妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

王川红

(郑州市妇幼保健院 产科 河南 郑州 450000)

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

王川红

(郑州市妇幼保健院 产科 河南 郑州 450000)

目的 研究妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。方法 选择2014年12月至2015年12月于郑州市妇幼保健院产科进行检查的孕妇236例，根据孕妇的具体情况分成，SCH组(单纯合并亚临床甲状腺功能减退孕妇)、GDM组(单纯合并妊娠期糖尿病孕妇)、SCH+GDM组(妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退孕妇)和对照组，每组59例。观察4组孕妇的妊娠结局。结果 GDM+SCH组蛋白尿发生率、流产率、剖宫产率、早产率均明显高于其他3组，顺产率明显低于其他3组，新生儿情况明显差于其他3组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退可增加流产率、剖宫产率及早产率，降低顺产率，影响新生儿健康，应该早确诊、早治疗，从而提高顺产率，减少对新生儿的伤害。

妊娠期糖尿病；亚临床甲状腺功能减退；妊娠结局

女性在妊娠期会由于多种原因引发各种疾病，亚临床甲状腺功能减退和糖尿病是妊娠期较常见的合并症，影响妊娠结局和新生儿健康[1]。糖尿病和甲状腺疾病均属于分泌代谢系统性疾病，有报告认为[2]，亚临床甲状腺功能减退是导致妊娠期糖尿病发生的主要因素。本研究为了分析妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局及新生儿的影响，对郑州市妇幼保健院妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退孕妇的妊娠结局进行研究，并与健康妊娠者、单纯合并亚临床甲状腺功能减退者、单纯合并妊娠期糖尿病者比较，观察结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月至2015年12月于郑州市妇幼保健院产科进行检查的孕妇236例，根据孕妇的具体情况分成，SCH组(单纯合并亚临床甲状腺功能减退孕妇)、GDM组(单纯合并妊娠期糖尿病孕妇)、SCH+GDM组(妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退孕妇)和对照组，每组59例。SCH组年龄19～38岁，平均年龄(26.5±4.9)岁；GDM组年龄18～37岁，平均年龄(26.9±5.2)岁；SCH+GDM组年龄19～37岁，平均年龄(26.3±4.5)岁；对照组年龄18～38岁，平均年龄(26.7±4.8)岁。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 亚临床甲状腺功能减退诊断标准参照《内分泌学》[3]；妊娠期糖尿病参照WHO的相关诊断标准。排除标准：排除意识障碍者，患有精神疾病者，合并其他影响妊娠结局的高危疾病者，依从性差者。

1.3 评估方法 采用郑州市妇幼保健院自拟量表对所有孕妇进行评估，了解妊娠并发症、妊娠结局及新生儿情况。

1.4 观察指标 观察4组孕妇妊娠并发症(蛋白尿、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘)发生率；对比4组孕妇妊娠结局(流产、剖宫产、顺产、引产、早产)情况；统计4组孕妇妊娠后新生儿(平均孕周、新生儿5 min Apgar 评分、新生儿体质量)情况。Apgar评分满分10分，分数越高表示新生儿健康状况越好[4]。

2 结果

2.1 妊娠并发症发生率 SCH+GDM组蛋白尿发生率明显高于SCH组、GDM组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组孕妇妊娠并发症发生率比较[n(%)]

2.2 妊娠结局 SCH+GDM组流产率、剖宫产率、早产率明显高于SCH组、GDM组和对照组，顺产率明显低于SCH组、GDM组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 4组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

2.3 新生儿情况 SCH+GDM组平均孕周、新生儿5 min Apgar评分、新生儿体质量与SCH组、GDM组和对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 4组孕妇妊娠后新生儿情况比较

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退是妊娠期较常见的合并症，主要由于妊娠期女性体内环境发生改变，母体与胎儿均需要大量的甲状腺激素，但孕妇在孕6～8周时，由于雌激素会导致肝脏产生大量甲状腺结合球蛋白，抑制甲状腺激素的正常分泌，导致甲状腺素总量升高[5]。并且妊娠期碘会被大量排出体外，使胎儿对碘的需求不断增大，增加了母体甲状腺组织的负担，从而增加亚临床甲状腺功能减退的发生率[6]。糖尿病也是妊娠期较常见的合并症，糖尿病和亚临床甲状腺功能减退均属于内分泌代谢系统疾病，两者如果同时存在会增加妊娠风险。本研究主要分析妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退孕妇的妊娠结局。

有报告显示[7]，妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退会提高尿白蛋白水平。通过本研究可以发现，SCH+GDM组蛋白尿发生率明显高于SCH组、GDM组和对照组，说明妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退会增加蛋白尿发生率，与有关报告相一致[8]。主要由于糖尿病对肾功能的影响，亚临床甲状腺功能减退虽然对肾功能无影响，但会导致高脂血症，高脂血症会损害肾功能。通过本研究发现，SCH+GDM组流产率、剖宫产率、早产率明显高于SCH组、GDM组和对照组，说明妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退会增加不良妊娠结局的发生率。可能由于妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退会导致内分泌失调、胎盘内分泌功能不足、胎儿体质量下降、胎膜早破等原因所致。新生儿 5 min Apgar评分低于SCH组、GDM组和对照组，新生儿体质量轻于SCH组、GDM组和对照组，说明妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退影响新生儿健康。

综上所述，妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退会增加流产率、剖宫产率及早产率，降低顺产率，影响新生儿健康，应该早确诊、早治疗，从而提高顺产率，减少对新生儿的伤害。临床医生在治疗妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退时需要注意对症治疗，包括控制血糖、补充甲状腺激素、指导孕妇合理饮食等，从而降低新生儿出生风险及孕妇妊娠期蛋白尿的发生率。

[1] 吕志辉,周巧莲,杨卓加.妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].中国综合临床,2015,31(7):653-655.

[2] 康苏娅,汪云,伍理.亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病发病及其妊娠结局的影响[J]. 国际妇产科学杂志,2014,41(4):419-422.

[3] 何亚萍,乔国昱,张蕊,等.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病孕妇血清NF-κB、IL-6、IL-8的水平分析[J].中国妇幼保健,2015,30(27):4628-4630.

[4] 郑建霞,靳颖,刘殿卿,等.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病孕妇血清IL-17、IL-23的表达[J].中国妇幼保健,2015,30(25):4293-4295.

[5] 何亚萍,乔国昱,靳颖,等.亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病孕妇的生物学指标检测及意义[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3158-3160.

[6] 杨灵,刘丽,姚鹏.亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病对妊娠影响的研究[J].标记免疫分析与临床,2015,22(3):167-170.

[7] 李春仙,陈敏,李美红,等.妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(11):937-940.

[8] 李晶,李珊.妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症临床状况及其对妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健,2015,30(31):5327-5328.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.018

2016-03-26)