袢状钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效观察

王 哲,郭 凯,崔继君,张胜杰,樊 巍 ,李兰涛 ,王立江

1.河北省衡水市第四人民医院(衡水053000),2.河北省元氏县医院(元氏051130)

袢状钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效观察

王 哲1,郭 凯1,崔继君1,张胜杰2,樊 巍1,李兰涛1,王立江1

1.河北省衡水市第四人民医院(衡水053000),2.河北省元氏县医院(元氏051130)

目的：观察袢状钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：40例肩锁关节脱位患者，随机分为对照组和观察组各20例。对照组给予纽扣钢板内固定治疗，观察组给予袢状钢板内固定治疗。观察两组患者手术相关指标、术后肩关节功能评分以及复位丢失量。结果：两组患者平均切口长度无统计学差异(P>0.05)，但是观察组患者手术时间和术中出血量明显少于对照组(P<0.05)；两组患者术前Constant评分无统计学差异(P>0.05)，术后6个月评分均明显升高，但组间比较无统计学差异(P>0.05)；在复位丢失量比较发现，观察组复位丢失量显著低于对照组(P<0.05)。结论：袢状钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效稳定，且缩短了手术时间，减少术中出血和术后复位丢失量，是一种安全可靠的治疗方案。

肩锁关节脱位是临床常见的外伤性损伤，通常是直接暴力所导致，据统计，在所有肩部损伤中，此类损伤约占12%。而在全身的关节脱位性损伤中约占4.4～5.9%[1]。肩锁关节脱位会造成关节活动受限，局部疼痛明显，严重的患者会出现相关肌肉的撕裂损伤，不及时治疗可造成肌肉的萎缩无力，对生活和工作质量造成明显影响[2-3]。近年来我院使用袢状钢板内固定治疗肩锁关节脱位患者，获得的效果极佳，现报道如下。

材料与方法

1 一般资料 随机选择两院2015年1-12月期间收治的40例肩锁关节脱位手术患者为研究对象。按随机数字发分为两组，对照组和研究组各20例。对照组：男11例，女9例，年龄24～59岁，平均年龄(41.79±8.55)岁；病程1～11 d,平均病程(2.81±2.20)d；Rockwood分型，III型6例，IV型10例，V型4例；观察组：男14例，女6例，年龄21～57岁，平均年龄(42.55±8.63)岁；病程1～12 d，平均病程(2.94±2.13)d；Rockwood分型，III型8例，IV型7例，V型5例；两组病人在年龄、性别等基本资料方面比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准[4]：①通过X线确定诊断为肩锁关节脱位的患者，Rockwood分型III型以上；②既往无肩锁关节脱位病史的患者；③年龄20～60岁；④受伤时间不足14 d；⑤无肩锁关节骨骼畸形；⑥患者对本次研究知情同意。排除标准[5]：①开放性损伤患者；②患侧肢体肌力不足4级的患者；③合并肩关节周围其他骨骼骨折，并且会影响肩关节功能恢复的患者；④肩锁关节有陈旧性损伤的患者；⑤心、肝、肾等脏器功能严重不全，或者有血液、肿瘤、免疫等全身性疾病的患者；⑥不同意参与本次研究的患者。

2 研究方法 对照组患者给予纽扣钢板内固定治疗。行全麻或者臂丛阻滞麻醉。患者仰卧位，患肩垫高20～30°,头偏健侧。常规消毒铺巾，自肩锁关节起，沿锁骨上方内侧再弧向前方，至喙突尖部行7～10 cm弧形切口，逐层分离皮下筋膜、肌肉、暴露肩锁关节，切除破损软骨盘，清理关节内的血块或者纤维组织，切开喙突骨膜，使用骨膜剥离器将其推至锁骨正下方，显露喙突基底部，使用直径2.5 mm的克氏针，在导向器的引导下进行钻孔，使其由锁骨垂直向喙突基底中央钻孔，至满意位置，使用4.0 mm空心钻头扩大骨道，在喙突下方置入1枚去袢Endobutton钢板至喙突下方，锁骨上方按照一枚同样钢板，对肩锁关节复位、固定、修复肩锁韧带和关节囊[6]。观察组患者给予袢状钢板内固定治疗。患者麻醉、体位、消毒铺巾以及切口位置同对照组,暴露肩锁关节,切除破损软骨,清理血凝块和纤维组织,暴露喙突基底部,选择2.5 mm的克氏针,在导向器的引导下进行钻孔,使其由锁骨垂直向喙突基底中央钻孔,至满意位置,使用4.0 mm空心钻头扩大骨道,对肩锁关节进行复位,选择适当长度的带袢钢板，在钢板第1、4孔和2、3孔传入2根Ethibond缝线,闭合袢上穿过1根缝线作为牵引线,在喙突下部安装带袢钢板，牵拉缝线使钢板翻转固定，从喙突和锁骨之间的缝隙中拉出1对线头,从锁骨骨道穿出牵引线，用力提拉闭合袢，复位肩关节，从锁骨骨道孔中拉出袢，在其正下方放入第二枚除袢钢板，使用闭合袢钢板的缝线在去袢钢板上穿孔打结固定，在锁骨远端将斜方韧带重建，定位在距离远端1 cm部位，并将闭合袢钢板的缝线在远端固定，最后修复肩锁韧带以及关节囊[7]。两组患者患肢使用宽阔三角巾悬吊3周，术后3 d局部肿胀缓解后即可开始肩关节功能锻炼，术后4个月内避免剧烈运动。

