血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白对妊娠期糖尿病的诊断价值分析

刘磊

(平舆县人民医院 检验科 河南 平舆 463400)

血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白对妊娠期糖尿病的诊断价值分析

刘磊

(平舆县人民医院 检验科 河南 平舆 463400)

目的 探讨血清胆固醇(TC)、总胆红素(T-Bil)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)对妊娠期糖尿病的诊断价值。方法 对58例妊娠期糖尿病患者(研究组)和60例健康孕妇(对照组)进行对照研究，测定两组TC、T-Bil、UA和mAlb等指标并比较。结果 研究组TC、UA、mAlb水平高于对照组(P<0.05)， T-Bil水平低于对照组(P<0.05)，4项指标组间差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良妊娠结局发生率为15.5%，高于对照组的6.7%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清TC、T-Bil、UA和mAlb表达可反映妊娠期糖尿病患者早期肾脏损伤情况，这对诊断和评估妊娠期糖尿病患者妊娠结局有一定的参考价值。

妊娠期糖尿病；血清胆固醇；总胆红素；尿酸；尿微量蛋白

妊娠期糖尿病与孕妇脂质代谢异常有直接关系，脂质代谢异常会引起肾功能损伤，危及孕产妇和胎儿的生命健康。相关研究认为，检测血清胆固醇(TC)、总胆红素(T-Bil)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)等指标对评估孕妇脂质代谢和及肾脏功能受损情况有一定的临床参考价值[1]。本研究选取58例妊娠期糖尿病患者和60例正常孕妇进行对照研究，分析血清TC、T-Bil、UA及mAlb对妊娠期糖尿病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 入选标准 ①孕前体质量指数(BMI)>25 kg/m2；②经50 g葡萄糖负荷试验和75 g葡萄糖耐量试验证实为糖尿病；③孕24～28周检测空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L，且<7.0 mmol/L；④患者及家属均知情同意。排除既往糖尿病、高血压、血脂异常等疾病史。

1.2 研究对象 入选平舆县人民医院2014年6月至2015年6月收治的58例妊娠期糖尿病患者，年龄为21～40岁，平均年龄为(29.34±3.23)岁；BMI为(26.33±1.10)kg/m2；孕周25～38周，平均(31.26±3.50)周。选取同期接受产检的60例健康孕妇作为对照组，年龄为21～38岁，平均年龄为(28.4±3.6)岁；平均BMI(26.30±1.11)kg/m2；孕周为24～36周，平均(30.43±2.58)周。两组孕妇年龄、BMI、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 检测方法 主要检测血清TC、T-Bil、UA、mAlb指标，并进行对比分析。

1.3.1 血清TC、T-Bil、UA检测 晨起空腹，抽取5 ml肘静脉血，抗凝，干燥处理后于离心机3 000 r/min离心10 min，取出血清置于冷藏室保存。选用日立公司7600-010型全自动生化仪统一进行检测。

1.3.2 尿mAlb检测 收集研究对象清晨7时至次日清晨7时的尿液，将采集的10 ml尿液进行离心处理，收集上清液，采用免疫比浊法测定24 h尿液mAlb水平。

1.3.3 记录不良妊娠结局 包括早产、子娴、胎膜早破、胎儿发育异常等情况。

2 结果

2.1 TC、T-Bil、UA和mAlb水平 研究组TC、UA和mAlb水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T-Bil水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 两组TC、T-Bil、UA和mAlb水平比较

2.2 不良妊娠结局 研究组不良妊娠结局发生率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.59，P<0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较(n，%)

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病认知及诊断思路 2%～3%的孕妇在妊娠期会发生妊娠期糖尿病，且大部分集中在妊娠中晚期，原因是此阶段的孕妇体内胎盘生乳素、孕酮等会显著上升，导致胰岛素敏感性弱化，极容易出现代谢综合征，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压[2]。从发病机制来看，妊娠期糖尿病与脂质代谢异常有密切关系，包括血脂、血糖异常变动，这会导致母体、胎儿出现合并症，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康，同时也影响正常妊娠，导致不良妊娠结局。相关研究发现，妊娠期糖尿病状态下，患者血清TC、T-Bil、UA和mAlb皆会出现异常表达，原因可能是上面提到的受脂质代谢异常的影响，这或为早期诊断和评估妊娠期糖尿病提供新思路。

3.2 血清TC、T-Bil、UA和尿mAlb对于妊娠期糖尿病的诊断与评估价值 妊娠期糖尿病患者普遍存在胰岛素缺乏或抵抗现象，导致脂代谢紊乱，引起空腹血糖、低密度脂蛋白水平下降，TC反之上升[3]。本研究资料显示，研究组TC水平高于正常孕妇对照组。TC代谢紊乱会损伤胎盘血管，引起胎盘血流不足，等于切断了母体供应胎儿的营养物质，自然危及胎儿发育。有研究认为，mAlb是反应早期肾小球损伤的敏感指标，且其水平明显超过正常人群，这与本研究结果一致，原因应该是妊娠期糖尿病患者高血糖状态会影响血管活性物质的释放，促使肾小球处于高滤过状态[4]。大量观察还发现，糖尿病患者普遍存在高尿酸血症，妊娠期糖尿病患者因为胰岛素抵抗，血UA出现排泄障碍，由此导致肾小管排尿酸减少，继而推高血尿酸，由此说明高尿酸可反映患者肾功能的改变，据此判断肾功能状况。T-Bil的作用在于抑制低密度脂蛋白氧化和动脉粥样硬化，从而保护血管。T-Bil浓度升高，表明患者肾脏功能在减退。本研究结果显示，研究组T-Bil水平低于正常对照组，可能与糖代谢异常造成肾脏功能损伤有关。

由于妊娠期糖尿病患者存在高血糖环境，对妊娠和胎儿发育有着高风险性的威胁，如早产、流产、子娴、胎膜早破等不良妊娠结局。本研究58例妊娠期糖尿病患者，共发生9例(15.5%)不良妊娠事件，而健康对照组仅为4例，提示应高度关注高血糖环境干预，首要是控制好血糖。

[1] 康倩.妊娠期糖尿病孕妇血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白水平检测及临床意义[J].航空航天医学杂志,2016,27(1):72-73.

[2] 卢丹华,石展鹰,王颖楠.血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病患者中的临床意义[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1034-1036.

[3] 狄英波.血清胆固醇、总胆红素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的临床意义[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1180-1181.

[4] 周莉,范玲.妊娠期糖尿病诊断进展及面临的挑战[J].北京医学,2014,(11):895-898.

R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.044

2016-03-26)