新生儿神经行为评分的围产期影响因素分析

王建成 张茜

(郑州大学第一附属医院 新生儿科 河南 郑州 450052)

新生儿神经行为评分的围产期影响因素分析

王建成 张茜

(郑州大学第一附属医院 新生儿科 河南 郑州 450052)

目的 探讨新生儿神经行为评分相关围产期影响因素。方法 选择2014年7月至2015年6月在郑州大学第一附属医院产科分娩并入住新生儿科的新生儿338例，其中NBNA正常组(≥35分)244例，NBNA异常组(<35分)94例。对两组新生儿围产期相关影响因素进行统计学分析。结果 两组母亲妊娠期高血压、糖尿病、心功能不全、血小板减少、肝功能损伤、前置胎盘、胎膜早破比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组性别、是否多胎、分娩方式、窒息、胎粪吸入比率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。NBNA异常组新生儿黄疸、RDS、颅内出血、脑白质损伤、新生儿支气管肺发育不良、动脉导管未闭的比例明显高于NBNA正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑白质损伤、新生儿支气管肺发育不良、动脉导管未闭与NBNA评分相关，是导致其异常的危险因素。

新生儿；神经行为评分；围产期；影响因素

新生儿在病理状态下易发生脑损伤，对其脑发育状况的正确评估，有助于发现神经系统的异常，及时干预，减少后遗症发生。目前对新生儿脑发育的评估多采用影像学方法及一些神经行为、脑功能检查技术评价脑功能状态和发育状况，但影像学检查侧重于脑结构的改变且缺乏新生儿，特别是早产儿数据[1]。现有新生儿行为检查对观测者要求高，结果分析较复杂，应用推广困难。NBNA评分法是一种近年国内广泛运用于足月新生儿较简便可靠的临床检查方法，对新生儿神经行为的评估可操作性较好[2]。可利用这一方法初步判断新生儿脑发育状况，为临床提供简便易行的判断。本文运用NBNA评分法对28周以上新生儿进行评价，分析其评分特点及规律，探讨不同的围产期因素对新生儿NBNA评分的影响，间接判断这些围生期因素是否造成新生儿脑损伤，影响新生儿脑发育。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2014年7月至2015年6月在郑州大学第一附属医院产科分娩并入住新生儿科的新生儿338例，其中NBNA正常组244例，NBNA异常组94例。排除先天畸形、放弃、死亡，神经系统及以外的严重并发症。

1.2 NBNA评分标准 所有研究对象由经过专业培训的人员进行NBNA评分。内容包括行为能力(6项，共12分)，被动肌张力(4项，共8分)；主动肌张力(4项，共8分)；原始反射(3项，共6分)；一般反应(3项，共6分)。每项评分为3个分度，即0分、1分和2分，满分为40分。测查在新生儿两次喂奶之间进行，检查环境安静、半暗。测查室温为22～27 ℃。检查在10 min内完成。对于纳入分析的患儿，足月儿于生后、早产儿补足胎龄40周时进行NBNA评分。

1.3 观察指标 对所有纳入的新生儿，设计统一格式的调查表，收集相关临床资料。包括：性别、分娩方式、是否多胎、母亲妊娠期合并症(高血压、心功能不全、糖尿病、血小板减少、肝功能损伤)、前置胎盘、胎膜早破、窒息、胎粪吸入、RDS、溶血病、PDA、支气管肺发育不良(BPD)、卵圆孔未闭、肺动脉高压、颅内出血、脑白质损伤、新生儿感染。资料来源于母亲产科病例、床旁彩色多普勒超声及外周血实验室检查结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前相关因素对NBNA评分的影响 两组母亲妊娠期高血压、糖尿病、心功能不全、血小板减少、肝功能损伤、前置胎盘、胎膜早破比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 产时相关因素对NBNA评分的影响 两组性别、是否多胎、分娩方式、窒息、胎粪吸入比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 产后相关因素对NBNA评分的影响 NBNA异常组新生儿黄疸、RDS、颅内出血、脑白质损伤、新生儿支气管肺发育不良、动脉导管未闭发生率明显高于NBNA正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 产前相关因素对NBNA评分的影响

表2 产时相关因素对NBNA评分的影响

表3 产后相关因素对NBNA评分的影响

3 讨论

目前国内NBNA评分已较广泛地应用于新生儿脑损伤的评价，早期预测指标敏感[3]。通过对不同胎龄、不同出生体质量患儿的统计学分析可知，新生儿黄疸、RDS、颅内出血、脑白质损伤、动脉导管未闭5项对NBNA评分的影响较大[4]。在新生儿住院过程中减少这5个方面的发生及进一步的发展，可以减轻患儿大脑神经系统的损伤，通过后期对患儿父母进行促进患儿神经运动系统发育的指导及细心护理和功能锻炼，可以促进患儿神经运动系统的进一步发育[5]。

新生儿发生病理性黄疸，胆红素可以沉积在神经细胞内，导致神经系统功能受损，积极治疗高胆红素血症可以防止神经细胞损伤，提高新生儿神经系统的NBNA评分[6]。颅内出血是新生儿常见的疾病，颅内出血常发生在出生后1周内，发病的高危因素包括：早产、出生时的状态、5 min内的Apgar评分、阴道分娩、高碳酸血症、机械通气、升压药物的应用。防止胎儿颅内出血的措施：产前孕妇类固醇药物的应用、剖宫产、肺表面活性物质的应用、延长胎儿出生时的胎龄、增加胎儿出生时的体质量[7]。在新生儿住院的过程中注意防治导致颅内出血的高危因素，采取预防出血的治疗方法，避免颅内出血的发生，从而防止新生儿神经系统的损伤，提高神经系统评分[8]。

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)主要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致，自然病程为生后早期发病，生后2 d内病情逐渐加重，如果不予治疗，可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡[9]。对孕周<35周有早产危险的所有孕妇应给于单疗程的产前倍他米松，包括可能的早产、产前出血、胎膜早破或任何导致早产的情况。此项治疗可明显降低RDS发生率、新生儿死亡率、脑室内出血及坏死性小肠结肠炎发生率[10]。对于出生后出现呼吸窘迫综合症的患儿，可以行经气管插管内滴入肺表面活性物质及CPAP等综合治疗措施。通过这些治疗措施可以及时地治疗NRDS，减少由于NRDS导致的新生儿神经系统损伤，促进神经系统的发育[11]。

新生儿支气管肺发育不全(BPD)的病因迄今尚未完全明确。一般认为其发病与综合因素有关。可能诱发BPD的原因：①新生儿，特别是早产儿在住院期间吸入氧浓度过高，持续时间较长；②持续性机械正压通气(CPAP)对气道造成的损伤；③新生儿住院前期输液量过多，过快，超过了新生儿正常的代谢水平；④动脉导管未闭伴心衰；⑤新生儿支气管肺泡未发育成熟；⑥新生儿生后窒息、感染。近年来，越来越多的证据表明，感染和炎症反应在BPD的发生发展过程中起重要作用。研究发现，最终发生BPD的婴儿，早期即有气道梗阻的存在，提示气道反应性增高可能与BPD的发生有关[12]。因此，在新生儿住院期间应加强对新生儿的观察、治疗及护理，避免以上原因的发生、发展对减轻新生儿肺损伤，防止神经系统缺氧性损伤具有重要意义。通过对上述的影响新生儿神经系统发育疾病的防治，可以促进新生儿神经系统发育，防止及减少神经系统后遗症的发生。

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张茜，Email: wjc3880024@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.011

2016-06-22)