阴道分娩对瘢痕子宫患者妊娠结局的影响及其安全性分析

刘园利

(中山市陈星海医院 广东 中山 528415)

阴道分娩对瘢痕子宫患者妊娠结局的影响及其安全性分析

刘园利

(中山市陈星海医院 广东 中山 528415)

目的 探讨阴道分娩对瘢痕子宫患者妊娠结局的影响及其安全性分析。方法 选取中山市陈星海医院2014年1月至2016年1月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，按照最终分娩方法分成阴道分娩组32例、剖宫分娩组28例。比较两组产妇妊娠结局及安全性情况。结果 阴道分娩组产程时间、住院时间显著短于剖宫分娩组，产时出血量显著少于剖宫分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)；阴道分娩组的新生儿体质量显著高于剖宫分娩组，新生儿Apgar评分显著高于剖宫分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)；阴道分娩组尿潴留、腹膜粘连发生率显著低于剖宫分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于符合阴道分娩条件的瘢痕子宫患者，阴道分娩在妊娠结局、新生儿出生质量、安全性方面均具有显著性优势。

阴道分娩；瘢痕子宫；妊娠结局；安全性

随着我国二胎政策的落地实施，临床收治的瘢痕子宫再次分娩病例显著增多[1]，由于瘢痕子宫产妇的分娩风险显著升高，所以在分娩方式选择上就更加局限，产妇和医生更愿意选择剖宫产[2]。近些年，越来越多的临床实验表明，瘢痕子宫产妇完全可以选择自身恢复快、对胎儿更有利的阴道分娩方式。本文旨在探讨阴道分娩对瘢痕子宫患者妊娠结局的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取中山市陈星海医院2014年1月至2016年1月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象，按照最终分娩方法分成阴道分娩组32例、剖宫分娩组28例。阴道分娩组患者年龄23～42岁，平均年龄为(29.43±2.65)岁，孕周36～40周，平均孕周(38.23±0.43)周；剖宫分娩组患者年龄22～43岁，平均年龄为(29.38±2.59)岁，孕周36～40周，平均孕周(38.19±0.45)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 阴道分娩条件 产前超声诊断瘢痕厚度大于3 mm，手术区切口愈合恢复良好[3]；距离上次剖宫产手术时间大于2 a；试产成功，产妇骨盆、宫底高度均符合阴道分娩要求[4]；没有合并妊娠并发症以及不适合阴道分娩的其他并发症。

1.3 观察项目 观察两组患者的分娩情况(产程时间、产时出血量、住院时间)，新生儿结局(新生儿体质量、新生儿Apgar评分)以及妊娠结局(感染、大出血、新生儿窒息、尿潴留、腹膜粘连)。

2 结果

2.1 分娩情况 阴道分娩组产程时间、住院时间显著短于剖宫分娩组，产时出血量显著少于剖宫分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 新生儿结局 阴道分娩组的新生儿体质量显著高于剖宫分娩组，新生儿Apgar评分显著高于剖宫分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 妊娠结局 阴道分娩组尿潴留、腹膜粘连发生率显著低于剖宫分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者分娩情况比较

表2 两组新生儿结局比较

表3 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

近些年，随着国家计划生育政策的改变以及我国经济的发展，基层医院妇产科都普遍面临一个重要的课题，即瘢痕子宫产妇再次生产的问题，瘢痕子宫是指子宫曾经进行过开刀手术治疗，所以对于瘢痕子宫产妇而言，由于瘢痕愈合组织弹性差，并且随着孕周的不断增加，子宫张力的增大，很容易导致子宫破裂的发生，会使生产风险显著升高[5]，产妇、胎儿都会面临极大的危险。所以，目前临床对于瘢痕子宫患者的生产方式选择，多推荐患者进行剖宫产。随着临床技术以及孕妇知识水平的不断提高，越来越多的孕妇愿意选择阴道分娩，阴道分娩不但可以有效避免剖宫产的诸多并发症，并且产后恢复快，可以有更多的精力来照顾婴儿，同时阴道分娩过程中子宫有规律的收缩，对于胎儿的心肺功能都有十分积极的影响。相关实验数据已经证明[6]，阴道分娩新生儿无论在自身免疫力水平，还是在新生儿日后智商、情商发育方面均显著优于剖宫产新生儿。

从本文研究结果可以看出，阴道分娩组产程时间、住院时间显著短于剖宫分娩组，产时出血量显著少于剖宫分娩组，分析原因认为阴道分娩产后恢复快，大部分产妇在生产后当天即可以下床活动，所以住院恢复时间明显较短；阴道分娩组的新生儿体质量、新生儿Apgar评分显著高于剖宫分娩组，分析原因认为阴道分娩的新生儿，属于正常的生理过程，胎儿无论是体质量还是相关身体各系统的成熟度上均显著优于剖宫产新生儿；阴道分娩组尿潴留、腹膜粘连发生率显著低于剖宫分娩组，分析原因认为开腹手术破坏了人体自身防御水平，感染等并发症的发生率显著升高，切口愈合中会导致腹膜粘连的发生。

综上所述，对于符合阴道分娩条件的瘢痕子宫患者，阴道分娩在妊娠结局、新生儿出生质量、安全性方面均具有显著性优势。

[1] 王雪莲,白银花,刘海洋,等.首次剖宫产后再次妊娠选择阴道试产可行性分析[J].宁夏医科大学学报,2014,36(12):1393-1395.

[2] 曾荣春,廖亚玲,冉光琴.剖宫产术后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素分析[J].医学综述,2015,21(18):3432-3434.

[3] 屈在卿,马润玫.剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):546-548.

[4] 余敏,涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中医药导报,2015,12(8):74-77.

[5] 卢芳.瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩对妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2016,25(3):503-504.

[6] 张惠粉.疤痕子宫患者再次妊娠分娩方式的对比分析[J].河南职工医学院学报,2014,26(6):707-709.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.037

2016-04-22)