全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位的临床效果观察

曹远飞

(益阳市大通湖区人民医院 骨科 湖南 益阳 413207)

全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位的临床效果观察

曹远飞

(益阳市大通湖区人民医院 骨科 湖南 益阳 413207)

目的 观察全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位的临床效果。方法 选取2012年6月至2014年5月收治的136例急性肩锁关节脱位患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，各68例。对照组行肩锁钩钢板固定术治疗，观察组行全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗。比较两组近期疗效及并发症发生率、住院时间。结果 观察组近期疗效优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 采用全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位近期效果良好，并发症少，且恢复时间短，但远期疗效无明显优势。

急性肩锁关节脱位；全关节镜下；双纽扣钢板固定技术

肩锁关节由肩峰和锁骨远端关节面组成，中间有关节软骨盘，当遭遇直接暴力或间接暴力时，极易发生肩关节脱位。作为肩关节损伤的常见类型，肩锁关节脱位常导致肩关节疼痛、肿胀及功能障碍的发生[1]。根据Rockwood提出的分型法[2]，将肩锁关节脱位共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，其中Ⅰ、Ⅱ型以保守治疗为主，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型则多需手术治疗。近年来随着医疗器械的不断发展和微创技术的进步，部分传统的内固定方式也逐渐被淘汰，取而代之的则是小切口关节镜下手术重建肩锁关节解剖结构术式。本研究旨在观察采用全关节镜下双纽扣钢板内固定术治疗急性肩锁关节脱位的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年5月收治的136例急性肩锁关节脱位患者，按随机数字表法分成观察组和对照组，各68例。观察组中男39例，女29例；年龄23～65岁，平均(43.28±9.36)岁；受伤至手术时间3～8 d，平均(4.89±1.27)d；左侧35例，右侧33例；Ⅲ型24例，Ⅳ型27例，Ⅴ型17例；致伤原因：高处跌落12例，交通事故43例，平地摔倒13例。对照组中男38例，女30例；年龄22～62岁，平均(41.97±9.89)岁；受伤至手术时间3～9 d，平均(4.95±1.32)d；左侧36例，右侧32例；Ⅲ型22例，Ⅳ型28例，Ⅴ型18例；致伤原因：高处跌落10例，交通事故44例，平地摔倒14例。所有患者均经X线检查确诊，且均为新鲜骨折，排除合并其他部位骨折及心、肝、肾功能障碍、意识丧失、交流沟通障碍患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行肩锁钩钢板固定术治疗：气管插管全麻，体位为沙滩椅位，麻醉生效后，于肩关节锁骨远端做一长约5 cm的弧形切口，使远端锁关节和喙锁韧带充分暴露，将钢板采用临时钳夹固定后，经透视确定肩锁关节解剖复位，用螺钉将钢板固定，后对裂开的喙锁韧带予以缝合。

