浅谈新农合基金管理中存在的风险及应对措施

刘子河

摘要：新农合制度的推行有利于缓解农村地区看病难的问题，是全面建设小康社會的具体要求，也是执政为民的重要体现，对提高农民的健康水平、促进农村卫生事业的进一步发展具有非常重要的作用。本文主要分析了新农合基金管理中存在的风险，并针对当前新农合基金管理中存在的问题提出了相应的应对措施，希望能够促进新农合医疗制度的顺利推行，促使其成分发挥其社会效益。

关键词：新农合基金 管理风险 应对措施

一、新农合基金管理中存在的风险

（一）新农合基金筹集中存在的风险

新农合基金筹集中存在的风险主要体现在以下两个方面：第一，重复参保，财政补助资金重复配套。随着《社保法》和《劳动法》的普及和落实，用工单位给农民工参加了社保和医保；新农合采用个人、集体和政府多方筹资的方法，参保的人越多，则运行基金越多，因此参加外地医保的农民工仍在户籍地参加了新农合，造成重复参保，财政资金重复配套。2014—2015年我县的职工医保、居民医保和新农合重复参保到55680人。第二、部分农民的参保意识不高，参与积极性较低。当前部分农村居民的参保意识很低，一方面是由于政府的宣传工作不到位，导致许多农村居民无法真正认识到这一制度推行的重要意义，认为参保是用自己的钱方便别人，另一方面是由于部分农民存在着侥幸心理，认为自己生病的几率很小，因此不愿意参保，还有一方面部分农民因在就诊补偿方面没有达到他的预期，对新农合存在不正确认识，不愿意参保；第二，基金筹集不规范。新农合在管理上以县为单位进行统筹，具有较强的政策性，因此，部分县为了完成参合率给所在地区的乡镇下达一定的参合指标，导致部分地区的乡镇干部为了完成任务而自己垫钱或使用农民门诊账户的结余款进行缴纳，不利于基金的扩资增效。

（二）新农合基金运行与监管中中存在的风险

新农合基金运行与监管中中存在的风险主要体现在以下三个方面：第一，由于新农合基金管理机构不合理、农民对新农合制度的理解不足、新农合基金运行维护不到位以及基金管理人员素质较低等，导致新农合基金在运行过程中存在基金管理机构重叠、信息泄露现象时有发生，经办人员不按原则进行审核与监管等问题，新农合基金运行效率，不能够有效发挥其基金监督的职能；第二，在新农合制度运行与监管的过程中，存在部分参合农民将其合作医疗证转借给他人、部分定点医疗机构非法套取新农合基金以及基金不能够及时到位等问题；第三，新农合基金监管缺乏法律依据。由于新农合制度推行的时间较短，相关制度还不完善，结报流程不规范，新农合管理机构属于卫生局的下属机构，他们拥有对基金的收支监管权，但是没有基金的监管实权，一旦发现问题，基金监管人员只能采取补救措施而不能对违规人员进行惩处，导致基金监管形同虚设。

二、针对新农合基金管理存在风险的应对措施

（一）针对新农合基金筹集中存在风险的应对措施

首先，应当注意加强对新农合制度的宣传力度，对新农合制度的具体措施与实际用途进行普及，使农村居民真正认识到推行这一制度的意义，通过发放一封信和宣传年画、开展相关讲座以及广告栏宣传等方式对新农合制度的相关事项进行普及，提高农村居民的参保意识，促进这一工作的顺利开展；其次，在选择基金管理人员时应当对其工作素养、专业知识、专业技能以及责任心等进行考核，并定期开展培训工作，提高相关管理人员的工作素养，村干部要以身作则，发挥其带头作用；再次，应鼓励优秀的医疗工作人员与基金管理者下村支持新农合制度的推行，对自愿下乡的优秀人才进行适当的奖励；最后，按照党和国家的机构改革要求，尽快落实职工医保、居民医保和新农合的三保合一，统一系统，杜绝重复参保，杜绝财政补助资金重复配套。

（二）针对新农合基金运行与监管中存在风险的应对措施

首先，应从制度方面入手，完善相关制度，保证新农合制度的顺利推行。应注意完善新农合基金管理制度，实行严格的审批制度，建立健全基金财务管理制度，实施公示制度，并将公示制度的实施情况作为新农合基金监管部门工作实绩考核的重要依据，促进基金使用与监管的透明化，促使参合农民的利益得到进一步的保障；其次，应当注意加强各方面的宣传与督促作用，加大对各项政策的宣传力度，提高医疗人员的专业素质，审核人员应当注意认真查看各种报销资料与单据，并认真核对身份证户口本等相关证件，改善基金被非参合人员所侵占的现象；最后，应注意加强新农合基金监管力度，采用多方监督的监督方式，充分发挥监管委员会、审计单位以及新闻媒体的监督作用，提高基金管理水平。

三、结束语

新农合制度的推行是一项长期而艰巨的任务，由于制度不完善、管理经验不足、管理手段落后等原因，当前新农合基金管理在基金的筹集、基金的运行与监管以及基金的使用过程中存在许多的问题。因此，相关单位与部门应当注意针对新农合基金管理中存在的问题采取相应的应对措施，加大宣传力度，完善相关制度，加强基金监管，促进新农合制度的顺利推行。

参考文献：

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