改良二甲硅油散使用方法在结直肠癌筛查中的应用

王 忠，李 杨，尹晓燕

·专题研究·

·论著·

改良二甲硅油散使用方法在结直肠癌筛查中的应用

王 忠，李 杨，尹晓燕*

背景 目前应用于结直肠癌筛查的结肠镜检查中，常规二甲硅油散使用方法存在资源浪费的情况。目的 找寻一种更经济有效的二甲硅油散使用方法。方法 选取2015年1月—2016年6月在重庆市第五人民医院行结肠镜检查的受检者275例为研究对象。采用随机双盲法将受检者分为试验组(136例)和对照组(139例)。肠道准备时，试验组仅口服聚乙二醇4000散，对照组则口服聚乙二醇4000散后，继续予以二甲硅油散；结肠镜检查进镜时，如发现肠道泡沫，两组均予以二甲硅油散兑水冲洗吸引。记录两组进镜时肠道泡沫分级、退镜时肠道泡沫情况、结肠镜检查时间、二甲硅油散使用数量。结果 根据剔除标准剔除了7例患者，最终共纳入268例受检者，其中试验组132例、对照组136例。试验组进镜时肠道泡沫分级大于对照组，二甲硅油散使用数量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组结肠镜检查时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组退镜时肠道泡沫情况均达标。结论 改良二甲硅油散使用方法(仅在进镜时使用二甲硅油散兑水冲洗)既能够达到结直肠癌筛查中结肠镜检查全结肠无泡沫的要求，又不会延长结肠镜检查时间，二甲硅油散使用量也明显减少，简单易行，可以在今后的结直肠癌筛查中继续使用。

结直肠肿瘤；止泡药；二甲硅油散；筛查；结肠镜检查

王忠,李杨,尹晓燕.改良二甲硅油散使用方法在结直肠癌筛查中的应用[J].中国全科医学，2017，20(6)：657-660.[www.chinagp.net]

WANG Z,LI Y,YIN X Y.Improved method of using dimethicone powder in colorectal cancer screening[J].Chinese General Practice，2017，20(6)：657-660.

本研究组于2013年起承担了国家卫生和计划生育委员会癌症早诊早治项目重庆部分地区结直肠癌筛查的结肠镜检查工作[1]。癌症早诊早治项目对内镜图像质量有着极为严格的要求[1]，除常规的肠道清洁度外，肠道泡沫也对筛查结果有较大影响，尤其是一些扁平或者凹陷的病变在存在肠道泡沫的情况下极易被漏诊，因此使用祛泡剂清除肠道泡沫就显得格外重要[2]，但当前的祛泡剂使用方法可能存在一定程度上的浪费和不必要[3]，故本研究期望在既保证检查效果又不增加受检者不适感的基础上寻找一种更加简单且经济有效的二甲硅油散使用方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年6月在重庆市第五人民医院行结肠镜检查的受检者275例为研究对象。纳入与排除标准：根据《癌症早诊早治项目技术方案(2011版)》[1]技术方案要求，40～69岁筛查区内居民，无严重心、脑、肺、肾功能障碍或精神疾病，自愿参加该筛查项目者。采用随机双盲法将受检者分为试验组(136例)和对照组(139例)。研究对象检查前均签署知情同意书，本研究经过重庆市第五人民医院伦理委员会批准。

本研究创新点：

目前结直肠癌筛查的结肠镜检查中，部分受检者在肠道准备时即使不联合口服二甲硅油散也可出现全结肠无泡沫的情况，故《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》和《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识(2014年，重庆)》推荐的常规二甲硅油散使用方法存在资源浪费的情况。本研究通过比较常规二甲硅油散使用方法和改良二甲硅油散使用方法，再次证实肠道准备时联合口服二甲硅油散确有减少结肠泡沫的作用，但是不能完全达到结肠镜检查全结肠无泡沫的要求，而改良二甲硅油散使用方法(肠道准备时不联合口服二甲硅油散，于进镜过程中发现泡沫才予以二甲硅油散镜下冲洗)既能够在退镜时达到全结肠无泡沫的要求，又未延长全结肠镜检查时间，还减少了二甲硅油散使用量，值得推广应用。

和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 根据剔除标准剔除了7例患者，其中试验组4例，对照组3例，最终共纳入268例受检者。试验组132例，其中男53例，女79例；平均年龄(56.8±8.2)岁。对照组136例，其中男62例，女74例；平均年龄(56.2±8.1)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(χ2=0.81，P=0.369；t=1.97，P=0.547)。

2.2 进镜时肠道泡沫分级、退镜时肠道泡沫情况、结肠镜检查时间、二甲硅油散使用数量比较 试验组进镜时肠道泡沫分级大于对照组，二甲硅油散使用数量小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组结肠镜检查时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。两组退镜时肠道泡沫情况均达标。

