夜戴型角膜塑形镜控制近视发展的有效性和安全性分析

刘祥明 汪洁

(岳阳市二人民医院 眼科 湖南 岳阳 414000)

夜戴型角膜塑形镜控制近视发展的有效性和安全性分析

刘祥明 汪洁

(岳阳市二人民医院 眼科 湖南 岳阳 414000)

目的 观察夜戴型角膜塑形镜控制近视发展的有效性和安全性。方法 选择配戴夜戴型角膜塑形镜的73例青少年近视患者作为观察组，另以同期65例戴框架眼镜的青少年近视患者作为对照组，对两组临床资料进行回顾性分析，以评价夜戴型角膜塑形镜控制近视发展的有效性。结果 观察组治疗后1、2、3 a的UCVA均较治疗前显著提高，SE和角膜曲率则显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后1、2、3 a的SE较治疗前均显著提高，眼轴亦显著延长，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间均无严重角膜感染发生。结论 夜戴型角膜塑形镜可有效降低近视度，减缓眼轴的增长，安全性高。

夜戴型角膜塑形镜；近视；屈光度；眼轴；角膜曲率

近年来，青少年群体近视眼的发病率呈不断上升趋势，这与遗传和用眼习惯等多种因素有关，尤其是电子设备大量应用、学习压力普遍增大。治疗方式很多，包括配戴框架眼镜、近视手术、配戴角膜接触镜等。角膜塑形镜作为一种新型近视非手术疗法，在国内已应用10多年，大量临床研究均表明其防止近视加深的效果较好[1-2]。本研究对73例(146眼)采用夜戴型角膜塑形镜治疗的青少年近视患者的效果进行随访观察，旨在探讨其有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月至2015年4月岳阳市二人民医院眼科接诊的73例(146眼)青少年角膜塑形镜患者作为观察组，同期65例(130眼)配戴框架眼镜的青少年近视患者作为对照组，收集两组就诊的临床资料，进行回顾性分析。观察组：男40例(80眼)，女33例(66眼)，年龄8～16岁，平均(13.2±1.0)岁，裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)0.02～0.7，平均0.33±0.13，等效球镜(spherical equivalent，SE)度数-1.25～-6.50 D，平均(-3.35±1.15)D，眼轴22.56～26.85 mm，平均(24.42±0.51)mm，角膜曲率41.23～45.80 D，平均(43.13±1.08)D；对照组：男38例(76眼)，女27例(54眼)，年龄8～15岁，平均(12.7±1.0)岁，UCVA 0.04～0.8，平均0.37±0.12，SE度数-1.50～-6.75 D，平均(-3.55±1.05)D，眼轴22.63～27.05 mm，平均(24.55±0.47)mm，角膜曲率41.27～46.18 D，平均(43.17±1.28)D。两组入选对象均无配戴角膜塑形镜的禁忌证，在年龄、性别、UCVA、SE、眼轴和角膜曲率等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均完善双眼裸眼视力、矫正视力、散瞳验光、眼轴测量、非接触眼压测量、角膜曲率测量、角膜地形图、角膜直径及相关眼部裂隙灯显微镜检查和常规眼底检查，均排除其他眼部疾病。观察组根据患者检查结果(屈光度、角膜偏心率、角膜中心曲率半径)选择合适的角膜塑形镜试戴并合理评估，包括试戴镜片的位置观察、荧光素图像评估等，理想的戴镜状态为中心定位良好，移动度在1～2 mm，荧光素图像明显显示4个弧区，据此为患者订制相应参数的镜片。本研究均选用梦戴维角膜塑形镜(南京欧普康视科技有限公司)，均夜间佩戴，每天不少于8 h。对照组则常规佩戴框架眼镜，夜间临睡前摘除。

1.3 观察与随访 两组均随访3 a，戴镜后1周、1个月、3个月分别复查1次，以后每6个月复查1次，共随访3 a。观察组戴镜3 a后，停戴1个月，对照组坚持戴镜，随访终点时详细检查并记录两组患者裸眼及矫正视力、屈光度、眼轴、角膜曲率、角膜地形图、非接触眼压等。随访期间观察并记录两组患者眼部不适情况。

2 结果

2.1 治疗前后UCVA、SE、眼轴和角膜曲率的变化 观察组治疗后1、2、3 a的UCVA均较治疗前显著提高，SE和角膜曲率则显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；眼轴虽有延长，但与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后1、2、3 a的SE较治疗前均显著提高，眼轴亦显著延长，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后UCVA、SE、眼轴和角膜曲率的变化比较

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.2 并发症 入组患者治疗期间均无严重角膜感染发生。观察组在戴镜的前两周内，有32例患者诉单眼或双眼异物感，2%荧光素钠染色见10例患者角膜中央区有散在点状着色，给予玻璃酸钠眼药水滴眼3～5 d并停戴塑形镜，均可缓解，继续戴镜治疗；余22例患者角膜无染色，主要表现为结膜急性充血，给予左氧氟沙星眼药水滴眼3～5 d并停戴塑形镜，均可缓解，继续戴镜治疗。对照组未发现戴镜并发症。

