经皮椎体成形术治疗新鲜老年性腰椎压缩性骨折效果分析

吴绍康 韩成龙 陈潮宇 温洪鹏 黃科

(廉江市人民医院 广东 湛江 524400)

经皮椎体成形术治疗新鲜老年性腰椎压缩性骨折效果分析

吴绍康 韩成龙 陈潮宇 温洪鹏 黃科

(廉江市人民医院 广东 湛江 524400)

目的 探讨经皮椎体成形术治疗新鲜老年性腰椎压缩性骨折患者的临床应用价值。方法 选取2012年6月至2016年6月廉江市人民医院收治的老年骨质疏松腰椎骨折患者80例，均采用经皮椎体成形术治疗，观察治疗效果。结果 相较于术前，术后第1周、3个月患者VAS评分、活动能力评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；同时术后1周、术后3个月患者脊柱后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新鲜老年性腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗，可显著改善患者疼痛症状，具有推广价值。

腰椎压缩性骨折；疗效；经皮椎体成形术

腰椎压缩性骨折是由于骨质疏松、前屈伤力等引起的椎体前半部压缩，是脊柱骨折常见损伤类型。传统保守治疗(绝对卧床休息)常无法早期解除疼痛，疗效较差。而切开复位内固定术存在感染、脑脊液漏、脊髓神经根损伤等风险。本研究旨在分析老年性腰椎压缩性骨折患者采取经皮椎体成形术(PVP)治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2016年6月廉江市人民医院收治的老年骨质疏松腰椎骨折患者80例，均经X线、CT及MRI扫描显示伤椎椎体高度丢失≥15%，椎管内无异常，患者均为新鲜骨折，病程均<14 d，经CT检查确诊为骨质疏松性骨折，患者无明显脊髓及神经根受压症状。其中女35例，男45例，年龄60～75岁，平均(69.8±3.5)岁。

1.2 手术方法 在C型臂透视下进行双侧定位，局部麻醉，于骨折椎体双侧皮肤各做一长约0.5 cm的切口，正侧位透视下，经椎弓根将骨穿刺针穿至椎体中线前1/3处，连接注射装置，在C臂监视下向椎体内注入拔丝期的骨水泥，在骨水泥注入过程中，逐渐退针，直至骨水泥影扩散接近椎体旁静脉丛时，停止注射。操作完毕后观察患者生命体征，并询问其双下肢及腰背部麻木及疼痛情况。待骨水泥固化，且患者休息30 min后将其送至病房。术后平卧12～24 h，术后3 d常规使用抗生素，术后第2 d指导患者下床活动。

1.3 观察指标 对患者随访6个月～1 a，根据疼痛视觉模拟评分法(VAS)[1]评估术前、术后1周、术后3个月患者疼痛程度，分为0～10分，其中0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，需要服用止痛药；患者日常生活活动能力(FM)量表[2]，评分共包括13项目，如用餐、洗澡、熟悉、转移、大小便控制等。评分：1分：行动较为方便；3分：行动困难；2分：行动无明显困难；4分：需要使用轮椅或仅能坐立。并于术前、术后1周、术后3个月用X线观察脊柱后凸Cobb角、受伤椎体前缘高度变化。

2 结果

2.1 手术情况 手术时间30～60 min，每个椎体骨水泥注射量约4～5 ml，骨水泥渗漏3例。术后无感染、脊髓及神经功能障碍、肺栓塞等并发症。术后患者疼痛及行动能力明显改善，相较于术前，术后第1周、3个月患者VAS评分、活动能力评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后患者VAS评分、活动能力评分比较，分)

注：与术前比较，aP<0.05。

2.2 手术疗效 术后患者脊柱后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度改善满意，术后1周、术后3个月患者上述指标均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后脊柱后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比较

注：与术前比较，bP<0.05。

3 讨论

老年腰椎压缩性骨折常出现慢性腰痛及脊柱后凸畸形，患者常因剧烈疼痛而长期卧床休息，而容易发生多种并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等，而危及生命安全。传统治疗方法包括手法复位，卧床休息，给予患者牵引悬吊等，但并发症多，且治疗时间长，往往难以获得满意疗效。PVP是治疗腰椎压缩骨折的一种微创技术，其具有操作简单、安全可靠、疗效好等特点。多项研究表明[3]，椎体压缩性骨折采用PVP治疗较保守治疗有显著的优越性。彭亦良等[4]研究发现，腰椎注入3～5 ml骨水泥，有90%患者的疼痛症状均得到显著缓解，由此指出，单节段压缩椎体骨水泥的注入，可缓解疼痛，恢复椎体刚度及强度，阻止椎体进一步塌陷。对于PVP缓解疼痛的主要机理，归结为以下几方面：①对于椎体内的微骨折，骨水泥注入后可起到固定作用，且对骨折的愈合有促进作用；②椎体内的神经感觉末梢在骨水泥聚合过程中被产生的热量破坏；③骨水泥使椎体的负荷能力得到强化。本研究中，术后患者疼痛及行动能力明显改善，相较于术前，术后第1周、3个月患者VAS评分、活动能力评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；同时术后1周、术后3个月患者脊柱后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度均较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，可见PVP治疗的有效性，与文献报道相一致[5]。骨水泥渗漏在PVP手术中较为常见，发生率约为8%～10%。本研究中，发生骨水泥渗漏有3例患者，为减少骨水泥渗漏的发生，应在临床实践中注意以下几点：穿刺角度应根据影像学显示的骨折部位及骨折线进行选择，尽量避开骨折线，其次应掌握好骨水泥注入时机，包明波等[6]观察到在调制骨水泥后10 min注入，此时骨水泥呈生面团状，具有较高的黏滞性，不易渗漏；使用高黏度骨水泥，约在3 min时将少量稍稀骨水泥注入，可封堵部分骨折裂隙，而后在5～8 min时缓慢注入面团期骨水泥。通过这种注入方式，能有效预防骨水泥外渗的发生。

综上所述，新鲜老年性腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术治疗，可显著改善患者疼痛症状，疗效显著，具有推广价值。

[1] 张洋,肖杰,龙浩,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):250-251,254.

[2] 李晓冬,王素伟,王建钧,等.高黏度骨水泥在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用[J].新乡医学院学报,2015,32(12):1095-1097.

[3] 何升华,马笃军,余伟吉,等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨,2014,26(3):25-29.

[4] 彭亦良,杨渝勇,王剑岚,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折52例分析[J].重庆医学,2011,40(29):2944-2946.

[5] 孟祥玉,吐尔洪江·阿布都热西提,谢江,等.经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折[J].脊柱外科杂志,2015,13(3):135-139.

[6] 包明波,何建新,许绍奇,等.经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折[J].脊柱外科杂志,2011,9(2):92-94.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.055

2016-03-26)