微创经皮钢板内固定治疗四肢骨折的效果观察

王平 李武 梁小华 鄂占森

(1.大鹏新区妇幼保健院 外科 广东 深圳 518120； 2.深圳市龙岗中心医院 广东 深圳 518172)

微创经皮钢板内固定治疗四肢骨折的效果观察

王平1李武1梁小华1鄂占森2

(1.大鹏新区妇幼保健院 外科 广东 深圳 518120； 2.深圳市龙岗中心医院 广东 深圳 518172)

目的 观察微创经皮钢板内固定(MIPPO)治疗四肢骨折的临床效果。方法 选择2014年6月至2015年6月大鹏新区妇幼保健院收治的86例四肢骨折患者，随机分为研究组和对照组，各43例，对照组给予切开复位有限接触加压钢板治疗，研究组给予MIPPO治疗，观察两组临床各项指标、治疗效果及并发症发生率。结果 研究组手术、住院、持续发热、骨折愈合时间以及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MIPPO治疗四肢骨折可有效缩短住院时间，减少并发症，提高临床治疗效果。

微创经皮钢板内固定；常规钢板内固定；四肢骨折

四肢骨折是临床常见骨折类型，如不及时治疗，可造成骨骼畸形，对患者生活质量产生不利影响[1]。近年来，微创技术被广泛使用，微创经皮钢板内固定(MIPPO)可以避免骨折端直接暴露，最大程度保护骨折端，且能够减轻患者痛苦，越来越被认可[2]。本研究对MIPPO治疗和切开复位有限接触加压钢板治疗的临床效果进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年6月大鹏新区妇幼保健院收治的86例四肢骨折患者，纳入标准：①经影像学检查确诊为四肢骨折，且为单肢骨折；②符合手术治疗特征，且经患者知情同意并经医学伦理委员会批准；排除标准：①病理性骨折者；②严重心、肝、肾等脏器功能不全者或合并各种原因引起的关节疾病；③患有精神障碍或神经系统疾病。随机分为研究组和对照组，各43例。其中研究组男29例，女14例；年龄34～76岁，平均(54.38±10.21)岁；致伤原因：高处坠落9例，交通事故11例，挤压3例，其他20例。对照组男26例，女17例；年龄32～75岁，平均(54.61±10.19)岁；致伤原因：高处坠落12例，交通事故8例，挤压5例，其他18例。两组患者一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予切开复位有限接触加压钢板治疗。患者取仰卧位，给予区域阻滞麻醉，以骨折部位为手术入路，逐层切开皮肤，切口长度以13～15 cm为宜，对鼓膜进行剥离，使用螺钉和钢板将断骨部位固定，缝合手术切口，并进行包扎。研究组：给予MIPPO治疗。操作方法如下：①术前准备：骨折部位进行牵引或石膏外固定，避免加剧骨折部位受损。对肿胀情况进行评估，如肿胀明显，可给予消肿治疗，肿胀轻微或消除后可进行手术。②手术过程：患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，于骨折部位切开皮肤，长度以2～3 cm为宜。骨折部位闭合后，将其深筋膜下外软组织采用骨膜剥离器进行分离，并建立软组织隧道。于骨骼表面防止钢板并调整位置，将两枚螺钉分别置于骨折部位两端，固定钢板并确定骨折复位良好。再次于骨折部位两端置入螺钉，于X线下进行观察，确定满意后逐层缝合切口。术毕，给予两组患者抗感染、抗骨质疏松等常规治疗，并引导患者进行肢体功能锻炼。

1.3 观察指标 ①观察两组临床各项指标、治疗效果及并发症发生率。②疗效判定：于治疗后对临床治疗效果进行判定：优：关节疼痛、畸形等症状消失，肢体缩短不超过1 cm，可正常活动；良：关节疼痛、畸形等症状基本消失，肢体缩短不超过2 cm，活动受限范围不超过50%；中：关节疼痛、畸形等症状有所改善，肢体缩短不超过3 cm，关节成角不超过5°，活动受限范围不超过60%；差：疼痛感明显，关节成角不超过10°、肢体缩短不超过4 cm，活动受限范围超过60%。优良率为优与良总和百分比。

2 结果

2.1 临床指标 研究组手术、住院、持续发热、骨折愈合时间以及术中出血量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床治疗效果 研究组优35例，良5例，中2例，差1例，优良率为93.02%，对照组优26例，良6例，中3例，差8例，优良率为74.42%，研究组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床指标比较

2.3 并发症发生率 研究组出现切口感染1例、骨不连1例、伤口延迟愈合1例，并发症发生率为6.98%；对照组出现切口感染2例、骨不连3例、伤口延迟愈合5例，并发症发生率为23.26%，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

四肢骨折是骨科常见病，多由暴力损伤造成，骨折后损伤骨质，造成骨折周围软组织血供不充分，从而形成软组织创伤，治疗不及时，易造成皮肤感染或坏死，同时引起关节功能障碍，严重时可危及患者生命[3]。切开复位有限接触加压钢板在临床中广泛用于治疗四肢骨折，在治疗过程中对周围软组织进行剥离，并采用钢板固定，取得一定治疗效果，但剥离范围较广，骨折端易暴露，对周围软组织和骨折端血供具有一定损害，再加上创伤大，术后易造成切口感染、骨不连、骨折愈合延迟等并发症，同时影响患者运动功能，不利于术后患者康复。

MIPPO手术方法创伤小，术中无需广泛剥离骨折周围软组织，可有效保护鼓膜和软组织，为血供提供良好条件[4]。同时可加速骨折愈合，缩短骨折愈合时间，并减少伤口延迟愈合、骨不连等并发症出现。此外术中可采用X线进行观察，有助于将钢板固定到正确位置，并采用适当长度螺钉进行固定，稳定性较好，术后无需进行外固定，可减少手术时间，术后有助于患者运动功能恢复。研究组手术、住院、持续发热、骨折愈合时间、术中出血量以及治疗优良率均优于对照组，提示采用MIPPO可有效改善临床指标，临床治疗效果较好。研究组并发症发生率低于对照组，提示MIPPO可有效减少术后并发症，安全性较好。

综上所述，采用MIPPO可有效缩短手术时间，减少术中出血量，且创伤小，术后并发症较少，有助于患者愈合，治疗效果较好，值得临床推广和应用。

[1] 谢钦赐,潘文疆,易俊方,等.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折患者的并发症及其防治方法[J].医疗装备,2016,29(8):28-29.

[2] 兰文正.微创经皮钢板内固定治疗四肢骨折的临床观察[J].中国初级卫生保健,2014,28(8):116-117.

[3] 伍伟挺.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折35例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(15):57-57,60.

[4] 李永强,李霞.四肢骨折采用微创经皮锁钉钢板治疗临床分析[J].中外医疗,2013,33(33):4-5.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.036

2016-03-26)