右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮在椎间孔镜术中的应用

郭晓辉 孟凡民

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052)

右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮在椎间孔镜术中的应用

郭晓辉 孟凡民

(郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052)

目的 探讨右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮在椎间孔镜术中的应用效果。 方法 选取2014年1月至2015年12月郑州大学第一附属医院行椎间孔镜手术治疗的156例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据麻醉方式分为局麻组(66例)和复合组(90例)。局麻组术前采用质量分数为1%的利多卡因行局部麻醉，复合组术前采用氢吗啡酮0.3 g和右美托咪定0.5 μg/(kg·h)静脉推注，随后微量泵连续泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，比较术前、手术开始后10 min和手术结束时心率、呼吸频率和平均动脉压以及患者对手术的满意度评分。结果 局麻组患者手术开始后10 min和手术结束时心率和平均动脉压均显著高于术前(P<0.05)；复合组患者手术开始后10 min和手术结束时心率和平均动脉压低于局麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。复合组满意度评分高于局麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 盐酸氢吗啡酮复合右美托咪定在椎间孔镜手术中应用效果较佳，对各项生命指标影响较小，手术满意度较高，值得推广应用。

盐酸氢吗啡酮；右美托咪定；椎间孔镜；腰椎间盘突出症

近年来椎间孔镜手术因其微创、术中出血量小以及术后恢复快等优点被广泛应用于腰椎间盘突出症的临床治疗，然而多数患者在手术过程中易出现焦虑和紧张等负面情绪，不利于手术的顺利实施[1]。目前，国内外关于椎间孔镜手术的镇痛和镇静研究较少。本文对椎间孔镜手术患者行右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮麻醉，对比分析该麻醉方案的应用效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月郑州大学第一附属医院行椎间孔镜手术治疗的156例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据麻醉方式分为局麻组(66例)和复合组(90例)。局麻组中男43例，女23例；年龄为30～78岁，平均年龄为(55.7±3.4)岁；ASA分级Ⅰ级44例、Ⅱ级22例。复合组中男59例，女31例；年龄为(34～80)岁，平均年龄为(56.3±2.7)岁；ASA分级Ⅰ级53例、Ⅱ级37例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者术前均禁水和禁食8 h，术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0.5 mg。建立静脉通道，连接监护仪进行血压、呼吸频率和心率等指标的常规监测，面罩连续吸氧(每分钟1～2 L)3 min。局麻组给予质量分数为1%的利多卡因局部麻醉后进行手术。复合组患者术前10 min静脉推注氢吗啡酮0.3 g和右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，随后微量泵连续泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。若手术中患者心率低于50次/min，则给予阿托品0.2～0.5 mg，若平均动脉压低于60 mm Hg，则给予麻黄碱5～10 mg。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者术前、手术开始后10 min和手术结束时心率、呼吸频率和平均动脉压等变化情况。采用自制调查问卷调查患者对手术的满意情况，问卷采用10分制，非常满意为10分，非常不满意为1分。

2 结果

2.1 各项生命指标 局麻组患者手术开始后10 min和手术结束时心率和平均动脉压均显著高于术前(P<0.05)；复合组患者手术开始后10 min和手术结束时心率和平均动脉压低于局麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后各项生命指标比较

2.2 满意度评分 复合组患者对手术的满意度评分为(9.2±0.5)分，局麻组为(8.0±0.2)分。复合组满意度评分高于局麻组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较常见的疾病，随着微创技术的不断发展，射频消融、纤维环成形术以及经皮椎间孔镜术等微创手术已被广泛应用于腰椎间盘突出症的临床治疗[2]。为了避免术中神经受损，手术期间要求患者始终保持清醒以便配合手术的实施。早前椎间孔手术均在局麻下实施，患者术后会出现疼痛和酸胀等不适，尤其是行髓核摘除和纤维环扩孔时疼痛感更明显。此外，有患者在手术期间长时间处于焦虑和紧张等心理状态下，术后存在严重心理阴影，不利于后续进一步的手术治疗[3]。因此，寻找一种安全有效的麻醉方式对减少患者疼痛不适，提高患者治疗依从性十分重要。

右美托咪定是一种高选择性和高效的α2受体激动剂，能够与α受体选择性结合，可在手术前发挥较好的抑制交感神经、抗焦虑和镇静等作用[4]。盐酸氢吗啡酮是一种高选择性、高效且安全的阿片类镇痛药，可激动μ受体，与吗啡比较，该药较少导致恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应[5]。本文对局部麻醉剂(局麻组)和右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮(复合组)在椎间孔镜手术中的应用效果进行比较分析，结果显示复合组患者手术开始后10 min和手术结束时心率和平均动脉压低于局麻组(P<0.05)，复合组满意度评分高于局麻组。由此可见，盐酸氢吗啡酮复合右美托咪定可有效维持各项生命指标的平稳，有利于手术的顺利进行。

综上所述，盐酸氢吗啡酮复合右美托咪定在椎间孔镜手术中应用效果较佳，对各项生命指标影响较小，值得推广应用。

[1] 李京生,张建华,田肇隆.右美托咪定在椎间孔镜手术中应用的临床研究[J].北京医学,2016,38(3):230-232.

[2] 杨文荣,于洋,孙明洁,等.右美托咪定在经皮穿刺椎间孔镜手术的应用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(8):623-625.

[3] 嵇海龙,陈惠裕,张浩.右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用[J].实用药物与临床,2015,18(8):926-928.

[4] 刘艳军,袁华平,汤和青,等.右美托咪定辅助局麻在50例经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术中的应用[J].贵州医药,2015,39(4):314-315.

[5] 汪信,张英,刘庆.四肢骨折术后盐酸氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果观察[J].山东医药,2015,55(41):105-106.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.026

2016-03-25)