表1 两组进镜时肠道泡沫分级、结肠镜检查时间、二甲硅油散使用数量比较

Table 1 Comparison of grade of existed air bubbles while inserting colonoscope,duration of examination,dosage of used dimethicone powder between the two groups

组别例数进镜时肠道泡沫分级〔n(%)〕0级 1级 2级 3级结肠镜检查时间(min)二甲硅油散使用数量(瓶)对照组13689(65.4)42(30.9) 5(3.7) 013.4±1.81.5±0.5试验组13247(35.6)52(39.4)22(16.7)11(8.3)13.6±1.80.6±0.5t(u)值5.15a1.971.65P值<0.010.42<0.01

注：a为u值

3 讨论

结直肠癌亦称大肠癌，其在中国发病率、病死率排名均进入前5位[5]，严重影响国民的身体健康和生活质量。因此，结直肠癌的早期诊断和早期治疗尤为重要。近年来世界各国均在积极推进结直肠癌的筛查工作[6-9]，我国多个地区相继开展了当地的筛查工作[10-13]，而国家卫生和计划生育委员会牵头的癌症早诊早治项目自2011年开始在全国各地陆续开展[1]，本研究组于2013年开始承担重庆部分地区的结直肠癌筛查工作。

二甲硅油系二甲基硅氧烷聚合物，作为一种无生理活性、安全无毒、稳定的表面活化剂，其能改变泡沫表面张力，促使其破裂，释放出的气体经肠壁吸收或随肠道蠕动排出，从而提高结肠镜检查视野的清晰度，减少泡沫的干扰。检查前口服二甲硅油散能够减少胃镜检查[14-15]、胶囊内镜检查[16]、结肠镜检查时的泡沫。根据中华医学会消化内镜学分会2013年发布的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》[17]，在结肠镜检查前除常规使用泻药进行肠道准备外，还建议使用祛泡剂。而《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识(2014年，重庆)》[18]更进一步建议除了在肠道准备时联合口服泻药与祛泡剂外，在结肠镜检查中也应使用祛泡剂以进一步减少肠道泡沫。但亦有学者统计研究发现，常规仅使用泻药进行肠道准备后，行结肠镜检查时并非所有受检者肠腔内有明显泡沫产生，提示结肠镜检查前肠道准备时联合口服泻药与祛泡剂对部分受检者可能不是必须的。因此本研究组考虑仅在结肠镜进镜过程中使用二甲硅油散兑水冲洗，其能达到《癌症早诊早治项目技术方案(2011版)》[1]全结肠无泡沫的要求。

本研究结果显示，试验组进镜时肠道泡沫分级大于对照组，说明对照组肠道泡沫少于试验组，证实肠道准备时联合口服二甲硅油散确实可以减少肠道泡沫，但是不能使每一例受检者均达到《癌症早诊早治项目技术方案(2011版)》[1]要求的全结肠无泡沫，仍需要在结肠镜检查时使用二甲硅油散兑水冲洗。与此同时，试验组仍有部分受检者全结肠无泡沫，这也证实肠道准备时联合口服二甲硅油散对于部分受检者并不是必须的。

通常上消化道及小肠检查前0.5 h兑水口服二甲硅油散，而结肠镜检查的肠道准备需要提前4～6 h兑水口服二甲硅油散[17-18]，由于间隔时间过长，经过4～6 h的消化道内移行每例受检者的肠道准备情况各不相同，且肠道准备时口服的二甲硅油散会随粪便排出，最终进行结肠镜检查时实际起到祛泡作用的二甲硅油散可能并不多，因此推测肠道准备时联合口服二甲硅油散在结肠镜检查过程中的作用可能是有限的。本研究结果显示，两组退镜时肠道泡沫情况均达标，两组结肠镜检查时间无差异。本研究是在进镜过程中使用二甲硅油散，可以保证在退镜时肠道蠕动产生的新泡沫能由仍存于肠腔的二甲硅油散及时消除，从而抑制退镜观察时新泡沫的产生；而且冲洗过程均使用胃肠镜视野清晰增强仪，由检查医师自行控制，摒除过去的由内镜护士使用注射器从内镜活检通道手动喷洒二甲硅油散祛泡的方法，从而极大节省了冲洗吸引时间。国内也有类似内镜下直接使用二甲硅油散兑水冲洗的报道，其方法为先常规进镜至回盲部再边冲洗边退镜观察，其边退镜边冲洗增加了退镜时间，继而增加受检者不适感[19]。