观察组行全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗：气管插管全麻，体位取沙滩椅位，麻醉生效后，以肩峰后外侧角下方入路，先对关节腔进行探查，确定无异常后，进入肩峰下间隙，采用射频器清除其内的滑膜和结蹄组织，后对肩锁关节脱位情况进行全面探查，注意尽量避免对肩关节周围关节囊和韧带的再次损伤。探查过程中若发现肩锁关节内的软骨衬垫结构破裂则切除，并对肩关节下表面关节囊实行射频消融术，后在镜下沿喙肩韧带下方，朝喙突方向进行探查，直至喙突根部显露，探查过程中尽量避免喙肩韧带的损伤，取两根9号腰穿针，在距肩锁关节间隙3.5 cm处的位置，经皮下分别插入锁骨前、后缘，确定锁骨中点位置并给予标记，在标记位置处作1.5 cm切口直至锁骨表面，确定锁骨前、后缘及中点位置，使用导向器确定经锁骨标记点切口至镜下喙突根部的方向和位置，确定后使用2 mm直径导向针钻孔，确定锁骨端及喙突根部导向针的进、出口，选用4.5 mm直径空心钻钻头沿导针放线于锁骨和喙突根部之间建立骨隧道，并在其内留置1根牵引线，后使用带有4股5号爱惜邦缝线的双纽扣装置，取不带尾线的一端经锁骨孔通过牵引线导入喙突根部，对锁骨及喙突根部2个纽扣的方向进行调整，使纽扣完全卡在锁骨上面及喙突根部的骨孔处，外展上举肩关节，下压锁骨使肩关节复位，后收紧爱惜邦缝线并打结，经透视检查肩锁关节复位情况满意后，镜下探查喙突根部纽扣拉力和锁骨上部纽扣的松紧，满意后结束手术。两组术后按常规行抗感染，肩关节主、被动活动等治疗措施。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者近期疗效及并发症发生率、住院时间。近期疗效判定时间为术后1个月，采用Karlsson标准[3]进行评价，优：肩关节无疼痛，各项功能完全恢复正常，X线示肩锁关节正常解剖结构完全恢复，关节间隙<5 mm；良：肩关节偶有疼痛且能耐受，活动度范围为90°～180°，关节间隙5～10 mm；差：肩关节疼痛明显且难以忍受，活动度<90°，X线示肩关节脱位明显。

2 结果

2.1 近期疗效及并发症 观察组近期疗效优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效及并发症发生率比较[n(%)]

2.2 住院时间及远期疗效 观察组住院时间为(6.43±1.58)d，对照组住院时间为(7.62±1.89)d。观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由外伤所致的肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一，Rockwood分型Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型损伤的肩锁关节水平及垂直结构均遭到不同程度的破坏，此时手术则成为最有效的治疗方式。切开锁骨钩钢板固定术是治疗急性肩锁关节脱位的常用术式，其利用杠杆原理和钢板自身的强度使复位后的锁骨得以在原位被固定，具有固定牢靠的优点，但由于钢板结构的限制，部分患者在术后患侧上肢外展时因钩板勾住肩峰下软组织，而引起疼痛和并发症的发生，使患者恢复时间延长。随着医疗设备及技术的不断进步，微创性手术在近年来得到飞速的发展，关节镜下微创术在肩锁关节脱位患者中的使用也日益增加。与切开术相比较，全关节镜下手术具有切口小，恢复快的优点[4]。而全关节镜下双纽扣钢板固定技术对肩锁关节结构无明显影响，且其为患者肩关节外展和上举提供了一定的活动度，有利于患者术后的功能锻炼，故并发症发生率更低，且其术中使用爱惜邦缝线为原料，固定方式与解剖结构较为相似，可有效的促进新鲜关节囊及韧带的修复，从而缩短患者的术后恢复时间。本研究中的两组患者比较，以行全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗的一组近期疗效及优良率更高，术后并发症发生率更低，住院时间更短，提示全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位仍是占有一定的优势的。但是值得注意的是，由于全关节镜下手术在临床开展的时间并不长，除需对其手术适应证进行严格的探讨外，还应熟练掌握关节镜下操作技术，正确的对骨隧道进行定位，是手术治疗成功的关键。本研究虽对患者远期疗效作出了评价，但由于随访时间均在1 a以内，缺乏长期疗效的有关数据，故下一步将尽量延长随访时间以对该术式的疗效作出更为全面的评价。

[1] 施军凯,李军,徐杏荣,等.不同内固定术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,17(6):507-510.

[2] 赵加松,扶世杰,汪国友,等.关节镜辅助下袢钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2015,23(16):1527-1529.

[3] 何述明,陈建萍.急性期肩锁关节脱位的手术治疗方法及评价[J].四川医学,2013,34(9):1405-1407.

[4] 李强,刘俊生,汪扬,等.关节镜下辅助双Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位的中期疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(3):233-235.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.019

2016-03-22)