短波紫外线治疗仪治疗造血干细胞移植患者口腔黏膜炎疗效观察*

2017-02-15孙春红王晓宁姚建娜郭彩利

陕西医学杂志 2017年2期

关键词：黏膜炎短波口腔溃疡

孙春红,王晓宁,姚建娜,郭彩利

西安交通大学第一附属医院(西安 710061)

短波紫外线治疗仪治疗造血干细胞移植患者口腔黏膜炎疗效观察*

孙春红,王晓宁,姚建娜,郭彩利∆

西安交通大学第一附属医院(西安 710061)

目的：探讨短波紫外线治疗仪治疗造血干细胞移植后口腔粘膜炎的临床疗效。方法：将造血干细胞移植后发生口腔粘膜炎的患者60例,随机分为两组,对照组30例采用亚叶酸钙、维生素B12漱口液漱口、表面喷涂贝复剂、金喉健等治疗，观察组30例在对照组治疗方法的基础上加用短波紫外线照射治疗；于治疗后第14天观察两组患者口腔黏膜炎的治疗效果。结果：移植后14 d观察组患者口腔黏膜炎痊愈率93%，口腔溃疡痊愈患者溃疡痊愈所需的平均时间为(10.6±1.2)d，应用短波紫外线治疗仪治疗无1例发生不良反应。对照组患者口腔黏膜炎治愈率为74%，口腔溃疡痊愈患者痊愈所需的中位时间为(12.4±2.4)d。结论：短波紫外线治疗仪可提高口腔黏膜炎的痊愈率,缩短口腔黏膜炎的痊愈时间,使用安全、方便,患者易于接受,且无不良反应。

造血干细胞移植是治疗血液肿瘤和实体瘤的重要方法,移植过程中患者需要接受超大剂量的放疗和(或)化疗预处理,在杀伤肿瘤细胞的同时,对于正常细胞尤其是增殖较快的口腔黏膜细胞也具有杀伤作用，故而预处理后易于出现萎缩和溃疡形成。口腔黏膜炎(Oral Mucositis,OM)是造血干细胞移植预处理中最常见的并发症之一。移植过程中易诱发口腔感染,严重者可能危及生命,患者的生存质量降低[1]，并严重影响患者进食，从而减慢机体的恢复速度；此外，由于口腔黏膜屏障受损,口腔内定植菌容易入血引起菌血症及败血症,从而增加了患者的病死率及经济负担。目前OM的治疗包括口腔护理，甲硝唑、5%碳酸氢钠溶液、复方氯己定等漱口液漱口，局部涂贝复济等生长因子保护，静脉注射多种维生素等,但效果均不理想[2]。短波紫外线治疗是应用短波紫外线治疗仪产生小剂量紫外线进行局部照射,其具有消炎、镇痛、促进组织修复,加快溃疡愈合的作用,对体表、体腔的感染、溃烂具有独特的杀菌、消炎、促进创口愈合等疗效。我院将其用于造血干细胞移植患者OM的治疗中,取得一定疗效,现总结报告如下。

对象与方法

1 研究对象选择2014年9月至2016年8月我科行造血干细胞移植期间发生OM的患者60例为研究对象，其中自体移植33例，异基因移植27例，男38例，女22例，年龄10～64岁，平均(38±2)岁。随机将其分为观察组和对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法对照组采用亚叶酸钙、维生素B12漱口液漱口、表面喷涂贝复剂、金喉健等治疗。观察组在对照组治疗基础上,应用紫外线治疗仪局部照射治疗,照射前生理盐水漱口,采用口腔光导,每秒钟1个生物剂量,光导直接与口腔溃疡面接触。根据溃疡感染程度采用不同的生物剂量,一般首次照射6 s,3～8 d为1个疗程,每天照射 1次，每次递增1 s。照射结束后,将光导头放入 75%酒精中浸泡消毒30 min,照射结束后30 min内避免进食及饮水。

3 观察指标及评定标准于治疗后第14天观察OM痊愈时间及痊愈率，治疗后的不良反应。痊愈：肉眼观察上皮完全覆盖创面；好转：口腔溃疡创面愈合率大于50%，疼痛减轻；无效：口腔溃疡创面愈合率小于25%。创面愈合率=(原始创面面积-未愈合创面面积)/原始创面面积。

结果

1 两组患者口腔溃疡治疗效果比较见表1。治疗后第14天观察组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者口腔溃疡的治疗结果比较 [例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05

2 两组患者口腔溃疡愈合时间比较见表2。观察组患者口腔疼痛消失时间、溃疡面积缩小大于50%的中位时间、痊愈所需的中位时间，较对照组明显缩短(P<0.05)。

表2 两组患者口腔溃疡痊愈所需时间比较(d)

注：与对照组比较,*P<0.05

3 不良反应观察组患者应用短波紫外线治疗仪治疗后无1例发生口腔溃疡出血，疼痛加重以及周围组织红肿等不良反应，患者耐受性良好。

讨论

造血干细胞移植已成为白血病及其他恶性肿瘤临床重要而有效的治疗方法，OM是造血干细胞移植患者常见而严重的并发症，据国内外文献报道，其发生率为24.8%～67%[3]。OM按照严重程度不同分为5级，从红斑、轻度疼痛到严重溃疡影响进食表现不尽相同。移植患者一旦发生OM后正常生理屏障破坏，容易继发细菌、真菌感染，不仅给患者带来疼痛、影响进食，更有可能并发菌血症及败血症等全身严重感染，甚至危及生命，增加了移植相关病死率。文献报道64%的移植患者的败血症是由OM所致[4]。因而对造血干细胞移植患者OM严密科学的观察治疗对于保证移植成功，提高患者生活质量具有重要意义。

目前，在造血干细胞移植过程中OM治疗措施，包括每日的口腔护理，甲硝唑、5%碳酸氢钠溶液、复方氯己定、亚叶酸钙及维生素B12等配置漱口液漱口，局部涂贝复济等生长因子保护，应用思密达及碘甘油混合液，静脉补充营养及维生素、微量元素促进黏膜愈合等，但是效果不理想，口腔溃疡的发生率仍然较高，而且持续时间长，84%的患者认为黏膜炎比他们预期的严重，50%患者认为黏膜炎是最令人感到痛苦的毒副反应[5-8]。短波紫外线治疗仪对体表、体腔的感染、溃烂具有独特的杀菌、消炎、促进创口愈合等疗效。用于预防PICC置管后静脉炎、肛周感染等具有显著疗效，其机制可能有：通过使激肽类炎性产物的吸收加快，发挥镇痛作用；直接杀菌、消毒；使化脓组织蛋白质变性和解离，促使化脓组织与健康组织脱离，抑制细菌对健康组织的损坏；刺激细胞DNA、RNA的合成，从而促进细胞的生长，有利于伤口的愈合；激活人体的T淋巴细胞的免疫功能，从而提高机体免疫力，增强机体防御功能[9]。本文观察发现短波紫外线照射联合常规治疗OM可以显著缩短口腔愈合的时间，可能与以上机制有关。

应用短波紫外线治疗仪治疗造血干细胞移植患者发生的OM，能加强OM愈合，更快地减轻患者的痛苦，明显缩短病程。而且治疗时无痛苦，操作方便，患者配合时间短，见效快，物理治疗费用低，减少了患者的经济负担，更有效的保证了移植成功率，值得在临床中进一步推广应用。

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(收稿：2016-08-31)

*陕西省自然科学基础研究计划青年基金项目(2016JQ8057)