多层螺旋CT联合尿酸、最大颈动脉内膜中层厚度及同型半胱氨酸检测在冠心病诊断中的应用价值

杨改宁

陕西省核工业215医院心内一科(咸阳 712000)

多层螺旋CT联合尿酸、最大颈动脉内膜中层厚度及同型半胱氨酸检测在冠心病诊断中的应用价值

杨改宁

陕西省核工业215医院心内一科(咸阳 712000)

目的：探讨多层螺旋CT联合尿酸、最大颈动脉内膜中层厚度及同型半胱氨酸检测在冠心病诊断中的应用价值。方法：选取冠心病患者80例，根据Gensini总分分为低分组40例和高分组40例；另选取40例健康个体为对照组。比较两组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT斑块情况及再血管化。结果：对照组UA、Hcy、cIMT分别为(9.82±2.69) μmol/L、(112.26±20.45) μmol/L、(1.00±0.32) mm，观察组低分组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT分别为(29.35±12.55)、(11.63±8.58) μmol/L、(325.72±68.35) μmol/L、(1.72±0.40) mm，而高分组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT分别为(78.24±11.24)、(23.61±13.83) μmol/L、(390.33±76.56) μmol/L、(2.10±0.41) mm，观察组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT明显高于对照组，高分组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT明显高于低分组(P<0.05)。对照组无斑块，而观察组的低分组中无斑块、轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化分别为4例、24例、12例、0例、0例，而高分组分别为0例、0例、17例、16例、7例，观察组轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化明显高于对照组(P<0.05)，且高分组重度斑块、严重斑块、再血管化明显高于对照组(P<0.05)。结论：多层螺旋CT、尿酸、最大颈动脉内膜中层厚度及同型半胱氨酸检测对冠心病具有重要的预测诊断意义。

冠心病发病人群主要集中在老年人群，而且有年轻化趋势[1]。近年来，学界对于该病的研究较广泛，对于心血管疾病的发生发展的研究较为关注，目前主要的研究内容是血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)，对多层螺旋CT和最大颈动脉内膜中层厚度(cIMT)与心血管疾病的关系研究较少[2-3]。本研究探讨多层螺旋CT联合尿酸、最大颈动脉内膜中层厚度及其同型半胱氨酸在冠心病诊断中的应用价值。

资料和方法

1 一般资料 2013年1月至2015年1月于我院接受治疗的冠心病患者80例,入院之前均经过冠状动脉造影检查，符合中华医学会心血管病分会制定的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准。根据Gensini总分进行分组：低分组40例、高分组40例。另选取40例健康个体为对照组。排除心、肝、肾等严重疾病；自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者。在观察组高分组中，男26例，女24例，平均年龄(67.34±9.04)岁；在观察组低分组中，男24例，女26例，平均年龄(67.00±9.37)岁；在对照组中，男25例，女25例，平均年龄(67.15±9.24)岁。各组性别比例、平均年龄等方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 多层螺旋CT检查:荷兰飞利浦公司Briliance ict机，扫描气管隆突下1 cm至心脏膈面下2 cm，设定为12～150 mm、120 kV/650 mA，时间为约5 min，球管旋转时间为0.35 s/周，Pitch=0.20～0.26。寻去非离子型低渗或等渗造影剂，选取ME-DRAD双筒高压注射器分2个时相注射：①计算造影剂总量和流速：公式为体质量×0.8/12；②造影剂总量+生理盐水10 ml，流速上面已计算得到。扫描过程中，引导患者先吸气然后屏住呼吸，1层的厚度约为0.625 mm，选用前瞻性门控。然后根据图像质量最佳的R-R间期选取重建时相，先重建原始数据，然后重建将重建结果输入Advantage Workstation4.4图像工作站以便进行处理。

2.2 血清同型半胱氨酸检测：所有患者在检测前1天禁酒，然后于第2d清晨采集患者静脉空腹血约5 ml。然后进行离心操作，转速为3000 r/min，离心10 min后分离出血清，然后冷藏静置以便进行Hcy检测。Hcy检测采取酶联免疫测定仪，试剂盒选取厦门慧嘉生物科技有限公司生产的试剂盒，仪器选取DNM-9606酶标分析仪，按照操作说明进行检测。

2.3 颈动脉cIMT测定方法：采用mindray7(迈瑞)彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5 MHz，选取二维B超成像。患者取平卧位，令其头部偏向非检查侧，头下稍微垫些软物。探查从颈根部向上，逐节段连续观察左、右颈侧总动脉，颈总动脉分叉处及境内动脉段后壁共6处IMT，取颈动脉纵轴舒张末期图像，分辨率为0.1 mm。分别摄片记录颈总动脉分叉处向上约1 cm处颈内动脉、颈总动脉分叉处、颈总动脉处，进行双侧cIMT测量，并选择最大颈动脉内膜中层厚度。