本研究结果显示，试验组二甲硅油散使用数量小于对照组，进一步说明仅在进镜过程中使用二甲硅油散兑水冲洗，既能保证肠道祛泡效果，又能起到节约检查成本的作用。

由于本研究对象仅来源于接受结直肠癌筛查的人群，年龄也局限于40～69岁，且要求无严重心、脑、肺、肾功能障碍或精神疾病等情况，该二甲硅油散使用方法是否能适用于不同年龄、有各种其他基础疾病的门诊及住院人群有待进一步观察研究。

综上所述，改良二甲硅油散使用方法(仅在进镜时使用二甲硅油散兑水冲洗)既能够达到结直肠癌筛查中结肠镜检查全结肠无泡沫的要求，又不会延长结肠镜检查时间，二甲硅油散使用量也明显减少，简单易行，可以在今后的结直肠癌筛查工作中继续使用。

作者贡献：王忠进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析；王忠、李杨进行数据收集；王忠进行数据整理，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文，论文的修订，英文的修订，负责文章的质量控制及审校；尹晓燕对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

[1]卫生部疾病预防控制局,癌症早诊早治项目专家委员会.癌症早诊早治项目技术方案(2011版)[M].北京:人民卫生出版社,2011. Department of Disease Control and Prevention,Expert Committee on Early Diagnosis and Early Treatment of Cancer.Technical scheme for early diagnosis and early treatment of cancer(2011)[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2011.

[2]朱彦蓉,王海红,李娜,等.二甲硅油散联合聚乙二醇在结肠镜检查肠道准备中的应用[J].中华消化内镜杂志,2012,29(10):589-590. ZHU Y R,WANG H H,LI N,et al.Application of dimethicone powder combined with polyethylene glycol in colonoscopy bowel preparation[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy,2012,29(10):589-590.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2012.10.017.

[3]WU L,CAO Y,LIAO C,et al.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of Simethicone for gastrointestinal endoscopic visibility[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(2):227-235.DOI:10.3109/00365521.2010.525714.

[4]CALDERWOOD A H,SCHROY P C 3rd,LIEBERMAN D A,et al.Boston Bowel Preparation Scale scores provide a standardized definition of adequate for describing bowel cleanliness[J].Gastrointest Endosc,2014,80(2):269-276.DOI:10.1016/j.gie.2014.01.031.

[5]陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2015,24(1):1-10. CHEN W Q,ZHENG R S,ZENG H M,et al.Report of cancer incidence and mortality in China,2011[J].China Cancer,2015,24(1):1-10.DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2015.01.A001.

[6]TZE C N,FITZGERALD H,QURESHI A,et al.Pioneering annual colorectal cancer screening and treatment targeting low income communities in Malaysia(20102015)[J].Asian Pac J Cancer Prev,2016,17(7):3179-3183.

[7]SHOKAR N K,BYRD T,SALAIZ R,et al.Against colorectal cancer in our neighborhoods(ACCION):a comprehensive community-wide colorectal cancer screening intervention for the uninsured in a predominantly hispanic community[J].Prev Med,2016,91:273-280.DOI:10.1016/j.ypmed.2016.08.039.

[8]TEPES B,BRACKO M,NOVAK MLAKAR D,et al.Results of the FIT-based National Colorectal Cancer Screening Program in Slovenia[J].J Clin Gastroenterol,2016.[Epub ahead of print].DOI:10.1097/MCG.0000000000000662.

[9]ALTOBELLI E,D′ALOISIO F,ANGELETTI P M.Colorectal cancer screening in countries of European Council outside of the EU-28[J].World J Gastroenterol,2016,22(20):4946-4957.DOI:10.3748/wjg.v22.i20.4946.

[10]田正凤,陈洪,翟爱军,等.北京云岗地区体检人群结直肠癌机会性筛查结果分析[J].首都医科大学学报,2016,37(1):34-37. TIAN Z F,CHEN H,ZHAI A J,et al.Investigation of colorectal cancer opportunistic screening being combined with the physical examination in Beijing Yungang[J].Journal of Capital Medical University,2016,37(1):34-37.DOI:10.3969/j.issn.1006-7795.2016.01.007.

[11]蔡善荣,郑树,周伦,等.杭州城市社区自然人群大肠癌筛查实践[J].实用肿瘤杂志,2006,21(2):177-178. CAI S R,ZHENG S,ZHOU L,et al.Practice of colorectal cancer screening in natural population of Hangzhou urban community[J].Journal of Practical Oncology,2006,21(2):177-178.DOI:10.3969/j.issn.1001-1692.2006.02.028.

[12]陈继贵,张宇星,王倩,等.湖北地区目标人群中大肠癌筛检结果分析[J].中华普通外科杂志,2007,22(11):810-812. CHEN J G,ZHANG Y X,WANG Q,et al.The screening program for colorectal cancer by sequential fecal occult blood test in Hubei province[J].Chinese Journal of General Surgery,2007,22(11):810-812.DOI:10.3760/j.issn:1007-631X.2007.11.003.

