刮痧疗法干预GP方案所致白细胞减少症临床观察

郭俊华 黄 挺 黄 伶

刮痧疗法干预GP方案所致白细胞减少症临床观察

郭俊华 黄 挺 黄 伶

白细胞减少症；GP方案；化学疗法；刮痧疗法

白细胞减少症是GP方案最常见的药物相关性副反应之一，导致患者免疫功能低下，感染事件发生率升高，常迫使临床医生将既定化疗方案延期、减量甚至终止，从而严重影响化疗疗效，使患者失去治疗获益的机会。传统升白药物作用缓慢，效果不显著；重组人粒细胞刺激因子价格昂贵，半衰期短，停药后血象易反复。因此临床上迫切需要寻求一种价格低廉、疗效确切、作用持久的升白细胞治疗方案。本研究将刮痧治疗法用于GP化疗方案治疗的中晚期恶性肿瘤患者，观察其对化疗中白细胞减少的干预作用，报道如下。

1 临床资料

收集2008年—2014年在杭州市中医院肿瘤科住院行GP方案化疗的恶性肿瘤患者60例，通过掷币法随机分刮痧组20例，男14例，女6例，平均年龄（65.6±9.88）岁；肺癌10例，胰腺癌3例，其他类型肿瘤7例；利血生组20例，男11例，女9例，平均年龄（65.33±9.22）岁；肺癌12例，胰腺癌2例，其他类型肿瘤6例；单纯化疗组20例，男12例，女8例，平均年龄（65.8±10.23）岁；肺癌9例，胰腺癌3例，其他类型肿瘤8例。三组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准，患者入组前均签署知情同意书。三组患者均经病理诊断为恶性肿瘤，卡氏（Karnofsky）评分＞60分，接受GP方案化疗[1]。

2 治疗方法

三组患者均采用GP方案化疗三周期（顺铂60mg/m2，第1天，吉西他滨1000mg/m2，第1、8天）。刮痧组患者在化疗同时，隔日行刮痧疗法1次。操作方法：患者取俯卧位，消毒后以婴儿油润滑，以牛角刮痧板沿患者颈背部督脉（腰阳关→大椎）及两侧足太阳膀胱经（大椎→膀胱俞）走行处，由下至上刮擦20次，力度适中均匀，保证患者无疼痛感，以出现紫红色斑点或斑块为度。利血生组患者在化疗同时，加服利血生片20mg，1天3次，至化疗后第14天停药。单纯化疗组不采用任何干预措施。

观察指标：（1）外周血白细胞计数：各疗程第7、14、21天分别测定三组患者外周血白细胞及中性粒细胞计数水平，取其中最低值，参照NCIC-CTG抗癌药物毒性分级标准[1]转换为对应级别白细胞减少症，比较组间差异。（2）白细胞缺乏相关性感染[2]：白细胞减少症患者若合并高热（≥39℃）或其他典型感染症状，即认定为白细胞缺乏性感染，比较三组间感染事件发生率的差异。

统计学方法：应用SPSS17.0软件包，计数资料采用秩和检验；计量资料采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组患者化疗后外周血白细胞计数水平比较 第一疗程化疗后，三组患者外周血白细胞计数相仿，利血生组均值最低；而第二、三疗程化学治疗后，刮痧组患者外周血白细胞计数水平最高，单纯化疗组最低。三组各疗程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者化疗后白细胞计数比较（×109/L，±s）

表1 三组患者化疗后白细胞计数比较（×109/L，±s）

组别单纯化疗组利血生组刮痧组例数20 20 20第一疗程3.71±1.53 3.50±1.87 3.91±1.62第二疗程3.23±1.34 3.46±1.70 3.81±1.96第三疗程3.21±1.32 3.25±1.89 3.79±1.54

