无创通气治疗哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察*

王利菊,胡晓慧,张 萍,宋 杰,孙丽丹

辽宁省大连市友谊医院呼吸内科(大连 116001)

无创通气治疗哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察*

王利菊,胡晓慧,张 萍,宋 杰,孙丽丹

辽宁省大连市友谊医院呼吸内科(大连 116001)

目的：对支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者进行确诊并对部分患者在常规治疗的基础上进行无创呼吸机治疗，进一步探讨无创呼吸机对支气管哮喘合并OSAHS患者的疗效。方法：哮喘患者366例进行临床诊断及临床分级(ACT评分、肺通气功能检查),对入选患者进行睡眠监测(PSG)后，将76例哮喘合并OSAHS患者随机分为组1(38例)和组2(38)例,单纯支气管哮喘患者为组3(38例)。三组患者进行常规药物治疗。组2同时给予夜间无创通气(CPAP)(经压力滴定后)治疗共12周,再对以上三组患者行ACT评分及肺功能测定。结果：哮喘合并OSAHS发病率高达56.01%,治疗前哮喘合并OSAHS患者的相关指标：BMI、ACT评分及PEF、FEV1/FVC%均较支气管哮喘患者重 (P<0.05)。哮喘合并OSAHS患者在常规用药的同时进行CPAP治疗有效 (P<0.05)。结论：哮喘合并OSAHS的重叠综合征在临床中的发病率高，且OSAHS是支气管哮喘控制不佳的重要因素之一。而支气管哮喘合并OSAHS患者在常规治疗同时联合CPAP治疗能有效控制哮喘发作。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是一种慢性的睡眠呼吸疾病[1]。多表现为夜间睡眠状态下发生上气道不完全(或完全)阻塞,间断反复的低氧血症及睡眠结构紊乱情况,伴有睡眠打鼾、呼吸暂停、觉醒及日间记忆力下降、疲劳等症状。现研究结果[2-3]显示，OSAHS与支气管哮喘可合并存在,可相互加重,是支气管哮喘发作的危险因素之一。本研究通过对本院支气管哮喘合并OSAHS患者进行确诊并对部分患者在常规治疗的基础上进行无创呼吸机治疗,进一步探讨无创呼吸机对支气管哮喘合并OSAHS患者的疗效。

材料与方法

1 一般资料 选取我院2012年9月至2015年9月入院的哮喘患者366例,进行睡眠监测。哮喘诊断符合2008年支气管哮喘防治指南制定的诊断标准[4]，OSAHS诊断符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)诊断标准[1]。366例患者中有205例出现OSHAS。根据入选条件及患者本人意愿，将76例哮喘合并OSAHS患者随机分为组1(38例)和组2(38)例,单纯支气管哮喘患者为组3(38例)。组1：男26例,女12例,平均年龄(42.6±5.2)岁；组2：男22例，女16例，平均年龄(43.6±4.2)岁；组3：男21例，女17例，平均年龄(40.6±2.2)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除孕妇、哺乳期妇女、慢性阻塞性肺疾病、严重感染性疾病、严重心肺功能不全、肺间质纤维化、多脏器功能障碍、精神障碍、听力障碍、急性加重期、恶性肿瘤、严重肝肾疾病、肺毁损、胸廓畸形、肺切除史患者。

2 方 法 参考支气管哮喘防治指南[4]对三组患者进行常规药物治疗。组2同时给予夜间无创通气(CPAP)(经压力滴定后)治疗，每晚6～8 h，共12周。12周后对以上三组患者进行随访，行ACT评分及肺功能测定。肺功能测定仪：德国JAEGER公司的电脑化肺功能仪。记录每位患者的肺容量(VC)、呼气高峰流量(PEF)、FEV1/FVC%，CAT评分。

结 果

1 哮喘合并OSAHSA发病率 366例患者中有205例出现OSHAS,哮喘合并OSAHS发病率高达56.01%。

2 三组患者BMI及多导睡眠图结果比较 见表1。组1、组2 BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)高于组3，平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)均低于组3 (P<0.05)，组1、组2之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组患者BMI及PSG结果比较

注：与组1、组2比较，*P<0.05

3 三组患者治疗前后ACT评分及肺功能指标结果比较 见表2。①治疗前组1、组2的ACT评分均低于组3(P<0.05)，组1治疗前后ACT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，组2、组3在治疗前后ACT评分比较差异有统计学意义(P<0.05);组1、组2治疗后ACT评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。②VC治疗前后三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。③PEF、FEV1/FVC%，治疗前组1、组2均低于组3(P<0.05)。组1治疗前后，PEF、FEV1/FVC%差异无统计学意义(P>0.05)，组2、组3在治疗前后PEF、FEV1/FVC值差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 三组患者治疗前后ACT评分及肺功能指标结果比较