[13]毛伯能,钱维,潘琦,等.江苏宜兴地区大肠癌平均风险人群结肠镜筛查结果分析[J].中国肿瘤,2014,23(4):292-297. MAO B N,QIAN W,PAN Q,et al.An analysis of the results from colonoscopy screening for colorectal cancer in average-risk individuals in Yixing Area,Jiangsu Province[J].China Cancer,2014,23(4):292-297.DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2014.04.A005.

[14]吴素华,吕琳,梅浙川.二甲硅油散在胃镜检查中的应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(23):3238-3239. WU S H,LYU L,MEI Z C.Application of dimethicone powder in gastroscopy[J].International Journal of Laboratory Medicine,2013,34(23):3238-3239.DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2013.23.066.

[15]武育卫,冯霞,彭贵勇,等.二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用[J].中华消化内镜杂志,2009,26(2):95-96. WU Y W,FENG X,PENG G Y,et al.The role of dimethicone powder in upper gastrointestinal endoscopy[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy,2009,26(2):95-96.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2009.02.014.

[16]张瑜,金建军,赵双琴,等.二甲硅油在胶囊内镜检查中的应用[J].中国现代医生,2011,49(27):57-58. ZHANG Y,JIN J J,ZHAO S Q,et al.Application value of dimethicone powder in capsule endoscopy[J].China Modern Doctor,2011,49(27):57-58.DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2011.27.026.

[17]中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中华消化内镜杂志,2013,30(9):481-483. Chinese Society of Digestive Endoscopy.Guidelines for bowel preparation for digestive endoscopy in China(Draft)[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy,2013,30(9):481-483.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2013.09.001.

[18]中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识(2014年，重庆)[J].中华消化内镜杂志,2015,32(2):69-85. Consensus of early colorectal cancer and precancerous lesions screening in China(2014,Chongqing)[J].Chinese Journal of Digestive Endoscopy,2015,32(2):69-85.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2015.02.001.

[19]丁黎葭,占强.二甲硅油散不同给药途径在结肠镜肠道准备中的应用[J].医疗装备,2016,29(5):137-138. DING L J,ZHAN Q.Application of different routes of administration of dimethicone powder in colonoscopy preparation[J].Yiliao Zhuangbei,2016,29(5):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2016.05.093.

(本文编辑：崔丽红)

Improved Method of Using Dimethicone Powder in Colorectal Cancer Screening

WANGZhong,LI-Yang，YINXiao-yan*

DigestiveEndoscopyCenter,theFifthPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400062,China

Background Dimethicone are often wasted while used in colonoscopy for colorectal cancer screening with the conventional method currently.Objective To find an economic and effective method of using dimethicone powder in colorectal cancer screening.Methods Two hundred and seventy-five patients underwent colonoscopy in colorectal cancer screening in the Fifth People′s Hospital of Chongqing during January 2015 to June 2016 were selected as the participants and divided into the experimental group(n=136) and the control group(n=139) by a randomized,double-blind method.While bowel preparation,the experimental group only took PEG 4000 orally,the control group orally took both PEG 4000 and dimethicone powder.Both groups received dimethicone powder diluted with water to wash existed air bubbles while inserting the colonoscope.The grade of existed air bubbles while inserting colonoscope,conditions of existed air bubbles while withdrawing colonoscope,duration of examination and dosage of used dimethicone powder were recorded.Results According to the exclusion criteria,7 patients were excluded,and finally a total of 268 patients were included in the trial,including 132 in the experimental group and 136 in the control group.The grade of existed air bubbles in the experimental group was higher than that in the control group while inserting the colonoscope(P<0.05).Dosages of used dimethicone powder in the experimental group were less than those in the control group(P<0.05).There was no significant difference in duration of examination between the two groups(P>0.05).The conditions of existed air bubbles while withdrawing colonoscope in both groups were up to standard.Conclusion The improved method of using dimethicone powder(only for washing air bubbles while inserting colonoscope) can achieve the same effect as the conventional method with no air bubbles existing in colorectal lumen during the examination but applying much less dosage.Furthermore,it is simple and easy to use without prolonging the duration of examination.In view of these,it can be applied to colorectal cancer screening in the future.

Colorectal neoplasms;Antifoaming agents;Dimethicone powder;Screening;Colonoscopy

R 735.34

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.005

2016-10-09；

2016-12-22)

400062 重庆市第五人民医院消化内镜中心

*通信作者：尹晓燕，副主任医师；E-mail：790493414@qq.com

*Correspondingauthor:YINXiao-yan,Associatechiefphysician;E-mail:790493414@qq.com