右美托咪定对单肺通气患者开胸术后认知功能障碍的影响

谢宏伟

(周口市中心医院 麻醉科 河南 周口 466000)

右美托咪定对单肺通气患者开胸术后认知功能障碍的影响

谢宏伟

(周口市中心医院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 探讨右美托咪定对单肺通气患者开胸术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法 选取2014年1月至2015年1月周口市中心医院收治的80例行开胸术单肺通气的患者为研究对象，按就诊编号分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。在麻醉诱导术前，观察组实施静脉泵注右美托咪定，对照组给予等量生理盐水。对比两组术后POCD发生情况，观察血氧饱和度(SjvO2)、血压气压(PjvO2)及S-100β蛋白水平。结果 两组麻醉诱导前SjvO2、PjvO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72 h两组SjvO2、PjvO2均明显低于麻醉诱导前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组POCD的发生率、S-100β蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定应用于单肺通气开胸术患者可有效减少POCD的发生，减轻手术对神经功能的损害，临床优势明显。

右美托咪定；单肺通气；开胸术；认知功能障碍

由于胸外科手术具有创伤大、术后恢复慢等缺点，容易导致患者缺血再灌注受损，引发术后认知功能障碍等并发症，给患者的生活及工作带来严重的负面影响。相关数据显示，胸外科术后POCD发生率高达40%以上[1]。研究表明，右美托咪定具有抗交感、镇痛、镇静等作用，应用于单肺通气开胸术中可有效预防POCD发生[2]。本研究旨在探讨右美托咪定对单肺通气患者开胸术后认知功能障碍(POCD)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月周口市中心医院收治的80例行开胸术单肺通气的患者为研究对象，按就诊编号分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。观察组男22例，女18例；年龄58～78岁，平均(64.75±5.21)岁；体质量50～71 kg，平均(62.34±4.75)kg；平均手术时间(125.32±15.73)min；ASA分级：Ⅰ级27例、Ⅱ级13例。观察组男24例，女16例；年龄59～80岁，平均(64.79±5.36)岁；体质量51～70 kg，平均(61.69±4.46)kg；平均手术时间(124.89±15.65)min；ASA分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 给予观察组静脉泵注右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130028)，10 min内静脉泵注0.5 μg/kg，并保持0.5 μg/(kg·h)速度至手术结束前30 min；给予对照组等量生理盐水。术前给予两组患者肌内注射0.5 mg盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948)；进入手术室后，应用多功能检测仪进行常规监测，开放外周静脉通道，应用桡动脉穿刺置管术对有创平均动脉压进行监测。实施麻醉诱导：静脉注射0.2 mg/kg依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298)及0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)，实施双腔气管插管术并进行机械通气，单肺通气时潮气量控制为8 ml/kg，双肺通气时为10 ml/kg，15次/min，呼吸比为1∶2，呼气末二氧化碳分压保持在35～40 mm Hg。在气管插管后，于右锁骨下实施静脉置管术，对中心静脉压进行检测。术中分别进行静脉泵注12 μg/(kg·h)瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)、8 mg/(kg·h)的丙泊酚(河北一品制药有限公司，国药准字H20093542)和0.12 mg/(kg·h)顺式阿曲库铵，以保持麻醉效果，同时稳定血压及心率。

1.3 观察指标 在麻醉诱导前、术后72 h时分别抽取患者颈内静脉球部血样3 ml，进行SjvO2及PjvO2的测定，应用ELISA法对血清S-100β蛋白水平进行检测。术后72 h由临床经验丰富的麻醉师采用MMSE评分标准对患者进行评估，比较两组POCD发生情况，MMSE评分<26分则判断患者发生POCD。

2 结果

2.1 SjvO2及PjvO2两组麻醉诱导前SjvO2、PjvO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后72 h两组SjvO2、PjvO2均明显低于麻醉诱导前，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉诱导前SjvO2及PjvO2 比较

2.2 POCD的发生情况 术后72 h观察组发生2例POCD(5.00%)，对照组发生10例POCD(25.00%)，观察组POCD的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 S-100β蛋白水平 术后72 h观察组S-100β蛋白水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组S-100β蛋白水平比较

3 讨论

POCD是指患者术后社交能力、人格及认知能力等方面的减弱，临床常表现为焦虑、记忆受损、精神错乱等。POCD的发生与许多因素有关，如营养不良、高龄、心脑精神疾患和手术创伤等[3]。随着医疗技术的不断进步和创新，对单肺通气开胸术患者应用右美托咪定，可明显减少POCD的发生，降低手术对患者造成的神经功能损伤。

血氧饱和度的正常值为55%～75%，当SjvO2低于正常值为脑氧供不足。本研究经右颈静脉逆向置管，将导管尖端处于颈内静脉球部水平，由于该处不含有颅外静脉回流血，其可作为检测全脑氧供需平衡指标SjvO2的重要部位之一。本研究结果发现，术后72 h两组SjvO2、PjvO2均明显低于麻醉诱导前，但均在正常范围。与苏瑞雪等[4]的研究结果相一致。提示术后患者的脑氧饱和度有不同程度的降低，但未发生脑氧供不足。MMSE通过对患者注意力、记忆力、定向力、回忆能力、计算能力、语言能力等方面进行评估，可作为患者认知功能状态的重要反映指标。观察组POCD发生率明显低于对照组，说明右美托咪定应用于单肺通气开胸术患者中可预防术后POCD的发生，有效减轻患者记忆受损、焦虑等临床症状，提高患者治疗依从性，改善生活质量。S-100β蛋白由神经胶质细胞分泌及合成，主要存在于神经内分泌组织及神经组织中，常用于患者神经损伤的评估[5]。本研究结果发现，术后72 h观察组的S-100β蛋白水平低于对照组，说明右美托咪定可明显降低单肺通气开胸术患者的S-100β蛋白水平，减轻手术对脑神经的损伤。

综上所述，右美托咪定应用于单肺通气开胸术患者可有效减少POCD的发生，减轻手术对神经功能的损害，临床优势明显。

[1] 纪凡层,潘纪英,刘霞.选择性肺叶隔离通气和单肺通气对开胸术患者肺内分流影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2013,33(5):639-640.

[2] 张全云,张晓群,孟凡珍.右美托咪定联合持续气道正压通气对食管癌根治术单肺通气患者肺功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(34):5156-5159.

[3] 卞清明,顾连兵,许仄平,等.右美托咪啶对兔单肺通气非通气侧肺组织炎性反应的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(6):1312.

[4] 苏瑞雪,李玉兰,张杨,等.肺复张联合呼气末正压通气对单肺通气病人的肺保护效应[J].中华麻醉学杂志,2015,35(3):383-384.

[5] 张伟,张加强,孟凡民,等.右美托咪定对单肺通气患者非通气侧肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(9):1037-1040.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.016

2016-06-26)