离组织行电切处理。采取同样的方法在7点处将右侧叶向左向上呈顺时针推动剥离切除。对剥离面和膀胱颈12点处进行修整，最后完成止血。

对照组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，依照常规手术方法[2]进行，远端标志选择精阜，首先切除中叶，顺着切缘将左右侧叶进行顺行切割，修整前列腺尖部，冲洗切除组织，对创面进行止血。

两组患者手术结束后均留置F22三腔导尿管，连接持续冲洗装置，同时按照常规方法留置镇痛泵，以防止发生膀胱痉挛。

1.3 观察指标及随访 将两组患者手术开始时间、术中出血量、前列腺的切除总体积进行详细记录，观察两组患者手术后并发症(急性尿潴留、泌尿系感染、结石、肾积水)发生情况。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间和前列腺切除总体积 观察组术中出血量、手术时间和前列腺切除总体积均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间和前列腺切除总体积比较

2.2 术后并发症发生情况 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

在过往的BPH治疗中，经尿道前列腺等离子电切术曾经被公认为临床的标准方案，但是近年来随着这种技术应用后并发症的不断增多，尤其是产生尿道电切综合征，随时会引起患者死亡。所以临床上亟需更加安全有效的方案对之前的治疗进行优化。经尿道前列腺等离子剜除术在经尿道前列腺等离子双极电切术基础上进一步优化，能够将前列腺尖部完整剜除，明显缩短了手术时间，减少了手术过程中出血量，有效的缓解甚至消除了患者的前列腺增生症状。相较于双极电切术，剜除术止血速度更快，创面修复能力更强，有利于彻底剜除增生的腺体，降低外膜损伤率。剜除术能够将增生的前列腺腺体完全清除，降低患者的医疗负担，减轻患者的心理压力，而且不良反应发生率相对经尿道前列腺等离子电切术明显降低，是一种在临床中值得推广的手术方案。但是在治疗过程中，也不能一味选择剜除术，要根据患者具体病情选择合适的手术方式。

综上所述，经尿道等离子腔内剜除术对良性前列腺炎患者的治疗效果显著，有助于减少术中出血量，缩短手术时间，降低并发症发生率，有临床推广价值。

[1] 李胜,曾宪涛,郭毅,等.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术比较治疗良性前列腺增生的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(10):1172-1183.

[2] 李伟东,赵磊,张忠云,等.经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生90例[J].海南医学,2013,24(6):869-870.

[3] 卞军,刘春晓,郑少波,等.经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的临床对照研究[J].南方医科大学学报,2011,28(5):742-745.

[4] 戢金瓯,成萍.经尿道等离子腔内剜除术与经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生文献对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,(16):3759-3760.

[5] 张小德,周红庆,许陈祥,等.腔内分部剜切术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生症的疗效分析[J].临床外科杂志,2015,(2):107-109.

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.065

2016-04-22)