3 讨论

青少年时期屈光状态不稳定，波动性大，常被认为是后天近视高发和快速发展的时期，加之此阶段学习压力大，过度近距离用眼、疲劳用眼往往难以避免，更加重了近视的发展，常常给学生和家长带来极大的困扰。因此，一直以来，如何有效预防、控制近视的发展都是眼科学及视光学领域的重要课题。

角膜塑形术在我国已应用10多年，作为一种新兴的非创伤性矫治近视的方法，具有疗效显著、并发症少且操作简便等多种优点[3]，目前在临床备受青睐。角膜塑型技术由传统硬性隐形眼镜发展而来，它是由高透氧材料制作的一种特殊类型的硬性角膜接触镜，透气性好，采用反向几何学设计其镜片[4-5]，即镜片中央部的弧度较小，而周边部的弧度较大，这也与传统隐形眼镜所设计的角膜中央部弧度较大而周边部弧度较小的特点恰好相反，这样就能利用镜片中央较小的弧度设计将角膜压平，而周边部较大的弧度设计则有利于固定角膜同时增加对角膜中央部的压力并使其变平，从而降低或矫正近视眼屈光度数。其相关的可能机制包括：一定厚度的硬镜片加上其中央平坦设计对角膜可产生机械压迫作用，使角膜曲率由陡到平；戴镜后，角膜上皮出现重新分配，上皮细胞由中央向周边推移，受上皮细胞的压迫，角膜中央上皮变薄；在压力作用下，细胞间液由中央向周边转移；细胞有丝分裂增加，致周边部细胞增生；上皮细胞的长期代谢改变使角膜基质和生理结构发生改变[6-7]。

本研究中对73例(146眼)采用夜戴型角膜塑形镜治疗的青少年近视患者的效果进行3 a的随访观察，并与同期65例(130眼)戴框架眼镜的患者形成对照。结果发现，戴框架眼镜者治疗后UCVA虽未显著下降，但SE显著提高，眼轴亦显著延长，表明其只是一种对症处理，并无延缓、逆转近视的作用，而采用夜戴型角膜塑形镜治疗后UCVA可获显著提高，而SE和角膜曲率则显著降低，表明应用角膜塑形镜不仅能有效延缓近视进一步加深，还有一定的逆转近视的作用。而且，在研究过程中观察组并未发生严重角膜感染等并发症，表明角膜塑形镜的应用安全可靠。

综上所述，角膜塑形镜能有效降低近视屈光度数，延缓眼轴的增长，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 杨丽萍,周璐,包曼红,等.97例角膜塑型镜验配体会[J].医学研究生学报,2010,23(6):666-667.

[2] 谢祥勇,卢银波,何碧华,等.角膜塑形镜治疗青少年近视临床观察[J].国际眼科杂志,2011, 11(8):1442-1443.

[3] 夏卫东,刘琴.影响角膜塑形镜试戴效果的原因分析[J].临床眼科杂志,2010,18(5):453-454.

[4] Kakita T,Hiraoka T,Oshika T.Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(5):2170-2174.

[5] 毛欣杰,黄橙赤,陈琳.吕帆角膜塑形术治疗近视眼安全性的探讨[J].中华眼科杂志,2010,46(3):209-213.

[6] Jung J J,Lim E H,Baek S H, et al.Attempts to reduce the progression of myopia and spectacle prescriptions during childhood:a survey of eye specialists[J].Korean J Ophthalmol,2011,25(6):417-420.

[7] 朱梦均,冯浩雁,翟小妹.不同光学设计角膜塑形镜控制近视发展的临床观察[J].中华眼视光与视觉科学杂志,2012,14(2):82-85.

The effects and safety of overnight orthokeratology in the control of myopia progression

Liu Xiangming, Wang Jie

(DepartmentofOphthalmology,theSecondPeople’sHospitalofYueyangCity,Yueyang414000,China)

Objective To observe the effects and safety of overnight orthokeratology in the control of myopia progression. Methods Seventy three young patients with myopia weared overnight orthokeratology lens were selected as observation group and the other 65 cases weared glasses in the same period as control group, and clinical data of both groups were retrospectively analyzed to evaluate the role of overnight orthokeratology lens on controlling the progression of myopia. Results At 1, 2, 3 years after treatment, UCVA of observation group was significantly improved, while SE and corneal curvature was significantly reduced compared with those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 1, 2, 3 years after treatment, SE of control group significantly was increased and axis oculi was significantly prolonged compared with those before treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). Observation group had no serious corneal infection happened during the treatment. Conclusion Overnight orthokeratology lens can effectively reduce the degree of myopia and slow down the axis oculi growth with high security.

overnight orthokeratology; myopia; diopter; axis oculi; corneal curvature

R 778.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.003

2016-06-26)