3.2 三组患者出现Ⅲ度以上白细胞减少症例数比较 将三组患者血象测定值转换为对应级别白细胞减少症后比较发现，在各疗程化疗期间，刮痧组Ⅲ度以上白细胞减少症病例数均低于其余两组。秩和检验结果进一步提示：单纯化疗组第一、三疗程出现Ⅲ度以上白细胞减少症病例数明显高于刮痧组（P＜0.05）；而利血生组在第三疗程出现Ⅲ度以上白细胞减少症病例数亦显著高于刮痧组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者化疗后Ⅲ度以上白细胞减少症例数比较（例）

3.3 三组患者白细胞缺乏相关性感染比较 观察周期内，刮痧组未出现白细胞缺乏相关性感染病例，而单纯化疗组及利血生组各疗程均出现感染病例。但三组感染事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者化疗期间感染事件发生率比较（例）

4 讨论

人体外周血白细胞，特别是中性粒细胞是机体防御系统的主要组成部分,当血中性粒细胞计数＜0.1×109/L时几乎所有患者均会发生严重感染和菌血症，临床报道发热性中性粒细胞减少患者有4%～21%的死亡率[3-5]。因此，缓解化疗导致的骨髓抑制，特别是Ⅲ度以上白细胞减少症，对降低院感发生率，提高化疗安全性具有积极意义。

中医认为，正气强弱对人体抵御外邪侵犯起到至关重要的作用。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干……邪之所凑，其气必虚”。化疗导致人体脏腑功能紊乱，气血生化障碍，卫气的正常生理功能受到削弱，致使邪气更易侵犯人体，诱发外感性疾病。倪敏等[6]发现气血双补经典方十全大补汤可明显减轻化疗对骨髓的抑制，并减少感染性发热的机会。但由于化疗胃肠道不良反应发生率高，加之中药汤剂口感苦涩，导致患者对中药治疗的依从性下降，临床应用受到较大限制。

足太阳膀胱经在脊背双侧连续分布了人体五脏六腑所对应的总计13处背俞穴及1处八脉交会穴。本研究采用刮痧疗法对化疗患者颈背部督脉（腰阳关→大椎）及两侧足太阳膀胱经（大椎→膀胱俞）走行处所属腧穴进行按摩。通过局部刺激，疏通膀胱经背部节段14处重要腧穴的经气运行，从而对人体各主要脏腑产生兴奋鼓舞促进作用，平衡阴阳，调理心、脾、肾之气机，使气机通畅，阴平阳秘，逐步恢复脏腑原有的正常生理功能，鼓舞气血化生，充分激发经脉内外的营卫之气，使人体抵御外邪侵犯的能力增强，促使邪气从表而解。曾上劼[7]对26例患者在络刮痧前后血白细胞计数的变化进行了观察，发现经络刮痧在治疗痧证的同时，能对白细胞系统产生一种良性的增高刺激。本研究结果表明，在接受GP方案化疗的患者中运用刮痧疗法，可刺激骨髓造血机能，显著降低Ⅲ度以上白细胞减少症的发生率，提高自体免疫水平，降低感染发生率。

［1］潘宏铭.肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药［M］.北京：科学技术文献出版社，2007：574.

［2］中华医学会血液学分会，中国医师协会血液科医师分会. 2012年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南［J］.中华血液学杂志，2012，33（8）：693-696.

［3］Demnikova NP，Briakotnina EV.Clinical characteristics of respire-tory infection in patients with hematologic malignancy and neu-tropenia［J］.Klin Med，2004，82（1）：42.

［4］文细毛，王曼平，吴安华，等.恶性肿瘤患者医院感染与白细胞数的关系及其防治［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1219-1221.

［5］Choi CW，Sung HJ，Park KH，et al.early lymphopenia a risk factor for chemotherapy-induced febrile［J］.Am J Hematol，2003，73（4）：263-266.

［6］倪敏，戴西湖.十全大补汤治疗化疗引起的骨髓抑制及感染性发热的临床研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2003，10（5）：446-447.

［7］曾上劼.经络刮痧前后白细胞变化分析［J］.黑龙江中医药，2003，（1）：41-42.

（收稿：2016-05-24 修回：2016-08-22）

浙江省中医药科技计划（No.2009CB068）

杭州市中医院肿瘤科（杭州 310007）

郭俊华，E-mail:dpkog@126.com