2.4 尿酸检测：抽取患者静脉空腹血约5 ml，检测血清尿酸含量。采用酶比色法，试剂盒选取上海科华生物工程有限公司生产的试剂盒和ROCH cobas C8000全自动生化分析仪。操作方法严格按照使用说明。

3 观察指标 比较两组患者的Gensini总分、UA、Hcy、cIMT。根据国际通用的Gensini冠脉评分系统进行评分：狭窄程度0～25%、25%～75%、75%～90%、90%～99%、99%～100%分别为1分、2分、4分、8分、16分、32分。然后根据冠脉狭窄程度计算Gensini总分，Gensini总分=狭窄程度×病变位置积分。病变位置积分系数分别为：左主干为5分、左前降支近段为2.5分、左前降支中段为1.5分、第一对角支为1分、左回旋支近端为2.5分、左回旋支中远段为1分、右冠状动脉近端、右冠状动脉中段、右冠状动脉远端分别为1分，小分支为0.5分。根据Gensini总分进行分组：总分为0～45分为低分组，总分在45～为高分组。比较两组患者无斑块、轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化。根据检测的CT值对患者斑块进行分组：无斑块、轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化。

结 果

1 三组患者的Gensini总分、UA、Hcy、cIMT比较 观察组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT明显高于对照组，高分组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT明显高于低分组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT比较

2 三组斑块情况及再血管化比较 观察组轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化明显高于对照组(P<0.05)，且高分组重度斑块、严重斑块、再血管化明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组无斑块、轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化比较[例(%)]

讨 论

在西方国家，冠心病每年病死率约为心脏病死亡人数的50%～75%。多层螺旋CT检查具有较高的空间分辨率和密度分辨率，可快速获取检查图像。此外，它具有无创、诊断价值高的优点，目前，其在心血管疾病的临床应用已得到一定的推广[4-5]。

有研究结果显示，冠心病Gensin评分较高患者血清尿酸显著升高，进一步研究发现，这可能是由于患者体内促氧化及抗氧化平衡失衡，且同时还伴有非特异性炎症反应，进而引起冠状动脉粥样硬化斑块的形成[6]。国外对于血清尿酸与冠心病的关系的研究认为，血清尿酸水平升高可导致尿酸盐生成结晶，这种结晶会破坏冠状动脉内膜，使动脉硬化和狭窄程度进一步发展，进而导致纤溶系统紊乱，促使中性粒细胞激活、血小板聚集，引起血栓等的发生[7]。本研究中对照组无斑块，而观察组轻度斑块、重度斑块、严重斑块、再血管化明显高于对照组(P<0.05)，且高分组重度斑块、严重斑块、再血管化明显高于对照组(P<0.05)。可见，随着患者Gensin评分升高，冠状动脉病变严重程度加深。目前临床研究证实随着血清Hcy与血脂水平的升高，患者冠心病发病率呈上升趋势。有研究认为颈动脉内膜中层厚度(cIMT)可以作为临床诊断动脉粥样硬化和预测冠心病的重要指标，对于心血管疾病的临床诊断具有一定的指导意义[8-9]。本研究中观察组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT明显高于对照组，高分组Gensini总分、UA、Hcy、cIMT明显高于低分组，可见随着患者Gensini总分升高，患者UA、Hcy、cIMT明显升高，Gensini总分与UA、Hcy、cIMT呈正相关，Gensini总分、UA、Hcy、cIMT越高，患者冠状动脉病变越严重。血清尿酸和Hcy是冠心病冠状病变的重要危险因子，患者如果血清尿酸和Hcy水平较高，常常会伴有严重的冠脉病变，因此通过对患者血清尿酸和Hcy水平的检测有助于准确判断冠脉疾病的病变程度。冠状动脉CT通过对冠状动脉斑块性质的判断，配合尿酸和Hcy可有效预测冠心病斑块的稳定性，主要是因为易损斑块处炎性反应可导致尿酸和Hcy水平升高，Hcy与血清尿酸都是炎性反应、斑块破裂、局部血栓形成的原因，因此，冠状动脉CT联合血清尿酸和Hcy水平检测对冠状动脉斑块稳定性和冠心病的临床诊断具有重要的预测意义。

综上所述，多层螺旋CT、尿酸、最大颈动脉内膜中层厚度及同型半胱氨酸对冠心病具有重要的预测诊断意义。

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(收稿：2016-03-03)

冠状动脉疾病/诊断 多层螺旋计算机体层摄影术/方法 尿酸/血液 半胱氨酸/血液 颈动脉内膜中层厚度

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.045