外科治疗高血压脑出血近期预后多因素分析

2017-02-17彭国俊

河南医学研究 2017年2期

关键词：开颅血肿脑出血

彭国俊

(陆河县人民医院外一科广东汕尾市 516700)

外科治疗高血压脑出血近期预后多因素分析

彭国俊

(陆河县人民医院外一科广东汕尾市 516700)

目的探讨外科治疗高血压脑出血近期预后多因素分析。方法选取陆河县人民医院2013年2月至2016年3月收治的76例高血压脑出血患者，17例患者经大骨瓣开颅血肿清除术，29例患者经小骨窗开颅血肿清除术，30例患者经CT引导定向血肿抽吸术。根据治疗效果分为预后差组及预后良组，分析影响预后的因素。结果两组器质性疾病、GCS评分、术前瞳孔变化、出血部位、破入脑室、脑出血量、手术时机、手术方式、术后再出血、术后并发症比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对高血压脑出血患者的预后因素进行分析，能为临床治疗高血压脑出血患者提供参考依据和制定相应治疗方法，对提高救治率有重要的意义。

高血压；脑出血；外科；预后；多因素

脑出血是出血性卒中的主要类型，其中高血压脑出血是脑出血的主要类型，近些年来，随着医疗技术不断发展和进步，外科手术在治疗高血压脑出血中已经被临床上广泛应用，但对治疗效果的意见不统一[1]。目前在外科治疗高血压脑出血主要采用3种方法进行治疗：传统大骨瓣开颅血肿清除术、微创小骨窗开颅血肿清除术以及CT引导定向血肿抽吸术[2]。本研究旨在探讨高血压脑出血采用外科手术治疗的效果和影响预后的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取陆河县人民医院2013年2月至2016年3月收治的76例高血压脑出血患者，其中男39例，女37例；年龄41～81岁，平均(60.2±7.9)岁；所有患者均伴有1 a以上高血压病史；伴有糖尿病病史29例，慢性支气管炎肺气肿病史17例，冠心病病史30例，同时伴有两项和两项以上疾病史的患者17例；按照多田公式计算出血量：11例出血量≤30 m1，21例出血量31～50 ml，25例出血量51～80 ml，19例出血量>80 ml，平均出血量(48.1±20.4)ml；出血部位：33例基底节内囊部，21例皮质下外囊部，6例丘脑，16例小脑；其中12例破入脑室；按照《格拉斯哥》标准中昏迷评分：31例患者≤5分，25例6～8分，20例9分；25例单侧瞳孔散大，3例双侧瞳孔散大。

1.2 治疗方法 17例患者经大骨瓣开颅血肿清除术，29例患者经小骨窗开颅血肿清除术，30例患者经CT引导定向血肿抽吸术。

1.3 疗效判定标准按照Glasgow标准对所有患者的预后情况进行评分：1分：患者治疗无效后，死亡；2分：经过治疗后，患者以植物状态生存；3分：患者治疗后，发生重度残疾；4分：患者治疗后，发生轻度残疾；5分：患者治疗后，恢复良好；分数越高，说明患者恢复的情况越好[3]。

2 结果

2.1 治疗效果 5例患者治疗无效后死亡，死亡率为6.58%；7例患者经过治疗后，患者以植物状态生存，发生率为9.21%；11例患者治疗后，发生重度残疾，发生率为14.47%；以上23例患者为预后差组(30.26%)。15例患者治疗后发生轻度残疾，并不影响正常生活，发生率为19.73%；38例患者治疗后，恢复良好，发生率为50.00%；以上53例患者为预后良组。

2.2 影响因素分析两组器质性疾病、GCS评分、术前瞳孔变化、出血部位、破入脑室、脑出血量、手术时机、手术方式、术后再出血、术后并发症比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

对高血压脑出血预后的相关因素进行分析，主要表现在以下几个方面：①规范了手术的适应证，目前对治疗高血压脑出血患者暂时明确的规定和指导，患者的病情发展到什么状况，适合哪种方式手术，能有效的提高救治率，这只能靠主治医生的经验来决定，所以对预后的相关因素进行分析，能够为今后的治疗过程提供准确的诊断依据[4]；②指导治疗，脑出血患者一旦发病，给患者的身心健康造成极大的伤害，对预后的因素进行分析，可以根据患者的症状，制定不同的手术方案[5]。本研究结果显示，5例患者治疗无效后，死亡率为6.58%；7例患者经过治疗后，患者以植物状态生存，发生率为9.21%；11例患者治疗后，发生重度残疾，发生率为14.47%；15例患者治疗后发生轻度残疾，并不影响正常生活，发生率为19.74%；38例患者治疗后，恢复良好，发生率为50.00%；器质性疾病、GCS评分、术前瞳孔变化、出血部位、破入脑室、脑出血量、手术时机、手术方式、术后再出血、术后并发症等均是影响预后的因素。