注：与组1、组2比较,*P<0.05；与治疗前比较,△P<0.05

讨 论

OSAHS发病率高可并发心脑血管、内分泌系统疾病。支气管哮喘则是由多种炎性细胞导致下呼吸道出现慢性的炎症反应，具有夜间加重、出现反复发作性胸闷、气喘、咳嗽等特点。支气管哮喘的治疗依从性差，疗效差已被公认，反复发作可出现急性惊恐障碍[5]，其急性发作期有创通气治疗国内也有相关研究[6]，而支气管哮喘合并OSAHS的相关报道在国内较少。

本研究通过对本院支气管哮喘合并OSAHS患者进行确诊并对部分患者在常规治疗的基础上进行无创呼吸机治疗，进一步探讨无创呼吸机对支气管哮喘合并OSAHS患者的疗效。所得结果：哮喘合并OSAHS发病率达56.01%。治疗前哮喘合并OSAHS患者的相关指标：BMI、ACT评分及PEF、FEV1/FVC%均较支气管哮喘患者重。哮喘合并OSAHS患者在常规用药的同时进行无创通气(CPAP)治疗有效。与Mihaela等[7]在成人的不同年龄段中OSAHS与哮喘控制不佳的相关性研究中的结果一致。其发生的机制与神经反射、胃食道反流、炎症、睡眠结构紊乱及血管内皮生长因子水平增高等因素相关[8]。

哮喘合并OSAHS的重叠综合征在临床中的发病率高,且OSAHS是支气管哮喘控制不佳的重要因素之一，应得到临床医生的足够的重视,避免发生漏诊。而支气管哮喘合并OSAHS患者在常规治疗同时联合无创呼吸机治疗能有效控制哮喘发作,从而减少患者的痛苦、住院次数及治疗费用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2012,35(1)：9-14.

[2] Brzecka A,Pawelec WM,Piesiak P,etal.Suppression of chronic nocturnal cough during continuous positive airway pressure(CPAP)treatment in a patient with asthma and obstructive sleep apnea syndrome[J]. Pneumonol Alergol Pol,2011,79(2)：121-126.

[3] Teodorescu M，Consens FB，Bria WF，etal．Predictors of habitual snoring and obstructive sleep apnea risk in patients with asthma[J].Chest,2009,135(5)：1125-1132.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177-191.

[5] 孚虎周科,李丽灵,魏 佳.中西医结合治疗支气管哮喘合并急性惊恐障碍1例[J].陕西中医,2014,35(4)：494.

[6] 周 玲,张 伟,刘世青,等.支气管哮喘急性发作期患者有创通气时间影响因子分析[J].陕西医学杂志,2016,45(3)：324-326.

[7] Mihaela TM, David AP, Stephanie VH,etal. Association of Obstructive sleep apnea risk with asthma control in adults[J]. Chest, 2010,138(3)：543-550.

[8] Michel A,Edward S,Joanne G.Obstruction sleep apnea syndrome and asthma：what are the link[J].Journal of Clinical Sleep Medicine,2009,5(1)：71-78.

(收稿：2016-07-05)

Correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and asthma

Wang Liju,Hu Xiaohui,Zhang Ping,et al.

Liaoning Dalian Friendship Hospital Respiratory Department(Dalian 116001)

Objective：This study of hospital patients with bronchial asthma in some patients diagnosed with OSAHS patients and non-invasive ventilation in the treatment on the basis of conventional therapy, to further explore the efficacy of non-invasive ventilation in patients with bronchial asthma with OSAHS through. Methods：366 cases of clinical diagnosis and clinical classification (ACT score, pulmonary function check), for selected patients with polysomnography (PSG) after 114 patients in 76 patients with asthma with OSAHS were randomly divided into group 1 (n= 38) and group 2 (n=38) cases, simple bronchial asthma patients group 3 (n=38). 3 groups of patients for routine drug treatment. Group 2 while giving nighttime CPAP (by pressure titration) treatment for 12 weeks, and then measured the ACT score and pulmonary function of patients with three or more groups. Results: The incidence of asthma with OSAHS up 56.01 percent, the treatment of asthma-related indicators before the merger OSAHS patients: BMI, ACT score and PEF, FEV1/FVC% compared with patients with severe asthma (P<0.05). Asthma with OSAHS patients while conventional medicine will be non-invasive ventilation (CPAP) therapy effective (P<0.05). Conclusion:Asthma with OSAHS overlap syndrome incidence in clinical and OSAHS is an important factor in asthma poorly controlled, should be given adequate attention of clinicians to avoid misdiagnosis. The merger OSAHS patients with bronchial asthma treatment while joint regulation noninvasive respiratory therapy can effectively control asthma attacks, thereby reducing the suffering of patients, number of hospitalizations and treatment costs.

Sleep apnea, obstructive Asthma Incidence Prognosis

*辽宁省大连市卫计委立项课题(2014E14SF154)

睡眠呼吸暂停, 阻塞性 哮喘 发病率 预后

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.044