3 观察指标 ①手术相关指标：比较两组患者手术切口的平均长度、手术时间以及术中出血量。②肩关节功能[7]：随访患者6个月，观察两组患者肩部功能恢复情况。肩关节功能使用Constant评分标准，该评分包括疼痛、活动情况、对日常生活影响以及肌力等4方面，评分0～120分，分数越高，肩关节功能越好。③复位丢失量：比较两组患者复位后的丢失程度，通过测量喙锁距离来评估，在术后3 d和术后6个月分别通过标准Zanca位的X线片进行测量，使用2枚钢板的中心距离来代替喙锁距离。

结 果

1 两组患者手术相关指标比较 见表1。两组患者平均切口长度无统计学差异(P>0.05)，但是观察组患者手术时间和术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较

2 两组患者肩关节功能比较 见表2。两组患者术前Constant评分无统计学差异(P>0.05)，术后6个月评分均明显升高，但组间比较无统计学差异(P>0.05)。

表2 两组患者Constant评分比较

3 两组患者复位丢失量比较 见表3。观察组复位丢失量显著低于对照组患者(P<0.05)。

表3 两组患者复位丢失量比较

讨 论

肩锁关节的位置十分表浅，但功能非常重要，即参与肩关节的联合运动，同时自身也存在微动，其运动形式多样，周围的各种肌肉、韧带共同维持其稳定性。当受到严重外力影响，力量集中在喙锁韧带、肩锁韧带的时候，不同程度上会造成两种韧带的损伤，则会造成肩关节的脱位[8]。通常认为Rockwood I、II型脱位以保守治疗为主，而III型以上脱位以手术治疗为主，以更好的恢复其功能。

袢状钢板内固定是从Endobutton带袢钢板改良而成，后者是目前临床上应用较广的术式，其技术比较成熟，喙锁韧带的强度明显低于闭合袢，所以闭合袢在生物力学上更加具有稳定的作用，因此复位重建后更为牢固[9]。但是手术过程比较复杂，时间长，术中经常会遇到闭合袢稍长或者略短的情况，对复位效果有一定的影响，因为Endobutton带袢钢板在生产过程中就已经固定了长度。为了解决这一问题，我院对其进行改良，使用6股Ethibond缝线代替闭合袢，在解剖上重建了椎状韧带和斜行韧带，而两枚钢板实际上相当于单与重建了喙锁韧带的附着点，符合人体关节的力学结构，能够维持肩锁关节在垂直和水平方向的稳定性。而且不需要切断三角肌，减少了对患者的损伤。从本次研究来看，两种术式对患者肩部功能的恢复无明显差异，但是明显缩短了患者手术时间，减少了术中出血和术后复位丢失量。

综上所述，袢状钢板内固定对于肩锁关节脱位治疗疗效稳定，且缩短了手术时间，减少术中出血和术后复位丢失量，是一种安全可靠的治疗方案。

[1] 凌为其,何双华,丁亮华,等.纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位短期临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29 (3)：238-239．

[2] 许福生,李桓毅,刘方刚,等.三重带袢纽扣钢板与锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2012,20 (8) ：700-703．

[3] 王 林,校佰平,李中正,等.带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效分析[J].浙江医学,2013,35 (14)：1351-1353．

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[6] 宋林波,金鑫奇.带绊纽扣钢板治疗肩锁关节全脱位[J].临床骨科杂志,2011,14 (1)：97.

[7] 王海明,刘燕洁，陈云丰,等.三钮扣钢板技术与 AO 锁骨钩钢板治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效比较 [J].中华创伤骨科杂志,2014,16 (01) : 23-28．

[8] 杨振邦,白 洁,刘世平.锁骨钩钢板与双带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].陕西医学杂志,2014,43(4):447-448.

[9] 庞 军,王建伟,张文生,等.锚钉固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例[J].陕西医学杂志,2015,44(3)：336-337.

(收稿：2016-08-26)

肩锁关节 脱位/外科学 固定/方法 @袢状钢板

R684.7

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.031