开胸手术对食管癌患者肺泡表面活性物质的影响

王治

(新乡市第二人民医院 心胸泌尿外科 河南 新乡 453002)

开胸手术对食管癌患者肺泡表面活性物质的影响

王治

(新乡市第二人民医院 心胸泌尿外科 河南 新乡 453002)

目的 研究开胸手术对食管癌患者肺泡表面活性物质的影响。方法 选择2012年3月至2015年3月于新乡市第二人民医院经左胸行食管癌开胸手术患者50例作为研究对象，以患者术侧肺叶为观察组，非手术右侧肺叶为对照组，采用Bartlett Mason和改良Lowry法测定并观察两侧肺治疗前后总磷脂(TPL)及饱和卵磷脂(SatPC)等肺泡表面活性物质指标水平变化情况。结果 两组术后SatPC/TPL和SatPC/TP水平较术前均降低，观察组SatPC/TPL和SatPC/TP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 食管癌开胸手术可能损伤肺组织，降低肺表面活性物质水平，影响肺功能，临床手术操作过程中应注意保护肺实质组织，尽量减少肺损伤。

食管癌；开胸手术；肺泡表面活性物质

开胸食管癌根治胸内吻合术是目前根治食管癌的首选方法[1]，但开胸手术对肺功能有不同程度的损伤。研究显示，非心源性肺水肿和持续性低氧血症是开胸手术后常见的肺损伤临床综合征，而肺表面活性物质参与了肺损伤过程[2]。在开胸手术过程中，肺表面活性物质对于衡量肺损伤和肺功能状态具有重要意义。本研究旨在探讨开胸手术对患者肺泡表面活性物质的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2015年3月于新乡市第二人民医院经左胸行食管癌开胸手术患者50例作为研究对象，以患者术侧肺叶为观察组，非手术右侧肺叶为对照组。其中男33例，女17例；年龄43～72岁，平均(58.6±10.3)岁；食管癌位置：上段3例，中段28例，下段19例；病理形态：髓质型21例，蕈伞型12例，溃疡型17例。

1.2 纳入标准 ①所有患者均符合《食管癌规范化诊疗指南(2011版)》[3]有关食管癌诊断标准；②了解此次研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并有肝肾功能严重不全患者；②术前已伴有心肺功能不全患者。

1.3 检测方法 ①采用OIF-BP66/BC66型纤维支气管镜分别行左右肺叶舌段灌洗，灌洗方法：先灌入37 ℃无菌生理盐水50 ml，再用呼吸机通气1 min，最后抽取灌洗液，重复2次，收集灌洗液100 ml，充分过滤后以1 500 r/min离心10 min，留置上清液备用。术后采用相同方法灌洗并收集灌洗液备用。②采用Bartlett Mason法测定TPL，采用改良Lowry法测定SatPC和TP值。

1.4 观察指标 观察手术前后肺左右叶表面活性物质水平变化情况，本次研究采用SatPC/TPL和SatPC/TP作为观察指标，评估开胸手术对患者肺泡表面活性物质的影响。

2 结果

两组术后SatPC/TPL和SatPC/TP水平较术前均降低，观察组SatPC/TPL和SatPC/TP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺泡表面活性物质比较

3 讨论

肺泡表面活性物质是指肺泡气液界面降低表面张力的物质，由肺泡Ⅱ型细胞分泌，磷脂和蛋白是其主要物质组分，在正常机体活动中，不饱和磷脂与SatPC能分别降低最大和最小表面张力，而蛋白则是维持和调节正常磷脂膜构象的重要物质，因而肺泡表面活性物质对于维持肺泡与毛细血管间正常流体静压力和不同肺泡间稳定性，防止肺水肿具有重要意义。动物实验也发现[4]，外源性肺泡表面活性物质能显著改善肺组织顺应性，减轻肺水肿和肺毛细血管膜通透性。此外，有资料还显示，肺泡表面活性物质中的活性蛋白还具有增强肺泡巨噬细胞吞噬、杀伤能力，提高机体免疫功能的作用[5]。

开胸手术是根治食管癌的重要方法，但手术操作过程中对肺叶组织的直接牵拉，对水、电解质及淋巴循环等内环境的破坏及机械通气对肺实质组织的损伤破坏了肺泡完整性，机械损伤还可能诱发炎症反应，使肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质功能降低，最终导致肺功能降低，诱发肺水肿，增加肺部感染风险。此外，刘刚等[6]还认为肺泡活性物质代谢异常和术中局部通气过度可直接损伤肺泡Ⅱ型细胞，使肺泡活性物质代谢失活，也是造成肺泡表面活性物质水平降低的重要原因。

本研究中采用SatPC/TPL和SatPC/TP作为肺泡表面活性物质的评价指标，降低了肺泡灌洗液对肺泡表面活性物质稀释程度不同造成的误差，提高了测定的准确性。结果显示，开胸手术后左侧肺叶SatPC/TPL和SatPC/TP水平显著低于右侧，提示开胸手术操作对患者肺泡活性物质具有显著影响，与以往文献报道结果一致[7]。本次研究以患者自身非手术侧为对照组，排除了手术操作以外因素对肺泡表面活性物质的影响，证明手术操作是影响患者肺泡表面活性物质的独立因素。手术操作过程造成的肺部机械性损伤诱发炎症反应，增加蛋白渗出，这可能是SatPC/TPL和SatPC/TP水平下降的重要原因。另外，有研究还发现，开胸手术患者支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-8(IL-8)较术前显著升高[8]，与上述观点一致。

综上所述，食管癌开胸手术可能损伤肺组织，降低肺表面活性物质水平，影响肺功能，临床手术操作过程中应注意保护肺实质组织，尽量减少肺损伤。

[1] 刘金石,汪亮,毛伟敏,等.食管癌外科治疗进展[J].中国肿瘤,2013,22(12):953-960.

[2] 经俊,李元海.肺表面活性物质相关蛋白A在体外循环后肺损伤中作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(2):161-164,169.

[3] 中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:12-43.

[4] 李百玲,柴家科,胡泉,等.外源性肺泡表面活性物质对重度烧冲复合伤大鼠急性肺损伤的治疗作用[J].中华医学杂志,2015,95(2):133-137.

[5] 刘俐.外源性肺泡表面活性物质应用研究和发展趋势[J].发育医学电子杂志,2014,17(1):43-48.

[6] 刘刚,魏秀玲,杨林江,等.中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质的影响[J].中华胸部外科电子杂志,2015,2(2):119-122.

[7] 黄壮荣,祝曙光,陈凯,等.保护性肺通气模式在开胸手术中的临床应用[J].实用医学杂志,2014,21(13):2125-2127.

[8] 张靖.食管癌根治术前后炎性及肿瘤标志物变化的研究[J].海南医学院学报,2013,19(2):216-218,223.

R 655.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.017

2016-06-26)